康前前,郭麗君,王富春
(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué),吉林 長(zhǎng)春130017)
頸源性頭痛[1](cervicogenic headache,CEH)是指由于機(jī)械壓迫、感受風(fēng)寒、勞累損傷導(dǎo)致頸椎或頸部軟組織功能性損傷或器質(zhì)性損傷而引起的一種慢性繼發(fā)性頭痛。臨床主要表現(xiàn)為疼痛、麻木、頸部僵硬、反復(fù)發(fā)作性單側(cè)頭痛,在頭痛患者數(shù)量中占15%~20%,在門(mén)診頭痛患者中比例高達(dá)89.1%,多見(jiàn)于中年女性[2]。近年來(lái),由于現(xiàn)代生活節(jié)奏過(guò)快,頸源性頭痛的發(fā)病率逐年增加,而西醫(yī)的治療方法存在副作用大、療效不穩(wěn)定、易復(fù)發(fā)、費(fèi)用高等問(wèn)題。頸源性頭痛屬于中醫(yī)的“頭風(fēng)”范疇,中醫(yī)認(rèn)為通則不痛,痛則不通,而針刺具有活血散瘀、疏經(jīng)活絡(luò)、散寒止痛的作用。許多研究表明針刺治療頸源性頭痛可明顯減少頭痛發(fā)作次數(shù)和時(shí)間、改善頸肩部血流循環(huán)、松解頸肩部肌肉僵硬程度,臨床上以其綠色安全、費(fèi)用低、療效好等優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用于頭痛的治療[3]。為了探討近十年來(lái)針刺治療頸源性頭痛的取穴規(guī)律,對(duì)2009-2019年的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行梳理分析,以期為臨床醫(yī)家治療此病時(shí)提供參考。
本研究是用計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)等數(shù)據(jù)庫(kù)有關(guān)針刺治療頸源性頭痛的文獻(xiàn),以“針刺”“針灸”和“頸源性頭痛”“頸性頭痛”為檢索詞,檢索時(shí)間設(shè)定為2009年1月1日-2019年11月30日。經(jīng)過(guò)逐一閱讀篩選,最終共納入54篇文獻(xiàn),收集54條針刺處方,具體篩選流程和針刺處方見(jiàn)圖1和表1。
①針刺治療頸源性頭痛的臨床療效觀察與研究;②文獻(xiàn)中有明確的針刺處方;③治療的主要手段為針刺或者合并其他治療手段;④診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)符合公認(rèn)的通用標(biāo)準(zhǔn);⑤實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)合理,分為治療組和對(duì)照組;⑥具有一定的臨床療效。
①不能明確診斷為頸源性頭痛的文獻(xiàn);②研究進(jìn)展的綜述類或醫(yī)家驗(yàn)案類的文獻(xiàn);③動(dòng)物實(shí)驗(yàn)類或經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的文獻(xiàn);④重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn);⑤以推拿、針刀、穴位埋線、艾灸、耳穴等非針刺為主要治療手段的文獻(xiàn);⑥文獻(xiàn)中無(wú)明確的針刺處方;⑦研究病例數(shù)少于30例。
圖1 篩選流程
表1 針刺處方
續(xù)表1
續(xù)表1
續(xù)表1
查找文獻(xiàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)存在穴位名稱不統(tǒng)一或錯(cuò)別字、繁體字等問(wèn)題,現(xiàn)參照《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[4]統(tǒng)一穴位名稱,其中頸夾脊穴是按照收集的資料使用率最高的名稱為準(zhǔn)。將“頸部夾脊穴”“頸椎夾脊穴”“夾脊穴”“S3~6夾脊”等改為“頸夾脊”;“落枕穴”改為“外勞宮”;“壓痛點(diǎn)”“結(jié)筋點(diǎn)”“陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)”等改為“阿是穴”;“天柕”改為“天柱”;“列卻”改為“列缺”。
將整理的54條針刺處方記錄在Microsoft Excel 2010,然后對(duì)選穴應(yīng)用頻次、所在經(jīng)脈、所在部位、選穴中特定穴的應(yīng)用進(jìn)行整理歸納分析,建立頸源性頭痛的針刺處方數(shù)據(jù)庫(kù),并將其導(dǎo)入SPSS 25.0 進(jìn)行聚類分析,將距離程度差異較小的腧穴分成幾個(gè)有效的聚類群。
經(jīng)過(guò)逐一閱讀篩選,共納入54篇文獻(xiàn),54首針刺處方,對(duì)取穴頻次分析。共涉及腧穴43個(gè),取穴總頻次為302,如表2可知頻次較高的腧穴為風(fēng)池(49)、頸夾脊穴(33)、天柱(31)、阿是穴(22)、合谷(17)、百會(huì)(16)、風(fēng)府(16)。
表2 54篇文獻(xiàn)選穴及應(yīng)用頻次分析
如表3可見(jiàn),在針刺治療頸源性頭痛的處方中,所取的腧穴主要分布在頭頸部,腧穴個(gè)數(shù)共25個(gè),頻次為231次,約占總頻數(shù)的76.49%。四肢腧穴頻次為65,約占總頻數(shù)的21.53%。腰背的腧穴個(gè)數(shù)最少,頻率僅為1.99%,可知臨床應(yīng)用時(shí)多于局部取穴。
