蒙敏賢，羅歡，葉藍(lán)藍(lán)，霍咪，張惠芳

廣東省深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院超聲科(深圳，518049)

0 引言

子宮內(nèi)膜息肉(endometrialpolyp，EP)為婦科常見(jiàn)病，具有較高發(fā)病率，EP樣病變指子宮內(nèi)膜表面出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀隆起樣病變[1]。EP樣病變組織來(lái)源于上皮性病變、間質(zhì)性病變等，多見(jiàn)于子宮內(nèi)膜息肉，或息肉樣生長(zhǎng)的子宮內(nèi)膜癌、黏膜下肌瘤等。EP樣病變性質(zhì)分為良性病變及惡性病變，不同性質(zhì)病變治療方式存在差異，明確病變性質(zhì)可為臨床治療提供指導(dǎo)性意見(jiàn)。目前臨床對(duì)EP樣病變?cè)\斷方法較多，常見(jiàn)方法包括診斷性刮宮、宮腔鏡檢查、超聲等，前兩者診斷準(zhǔn)確率較理想，但可對(duì)患者造成一定創(chuàng)傷[2]。近年來(lái)超聲技術(shù)不斷進(jìn)步，因其具有無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性好、操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，近年來(lái)在臨床應(yīng)用廣泛。本研究將陰道高頻彩色多普勒超聲(以下簡(jiǎn)稱高頻超聲)用于EP樣病變?cè)\斷中，旨在探究其對(duì)EP樣良惡性病變的鑒別價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年5月-2019年6月抽取87例初診為EP樣病變的患者，年齡20～68歲，平均(43.15±2.79)歲，受教育程度： 小學(xué)11例，初中21例，高中26例，大專16例，本科及以上13例，臨床表現(xiàn)： 月經(jīng)過(guò)多53例，經(jīng)期延長(zhǎng)22例，陰道不規(guī)則流血49例，絕經(jīng)后出血9例。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)： 均>18歲； 患者臨床資料均完整； 術(shù)前均行高頻超聲診斷； 手術(shù)治療后均留取標(biāo)本行病理檢查，并經(jīng)手術(shù)病理檢查確診； 患者及家屬均知情，并簽訂同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)： 不宜行陰道超聲檢查的未成年或未婚女性； 精神、認(rèn)知、神志、言語(yǔ)、視聽(tīng)等功能障礙者； 不同意接受陰道超聲檢查者； 臨床資料不完善者。

1.3 方法

所有患者術(shù)前均行高頻超聲檢查，使用儀器為邁瑞DC-8高頻彩色多普勒超聲診斷儀。檢查前囑患者排空膀胱，協(xié)助其取膀胱截石位，將探頭頻率控制在7.5 MHz之間，于高頻超聲探頭頂端涂抹微量耦合劑，戴上一次性安全套，于安全套上均勻涂抹適量耦合劑。隨后將陰道高頻超聲探頭緩慢置入陰道內(nèi)直至陰道后穹隆后，對(duì)子宮進(jìn)行縱向、橫向多方位掃查，對(duì)子宮內(nèi)膜厚度、子宮長(zhǎng)度、異?；芈晫?duì)進(jìn)行觀察，對(duì)雙側(cè)附件及盆腔內(nèi)情況進(jìn)行觀察，觀察是否有占位性病變，對(duì)可疑內(nèi)膜病變部位、大小等進(jìn)行詳細(xì)記錄。進(jìn)一步對(duì)息肉樣病變內(nèi)部回聲、血流分布情況進(jìn)行觀察，記錄阻力指數(shù)(RI)、峰值流速(PSV)。

病理診斷： 于超聲檢查3 d后行病理檢查，通過(guò)刮宮或手術(shù)的方式采集患者病理組織，以固定液妥善固定病理組織后送檢實(shí)驗(yàn)室，應(yīng)用石蠟固定切片法及顯微鏡診斷病理組織，將病理診斷結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 觀察指標(biāo)

將手術(shù)病理檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算陰道高頻超聲診斷準(zhǔn)確率、特異度、敏感度、Kappa值，Kappa值<0.5表示一致性較低，0.5～0.7間表示一致性較好，≥0.7表示一致性很好。對(duì)不同性質(zhì)EP樣病變內(nèi)膜厚度、RI、PSV各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療效果情況

本組87例患者經(jīng)手術(shù)病理診斷惡性15例，良性72例，陰道高頻超聲診斷惡性16例，經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)惡性14例，陰道高頻超聲診斷良性71例，經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)良性70例，診斷準(zhǔn)確率為96.55%(84/87)，特異度為97.22%(70/72)，敏感度為93.33%(14/15)，與手術(shù)病理診斷一致性較好(Kappa值=0.701、0.709、0.697)，見(jiàn)表1。

表1 陰道高頻超聲診斷結(jié)果分析Tab.1 Analysis of high frequency ultrasound diagnosis results of vagina

2.2 不同性質(zhì)EP樣病變檢查指標(biāo)分析

良性病變患者內(nèi)膜厚度、RI與惡性病變患者相比，有顯著差異(P<0.05)，良性病變患者與惡性病變患者PSV相比，差異不顯著(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 不同性質(zhì)EP樣病變檢查指標(biāo)差異Tab.2 Differences of examination indexes of different types of EP like lesions

