譚云科 王鵬飛 蔣龍元

流行性感冒(以下簡稱流感)在全球范圍內(nèi)呈季節(jié)性流行,是一種急性呼吸道傳染性疾病,感染流感病毒為其病因。診斷需要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)以及病原生物學(xué)的結(jié)果。臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)、肌痛、咳嗽、咳痰等不適[1];并出現(xiàn)以下三種病原學(xué)檢查結(jié)果陽性的其中一個或者一個以上:使用聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(polymerase chain reaction,PCR)方法檢查流感病毒核酸陽性、流感病毒培養(yǎng)陽性、取急性期及恢復(fù)期兩份血清,并檢測流感病毒抗體IgG水平,若呈4倍或者4倍以上升高為陽性[2]。目前主要把流感分為甲、乙、丙、丁四型,分型依據(jù)為流感病毒核蛋白及基質(zhì)蛋白。其中在人群中主要流行的為甲型流感(influenza A,FA)及乙型流感(influenza B,FB)。流感雖為自限性疾病,但嚴(yán)重患者會引起全身各種并發(fā)癥,如肺炎、呼吸窘迫綜合征等,每年仍造成一定的死亡率[3]以及巨大的經(jīng)濟負擔(dān)。流感病毒于不同氣候地帶呈現(xiàn)不一樣的流行特征,其中在亞熱帶及熱帶地區(qū)的流行特征更加復(fù)雜[4-5]。廣州作為亞熱帶城市,每年都會出現(xiàn)流感的季節(jié)性流行。因此,了解廣州地區(qū)近期以來流感的流行病學(xué)特征對于流感防控、流感疫苗計劃以及治療方案的制定有著重要的意義。

臨床資料與方法

一、一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn):所有就診于中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院的患者中出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)、肌痛、咳嗽、咳痰等流感樣癥狀者。排除標(biāo)準(zhǔn):拒絕行流感病毒抗原檢查的患者。共納入2018年7月1日至201年6月30日中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院所有出現(xiàn)流感樣癥狀病例共5 613例,如發(fā)熱、咽痛、肌肉酸痛、咳嗽等,其中男性2 902例,女性2 711例;年齡5 d～99歲,平均(32.38±24.96)歲。

二、方法

(一)標(biāo)本采集

送檢標(biāo)本為患者咽拭子,采集方法使用一次性咽拭子采集管[6],于患者就診時采集咽喉壁黏膜,并立即送檢。

(二)標(biāo)本檢測

檢測方法為免疫膠體金法,主要檢測甲型以及乙型流感病毒的抗原,使用試劑盒為標(biāo)準(zhǔn)診斷(韓國)股份有限公司的流感病毒抗原檢測試劑盒。檢測方法按照說明書操作。

(三)觀察指標(biāo)

對照線及測試線均顯示為陽性；對照線顯示，測試線未顯示為陰性；對照線未顯示，測試線顯示則該試紙無效。

三、統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 13.0對數(shù)據(jù)進行錄入，圖表繪制工具為graphpad prism8.0，計數(shù)資料比較,使用卡方檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、流感病毒抗原檢測的陽性率以及時間分布情況

所有患者中甲型流感病毒抗原檢測陽性370例,乙型流感病毒抗原檢測陽性166例。其中甲型流感男性169例,女性201例,年齡范圍為1個月～94歲,平均(26.68±21.76)歲。乙型流感男性88例,女性78例,年齡范圍為1個月～81歲,平均(21.39±15.62)歲。把各月份陽性例數(shù)按季節(jié)進行匯總(表1),流感病毒流行季節(jié)集中于冬春季節(jié),各季節(jié)之間陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見圖1。

表1 流感病毒陽性率不同季節(jié)分布比較[例(%)]

圖1 流感病毒陽性率

二、流感病毒型別分析

在全年流感樣病例中,FA陽性率為7.00%,FB陽性率為3.08%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。FA與FB全年各月份陽性率分布情況見圖2,兩種分型各季節(jié)的陽性檢出率見表2。FA各季節(jié)陽性率之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),好發(fā)于冬春季節(jié)。FB好發(fā)于春夏季,各季節(jié)陽性率之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