表3 54篇文獻(xiàn)選穴所在部位分析
54條針刺治療頸源性頭痛處方涉及10條經(jīng)脈,31個(gè)腧穴,總頻次為223次。表4表明,針刺治療頸源性頭痛的經(jīng)脈應(yīng)用較多的從高到低依次是:足少陽(yáng)膽經(jīng),總頻次為76次,占總頻率的34.08%;督脈,總頻次為42次,占總頻率的18.84%;足太陽(yáng)膀胱經(jīng),總頻次為37次,占總頻率的16.59%。
表4 54篇文獻(xiàn)選穴所屬經(jīng)脈分析
如表5可見(jiàn),檢索出43個(gè)腧穴,其中特定穴28個(gè),占65.12%;特定穴應(yīng)用總頻次為213次(以下的腧穴頻次各記為2次:列缺既是絡(luò)穴又是八脈交會(huì)穴;足三里既是合穴又是下合穴;外關(guān)既是絡(luò)穴又是八脈交會(huì)穴;足臨泣既是五輸穴又是八脈交會(huì)穴;后溪既是五輸穴又是八脈交會(huì)穴)。發(fā)現(xiàn)交會(huì)穴使用頻率最高,總頻次為119次,有11個(gè)腧穴。
表5 54篇文獻(xiàn)特定穴選用分析
根據(jù)前面腧穴頻次表,選取頻次大于5的腧穴進(jìn)行聚類分析,共有14個(gè)腧穴。采用SPSS 25.0進(jìn)行系統(tǒng)聚類分析,輸出垂直冰柱圖和譜系圖。結(jié)果如圖2、圖3所示,可將14個(gè)腧穴分為3個(gè)有效聚類群:①風(fēng)池、頸夾脊、天柱、合谷、百會(huì)、風(fēng)府、后溪、外關(guān)、太陽(yáng)、率谷、完骨為聚類群一;②合谷、列缺、大椎為聚類群二;③阿是穴為聚類群三。
圖2 垂直冰柱圖
圖3 譜系圖
從以上的圖表可發(fā)現(xiàn),針刺治療頸源性頭痛的選穴規(guī)律有以下幾個(gè)特點(diǎn):
一是重視循經(jīng)選穴。從經(jīng)脈頻次表可知,足少陽(yáng)膽經(jīng)、督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)等經(jīng)脈在治療頸源性頭痛中使用最多。足少陽(yáng)膽經(jīng)、督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的循行路線都經(jīng)過(guò)頭頸部,中醫(yī)認(rèn)為經(jīng)脈所過(guò)主治所及,因此,膽經(jīng)、督脈和膀胱經(jīng)上的腧穴皆可以治療頭頸部疾病。
二是重視局部選穴。例如頻次較高的腧穴風(fēng)池(49)、頸夾脊穴(33)、天柱(31)、百會(huì)(16)、風(fēng)府(16)等都位于頭頸部,直接刺激病所,起到較好的治療效果。從選穴頻次表可知,頻次最高的7個(gè)腧穴中,風(fēng)池、風(fēng)府同屬于足少陽(yáng)膽經(jīng),具有祛風(fēng)散寒的作用;頸夾脊穴普遍認(rèn)為屬于夾脊穴的范疇,對(duì)于頸部疾病治療療效較好。天柱屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng),具有清利頭目、活血通絡(luò)的作用,是治療頭項(xiàng)強(qiáng)痛之要穴。百會(huì)為三陽(yáng)五會(huì)之所,具有醒神開(kāi)竅、調(diào)和陰陽(yáng)的作用,是治療頭部疾病的要穴。阿是穴為經(jīng)外奇穴,多用于局部壓痛點(diǎn)治療,具有良好的鎮(zhèn)痛效果。
三是重視交會(huì)穴的應(yīng)用。交會(huì)穴可聯(lián)絡(luò)多個(gè)經(jīng)脈的經(jīng)絡(luò)之氣,治療范圍廣,療效較一般腧穴好。交會(huì)穴使用較多的是風(fēng)池、風(fēng)府、百會(huì)、完骨,多為足少陽(yáng)、足太陽(yáng)、陽(yáng)維脈、督脈等經(jīng)脈交會(huì)的穴位。
四是重視遠(yuǎn)近配伍。從3個(gè)有效聚類群可發(fā)現(xiàn),除了阿是穴單為一類,其他2個(gè)聚類群皆體現(xiàn)了遠(yuǎn)近配伍。如聚類群一:風(fēng)池、頸夾脊、天柱、風(fēng)府、后溪、外關(guān)、太陽(yáng)、率谷、百會(huì)、完骨,遠(yuǎn)部取穴有后溪和外關(guān),后溪穴為手太陽(yáng)小腸經(jīng)之輸穴,“輸主體重節(jié)痛”還與督脈相交連頸,常用于治療頭頸部病變。外關(guān)穴為絡(luò)穴,與陽(yáng)維脈相交,其性在表,為“陽(yáng)氣之關(guān)”,具有疏風(fēng)清熱、通經(jīng)止痛的作用。其他腧穴為局部取穴,體現(xiàn)針灸近治取穴規(guī)律。從頻次最高7個(gè)穴位中可發(fā)現(xiàn)同樣符合遠(yuǎn)近配伍取穴,遠(yuǎn)部的穴位為合谷,其所屬的經(jīng)脈向上與大椎相交,可治療頸肩疾病和頭面部疾病。
本研究在進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘時(shí)還存在不足之處[5]:一是在選取文獻(xiàn)時(shí),因本文是對(duì)近十年來(lái)針刺治療頸源性頭痛的國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,收集的文獻(xiàn)較少,且缺乏外文文獻(xiàn);二是在納入文獻(xiàn)時(shí),發(fā)現(xiàn)文獻(xiàn)的質(zhì)量高低不一,許多文獻(xiàn)針刺處方設(shè)計(jì)不嚴(yán)謹(jǐn);三是數(shù)據(jù)分類較為簡(jiǎn)單,缺少證型、針刺操作手法和其他治療方法的統(tǒng)計(jì)分析。
綜上所述,針刺治療頸源性頭痛的選穴有規(guī)律可循,可為臨床取穴提供參考。