鄭興云，葉景林，黃世明

廣東省云浮市中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科(云浮,527300)

0 引言

電子腸鏡檢查是腸道疾病常用的診斷方式，具有簡(jiǎn)便、安全、有效的特點(diǎn)[1]。但是電子腸鏡檢查是一種侵入性檢查方式，操作過(guò)程中患者腸道受腸鏡操作刺激，引發(fā)腸道蠕動(dòng)活躍，影響腸鏡檢查觀察。另外，腸鏡檢查退鏡觀察時(shí)可因腸蠕動(dòng)活躍而產(chǎn)生息肉漏診及延長(zhǎng)觀察時(shí)間，腸鏡檢查過(guò)程因充氣觀察后吸氣不完全可使腸管擴(kuò)張，腸鏡檢查結(jié)束后患者多有腹脹痛癥狀[2-3]。針刺麻醉歷史悠久，不僅效果肯定，而且無(wú)副作用[4]。并且有研究報(bào)道[5]，針刺能夠調(diào)節(jié)腸蠕動(dòng)，減輕腹脹痛癥狀。鑒于此，為了研究使用針刺治療對(duì)電子腸鏡檢查的影響，選取接受電子腸鏡檢查的160例受檢者進(jìn)行研究，結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年5月到2020年5月接受電子腸鏡檢查的160例受檢者作為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法均分為對(duì)照組和研究組，各80例。對(duì)照組80例受檢者，男43例，女37例； 年齡49～75歲，平均年齡為(62.34±9.44)歲； 體質(zhì)量58～80 kg，平均體質(zhì)量為(68.11±6.82)kg。對(duì)照組80例受檢者，男44例，女36例； 年齡50～75歲，平均年齡為(62.38±9.48)歲； 體質(zhì)量57～80 kg，平均體質(zhì)量為(68.15±6.84)kg。兩組受檢者的臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合電子腸鏡檢查適應(yīng)癥； ②臨床資料收集完整； ③知情并同意本次研究，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①精神異常者； ②腸道術(shù)后患者； ③暈針者； ④有電子腸鏡檢查禁忌癥者； ⑤近3 d服用過(guò)麻醉藥物者； ⑥嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全者。本次研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》的要求。

1.2 方法

兩組受檢者在接受日本賓得5000i型電子腸鏡檢查前1天晚餐食用流食，檢查當(dāng)天早晨禁食，并由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行檢測(cè)。

研究組受檢者則在常規(guī)電子腸鏡檢查前15 min進(jìn)行針刺治療。具體步驟： 首先對(duì)針刺穴位(手三里、足三里、內(nèi)關(guān)、右側(cè)合谷)進(jìn)行消毒處理，然后采用華佗牌30號(hào)體針通過(guò)提插、捻轉(zhuǎn)進(jìn)行運(yùn)針，留針5 min后拔針，重復(fù)上述操作至檢測(cè)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)息肉診斷率： 統(tǒng)計(jì)兩組受檢者的息肉診斷率。

(2)操作時(shí)間： 統(tǒng)計(jì)兩組受檢者接受電子結(jié)腸鏡檢查相應(yīng)時(shí)間內(nèi)(5～14 min、15～29 min、30～45 min)檢查完成情況，并計(jì)算平均完成時(shí)間。

(3)腹部疼痛程度[6]： 采用WHO結(jié)腸鏡檢查，通過(guò)疼痛程度評(píng)級(jí)進(jìn)行判定。其中偶感不適或無(wú)痛判定為0級(jí)； 有輕微疼痛和恐懼緊張感，但不回避判定為Ⅰ級(jí)； 疼痛感和恐懼緊張感強(qiáng)烈，試圖回避判定為Ⅱ級(jí)； 劇烈疼痛，恐懼緊張感較為強(qiáng)烈，雖盡力回避但仍需協(xié)助固定體位方可進(jìn)鏡檢查判定為Ⅲ級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 息肉診斷率比較分析

研究組的息肉診斷率為43.75%，顯著高于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 息肉診斷率比較分析[n(%)]Tab.1 Comparative analysis of diagnosis rate of polyps[n(%)]

2.2 操作時(shí)間比較分析

研究組操作時(shí)間在5～14 min內(nèi)的完成率為75.61%，顯著高于對(duì)照組的53.66%； 在30～45 min內(nèi)的完成率為1.22%，顯著低于對(duì)照組的17.07%； 平均操作時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2 操作時(shí)間比較分析[n(%)]Tab.2 Comparative analysis of operation time

2.3 腹部疼痛程度比較分析

研究組的腹部疼痛程度顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表3。

表3 腹部疼痛程度比較分析[n(%)]Tab.3 Comparative analysis of abdominal pain[n(%)]

3 討論

電子腸鏡檢查是診斷大腸黏膜病變的最佳方式，在多種消化道疾病的診斷和治療中有著決定性的作用[7]。然而，電子腸鏡檢查時(shí)，從肛門(mén)進(jìn)入將腸鏡循腔插至回盲部，會(huì)刺激腸道，引起腹痛； 另外，在腸鏡退出時(shí)，可因腸蠕動(dòng)活躍而產(chǎn)生息肉漏診及延長(zhǎng)觀察時(shí)間，增加受檢者的疼痛程度[8-9]。雖然臨床上采用麻醉鎮(zhèn)靜的方式減輕受檢者的痛苦，但是因風(fēng)險(xiǎn)高，副作用大，對(duì)麻醉技術(shù)人員及設(shè)備要求高，故底層醫(yī)院難以廣泛推廣[10-11]。

針刺麻醉是我國(guó)中醫(yī)工作者的首創(chuàng)，具有2 000多年的歷史[12]。大量研究表明[13-14]，針刺具有鎮(zhèn)痛作用。鑒于此，為了研究使用針刺治療對(duì)電子腸鏡檢查的影響，選取接受電子腸鏡檢查的160例受檢者進(jìn)行研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用針刺治療受檢者的疼痛程度顯著低于僅接受電子腸鏡檢查者。分析其原因，首先針刺具有疏通經(jīng)絡(luò)、安和臟腑、消脹止痛的作用，能夠起到鎮(zhèn)痛的作用。另外，有研究報(bào)道[15]，針刺能夠刺激受檢者釋放β-啡肽(β-EP)，而β-EP能夠與嗎啡受體結(jié)合，起到鎮(zhèn)痛的作用。同時(shí)抑制神經(jīng)中樞端神經(jīng)末梢釋放P物質(zhì)，從而抑制痛覺(jué)傳遞，進(jìn)而降低疼痛程度。

另外，針灸治療可調(diào)節(jié)腸道蠕動(dòng)，進(jìn)而提高腸鏡息肉診斷率、縮短檢查操作時(shí)間及減輕腸鏡檢查后患者腹脹痛的癥狀與持續(xù)時(shí)間。故本次研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用針刺治療受檢者的息肉診斷率為43.75%，顯著高于僅接受電子腸鏡檢查者。應(yīng)用針刺治療受檢者的操作時(shí)間在5～14min內(nèi)的完成率為75.61%，顯著高于僅接受電子腸鏡檢查者； 在30～45min內(nèi)的完成率為1.22%，顯著低于僅接受電子腸鏡檢查者； 平均操作時(shí)間顯著短于僅接受電子腸鏡檢查者。

綜上所述，在行電子腸鏡操作時(shí)配合使用針刺治療，可提高腸鏡息肉的診斷率、縮短檢查操作時(shí)間以及減輕腸鏡檢查后患者腹脹痛的癥狀，值得廣泛推廣。