張鳳環(huán)，毛林波

（靖江市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 214500）

神經(jīng)源性膀胱是腦卒中的并發(fā)癥，主要由于神經(jīng)系統(tǒng)損傷影響了神經(jīng)功能，從而導(dǎo)致膀胱的排空機(jī)制和儲(chǔ)存情況出現(xiàn)障礙。腦卒中在我國(guó)發(fā)病率較高，并且容易復(fù)發(fā)，預(yù)后效果不佳，容易導(dǎo)致患者殘疾和死亡，嚴(yán)重威脅了生活質(zhì)量[1]。因此，本次選擇了56例卒中后神經(jīng)源性膀胱患者開展研究，旨在改善神經(jīng)源性膀胱患者的預(yù)后，為臨床治療提供依據(jù)?？偨Y(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究病例的納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）患者均在卒中后發(fā)生神經(jīng)源性膀胱，已確診；（2）患者意識(shí)清晰，同意參與本次研究；（3）患者無(wú)認(rèn)知、意識(shí)障礙。符合研究納入標(biāo)準(zhǔn)的患者共有56例，患者入院的時(shí)間在2018年6月～2020年4月。所有患者根據(jù)治療方法被分為康復(fù)組和治療組，各28例?？祻?fù)組患者的年齡50～76歲，平均（63.14±5.62）歲，男19例，女9例；治療組患者的年齡51～78歲，平均（63.25±5.58）歲，男18例，女10例。經(jīng)分析，兩組患者之間可比。

1.2 方法

康復(fù)組僅接受康粗訓(xùn)練，（1）膀胱功能訓(xùn)練。有康復(fù)師對(duì)患者進(jìn)行手法按摩、肛門牽正訓(xùn)練、盆底肌訓(xùn)練以及反射性排尿訓(xùn)練等；（2）定期導(dǎo)尿，根據(jù)殘余尿量，為患者進(jìn)行導(dǎo)尿。（3）飲水計(jì)劃。為患者制定飲水的計(jì)劃，嚴(yán)格將患者每天的飲水量控制在1500 mL以上、2000 mL以下。治療組在此基礎(chǔ)上接受經(jīng)皮穴位電刺激治療，選擇關(guān)元、三陰交、中極、膀胱俞、氣海、腎俞、命門等穴位，進(jìn)行針刺，通過穴位神經(jīng)刺激儀進(jìn)行刺激，兩對(duì)電極連接關(guān)元、雙側(cè)三陰交和中極，根據(jù)患者的最大耐受度設(shè)置刺激的強(qiáng)度（通常為8～12 mA），留針半小時(shí)，疎密波設(shè)置為2/100 Hz[2]。每天兩次，每次半小時(shí)，連續(xù)治療28天。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄治療后治療組和康復(fù)組患者的尿動(dòng)力學(xué)情況，包括最大尿流速率、最大膀胱容量以及殘余尿量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究選擇的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件是SPSS 20.0，尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（最大尿流速度、殘余尿量以及最大膀胱容量）均用（）、t表示和檢驗(yàn)，P＜0.05。

2 結(jié) 果

治療組最大膀胱容量和最大尿流速度均高于康復(fù)組，殘余尿量少于康復(fù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者的尿動(dòng)力學(xué)對(duì)比（）

表1 兩組患者的尿動(dòng)力學(xué)對(duì)比（）

組別 例數(shù) 最大尿流速度（ml/s） 最大膀胱容量（mL） 殘余尿量（mL）治療組 28 15.27±3.28 368.29±32.47 130.48±21.55康復(fù)組 28 12.42±3.65 302.89±36.28 142.96±22.58 t-- 3.07 7.10 2.11 P-- 0.00 0.00 0.03

3 討 論

腦卒中患者有很多并發(fā)癥，神經(jīng)源性膀胱就是其中之一，由于腦卒中患者腦部的血管阻塞了血液或血管破裂，從而對(duì)腦組織造成一定損傷，影響了腦橋排尿中樞，破壞了神經(jīng)控制環(huán)路，使尿道括約肌神經(jīng)失調(diào)，最終導(dǎo)致患者體內(nèi)殘余尿量增加，出現(xiàn)尿失禁等表現(xiàn)。卒中后神經(jīng)源性膀胱如果沒有得到及時(shí)治療，可能會(huì)出現(xiàn)腎衰竭[3]。

本次研究對(duì)治療組患者采用經(jīng)皮穴位電刺激治療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，將穴位治療和神經(jīng)電刺激療法相融合，通過對(duì)患者膀胱尿道功能中的周圍神經(jīng)和中樞神經(jīng)產(chǎn)生雙向調(diào)節(jié)作用，既能夠?qū)δ虮萍】哼M(jìn)起到抑制作用，提升貯尿功能，又能刺激尿逼肌，促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)，同時(shí)還能夠通過電流刺激神經(jīng)纖維，改善排尿障礙，使患者的盆底肌功能得到恢復(fù)。該方法與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合，能夠較好的改善尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，并且促進(jìn)患者膀胱功能的康復(fù)。因此，接受該方法治療的治療組患者的最大尿流速度為（15.27±3.28），最大膀胱容量為（368.29±32.47），均高于康復(fù)組（12.42±3.65）、（302.89±36.28），而治療組的殘余尿量（130.48±21.55）則少于康復(fù)組（142.96±22.58），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)神經(jīng)源性膀胱患者采取經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的方法，能夠有效改善患者的尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，推廣價(jià)值高。