圖2 FA與FB各月份陽性率

表2 FA與FB各季節(jié)陽性率比較[例(%)]

三、流感在不同年齡間的流行情況分析

按照0～6歲、7～17歲、18～60歲以及>60歲的標(biāo)準(zhǔn)把所有流感樣病例進行分組,并比較各組間流感病毒陽性率的差異,4個年齡分組陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。流感在青少年組(7～17歲)中發(fā)病率較高,而老年人組(>60歲)發(fā)病率較低。其中在各年齡組之間對FA以及FB的陽性率分別進行兩兩比較,各組間陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在各年齡組甲型流感的發(fā)病率均比乙型流感高。分別對FA以及FB各年齡組之間陽性率差異進行比較,發(fā)現(xiàn)各年齡組之間FA、FB的發(fā)病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),FA及FB在少年組(7～17歲)中發(fā)病率最高,而老年人組(>60歲)發(fā)病率最低。

表3 流感各年齡組間陽性率比較[例(%)]

討 論

通過對廣州地區(qū)流感1年內(nèi)各季節(jié)、各年齡段以及各型別之間流行病學(xué)特征的分析,發(fā)現(xiàn)流感病毒在冬春季節(jié)感染率較高,而夏秋季節(jié)感染率較低,這與廣州市其他哨點醫(yī)院監(jiān)測的2016年流感病毒流行規(guī)律相似[7-8];也與中國其他亞熱帶城市流行特征一致[9]。根據(jù)這個特征,在高發(fā)的冬春季節(jié),城市各衛(wèi)生部門應(yīng)做好流感的預(yù)防工作,例如加強衛(wèi)生應(yīng)急管理人員能力培養(yǎng)[10]以及應(yīng)急風(fēng)險溝通的建設(shè)[11];加強流感疫苗的接種以及做好隔離措施;醫(yī)護人員接診患者時應(yīng)該加強流感方面檢查以及增加抗病毒藥物的使用[9]等。而在流感各分型比較中發(fā)現(xiàn),甲型流感檢出率較乙型流感高,這可能與甲型流感容易變異以及傳播途徑廣有關(guān)。盡管流感病毒在各年齡段之間均有感染,但無論甲型流感還是乙型流感,在少年組(7～17歲)的發(fā)病率均為最高,這可能與該年齡組患者于校內(nèi)集體感染風(fēng)險較高有關(guān)。衛(wèi)生部門應(yīng)該優(yōu)先考慮為少年提供流感疫苗接種并實施以學(xué)校為基礎(chǔ)的干預(yù)措施(如洗手計劃)以防止和減輕流感爆發(fā)[12]。

雖然本調(diào)查對近1年內(nèi)廣州市流感流行特征做了描述,但依然存在一定的局限性。首先,本研究的監(jiān)測數(shù)據(jù)僅來自1家哨點醫(yī)院。因此,結(jié)果可能無法代表整個廣州市的流行情況。其次,沒有檢測患者的非流感呼吸道病原體,如腺病毒、鼻病毒等,這些都阻礙了對流感樣患者的進一步了解。最后,我們未進行治療方案、治療費用以及預(yù)后的統(tǒng)計,這項調(diào)查無法估計流感帶給社會的健康以及經(jīng)濟負擔(dān)。

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)流感是流感樣病例中一個重要的公共衛(wèi)生問題,特別是在少年中。流感病毒全年流行,有兩個可能的高峰,一個在冬季,另一個在春季,預(yù)防和控制策略應(yīng)該集中在季節(jié)性高峰。甲型以及乙型流感兩亞型共同傳播,其中以甲型流感傳播為主。廣州地區(qū)作為流感流行的主要地區(qū),應(yīng)繼續(xù)加強對流感的檢測,可以更好地了解流感的流行病學(xué)和影響,幫助制定公共衛(wèi)生措施,例如流感疫苗接種計劃、公共區(qū)域消毒以及手衛(wèi)生教育等,阻止流感的大規(guī)模爆發(fā)。