3 討論

EP樣病變?cè)谂R床較為常見(jiàn)，包括子宮內(nèi)膜息肉、息肉樣生長(zhǎng)的子宮內(nèi)膜癌、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜炎等，可對(duì)女性健康造成嚴(yán)重影響，降低其生活質(zhì)量[3]。子宮內(nèi)膜息肉為一種良性結(jié)節(jié)，主要由不規(guī)則內(nèi)膜腺體、纖維間質(zhì)、厚壁供養(yǎng)血管等構(gòu)成，大部分病變內(nèi)超聲可見(jiàn)粗大穿入性血流信號(hào)[4]。因激素長(zhǎng)時(shí)間升高所致的子宮內(nèi)膜彌漫性增生介于正常增生及子宮內(nèi)膜高分化癌之間，部分EP樣病變可發(fā)生癌變，且形態(tài)學(xué)特征和子宮內(nèi)膜息肉較為相似，超聲可見(jiàn)息肉樣輪廓、點(diǎn)狀血流信號(hào)等[5]。明確EP樣病變的性質(zhì)可為臨床制定治療方案提供參考意見(jiàn)，有利于提升治療效果，積極改善預(yù)后。

目前臨床對(duì)EP樣病變?cè)\斷方法較多，常見(jiàn)的包括宮腔鏡、刮宮、超聲等，宮腔鏡、診斷性刮宮對(duì)EP樣病變?cè)\斷價(jià)值較高，其中診斷性刮宮更是EP樣病變的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但其為有創(chuàng)檢查，檢查過(guò)程中可能導(dǎo)致患者大量出血，甚至引發(fā)感染、子宮穿孔等并發(fā)癥，增加患者痛苦，存在一定局限性[6]。近年來(lái)超聲技術(shù)不斷進(jìn)步發(fā)展，其具有無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確率高、重復(fù)性好、檢測(cè)快速等優(yōu)勢(shì)，在EP樣病變?cè)\斷中逐漸應(yīng)用廣泛。

彩色多普勒超聲包括經(jīng)腹超聲及經(jīng)陰道超聲兩種診斷方式，其中經(jīng)腹超聲在臨床應(yīng)用廣泛，可顯示大部分宮腔內(nèi)病灶，但難以顯示部分微小病灶，容易造成誤診。且經(jīng)腹超聲容易受腸氣、子宮后位、肥胖等因素影響，造成子宮內(nèi)膜回聲清晰度降低，導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確率較低。此外早期子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤均會(huì)出現(xiàn)單一內(nèi)膜不均勻增厚現(xiàn)象，可為EP樣病變鑒別增加一定難度[7]。與傳統(tǒng)經(jīng)腹超聲相比，經(jīng)陰道超聲檢查前不用充盈膀胱，使檢查步驟更為簡(jiǎn)單，檢查過(guò)程中將陰道探頭置于陰道穹隆處緊貼宮頸，不容易受腸氣干擾，探頭頻率及分辨率較高，可使子宮內(nèi)膜聲像圖更加清晰，利于醫(yī)師快速發(fā)現(xiàn)病灶[8]。高頻超聲探頭頻率較高，且與子宮頸部緊貼，盆腔臟器處于聲束近場(chǎng)區(qū)，臟器對(duì)聲束吸收較少，便于醫(yī)師更加清晰地觀察到內(nèi)膜微小病灶，利于減少漏診，提升診斷準(zhǔn)確率[9]。

本次研究結(jié)果顯示，良性病變患者內(nèi)膜厚度、RI均與惡性病變患者有明顯差異，提示可通過(guò)檢查患者內(nèi)膜厚度、阻力指數(shù)對(duì)其病變性質(zhì)進(jìn)行鑒別診斷。本次研究結(jié)果顯示，惡性病變患者內(nèi)膜厚度明顯大于良性病變患者，分析原因可能為子宮內(nèi)膜癌浸潤(rùn)生長(zhǎng)，對(duì)子宮肌層造成侵犯，進(jìn)而發(fā)生內(nèi)膜增厚。惡性病變患者病灶內(nèi)血流信號(hào)更為豐富，RI指數(shù)明顯較良性患者低，分析原因可能為惡性腫瘤增殖速度相對(duì)較快，新生血管明顯增加，故血流信號(hào)較為豐富。本次研究顯示，陰道高頻超聲對(duì)EP樣良惡性病變?cè)\斷準(zhǔn)確率、特異度、敏感度高達(dá)96.55%、97.22%、93.33%，與多項(xiàng)研究結(jié)果基本一致，提示陰道高頻超聲在EP樣良惡性病變中鑒別診斷價(jià)值較高[10]。

綜上所述，陰道高頻彩色多普勒超聲對(duì)子宮內(nèi)膜息肉樣病變良惡性鑒別價(jià)值較高，診斷準(zhǔn)確率、敏感度等與手術(shù)病理診斷一致性較好，值得應(yīng)用。