林惠芳，葉德福，盧施雅，葉麗平，胡衛(wèi)萍

東莞市橫瀝醫(yī)院(東莞，523460)

0 引言

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎(goutyarthritis，GA)受累關(guān)節(jié)常具有紅、腫、熱、壓痛的臨床特點(diǎn)，并伴有全身無力、發(fā)熱、頭痛等全身癥狀，飲酒、暴食、過勞、著涼等因素均可引起GA急性發(fā)作，多在夜間突然發(fā)病[1]。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎如若在急性發(fā)作期沒有得到較好的治療，病情則會持續(xù)發(fā)展，影響運(yùn)動系統(tǒng)，降低患者的生活質(zhì)量[2]。嚴(yán)重者可累及泌尿系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、腦組織等，甚至可危及生命[3]。臨床上規(guī)定不可對急性GA患者的受累關(guān)節(jié)進(jìn)行穿刺檢測，因此影像學(xué)檢查在其確診中起著較為重要的作用。臨床上，包括普通X線、MRI等在內(nèi)的影像學(xué)檢查均可行輔助診斷，鑒于這些檢查費(fèi)用較高且影像圖像未具有明顯的特異性，因此在診斷痛風(fēng)疾病中的地位也逐步降低，許多已經(jīng)不再用于痛風(fēng)診斷中?，F(xiàn)階段，經(jīng)過眾多臨床實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)的沉淀，高頻超聲影像對痛風(fēng)的診斷作用逐漸顯露，且取得了較多的認(rèn)可。本研究旨在分析急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的超聲圖像的特殊性，為診斷及鑒別提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年10月間于我院檢查并確診的34例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作患者為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]： ①均符合急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)； ②均未合并嚴(yán)重的其他器官組織疾??； ③均自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①伴有銀屑性關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)炎等其他類型關(guān)節(jié)炎者； ②合并軟骨病等其他運(yùn)動系統(tǒng)疾病。

觀察組中患者男性24例，女性10例，年齡在37～76歲，平均年齡為(49.21±6.27)歲； 選取同期于我院進(jìn)行檢查的34例無癥狀高尿酸血癥患者為對照組，其中男性21例，女性13例，年齡在35～78歲，平均年齡為(48.87±7.16)歲。兩組患者資料具可比性(P>0.05)。

1.2 方法

采用百勝60彩色多普勒超聲診斷儀，探頭以7～12 MHz的頻率多角度檢查所有關(guān)節(jié)。尿酸鹽在病變關(guān)節(jié)不同時期的沉積表現(xiàn)所顯現(xiàn)在超聲圖像上的形態(tài)各有不同，該特異性表現(xiàn)可為臨床診斷GA提供有力證據(jù)： GA表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍軟組織增厚，超聲圖像回聲減低，分布在軟組織內(nèi)的液性無回聲區(qū)及關(guān)節(jié)周圍組織內(nèi)的彩色多普勒血流信號的程度各不相同。不同部位的尿酸鹽沉積可呈現(xiàn)迥異的超聲表現(xiàn)： 關(guān)節(jié)內(nèi)、強(qiáng)回聲，形狀為卵圓形的團(tuán)塊多為痛風(fēng)石表現(xiàn)，通常后方伴聲影； “雙軌征”為平行于軟骨表面的連續(xù)或間斷、規(guī)則或不規(guī)則的高回聲線，顯示尿酸鹽在軟骨表面沉積； 圖像呈“暴風(fēng)雪樣改變”時，表明尿酸在關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)囊以及韌帶內(nèi)沉積，回聲點(diǎn)在相應(yīng)位置增強(qiáng)； 發(fā)生骨侵蝕時，超聲圖像表現(xiàn)為關(guān)節(jié)骨表面局部骨皮質(zhì)不連續(xù)或形成骨贅。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者各關(guān)節(jié)受累部位的超聲檢查結(jié)果以及超聲圖像的特異性現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率 [n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的受累部位的差異比較

受累關(guān)節(jié)影像顯示，對照組與觀察組比較具有顯著差異的為膝關(guān)節(jié)跖趾關(guān)節(jié)(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的受累部位的差異比較[n(%)]Tab.1 Comparison of the difference of the affected parts between the two groups

2.2 兩組患者的超聲圖像的特異性現(xiàn)象情況比較

觀察組累及關(guān)節(jié)出現(xiàn)“雙邊征”痛風(fēng)石以及侵蝕現(xiàn)象的幾率均大于對照組(P<0.05)，而兩組患者出現(xiàn)滑膜增厚以及關(guān)節(jié)腔積液現(xiàn)象無明顯差異(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者的超聲圖像的特異性現(xiàn)象情況比較[n(%)]Tab.2 Comparison of the specificity of ultrasound images between the two groups

3 討論

GA多累及好發(fā)于手、足小關(guān)節(jié)，常先發(fā)于跖趾關(guān)節(jié)，具有多關(guān)節(jié)、對稱性、侵襲性發(fā)展的特征。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床上具有關(guān)節(jié)處紅、腫、熱、痛的炎性典型表現(xiàn)，并伴有壓痛。臨床分期包括急性期、間歇期和慢性期[5]。臨床治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎主要以糖皮質(zhì)激素、非甾性抗炎藥等藥物為主，合理、足量的藥物聯(lián)用可有效控制癥狀，但卻極易復(fù)發(fā)，對患者的日常生活造成極大的不便[6]。早期診斷及治療對提高痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的預(yù)后起著重要作用，臨床表現(xiàn)結(jié)合輔助檢查可有助于診斷，而尿酸鹽結(jié)晶則為重要的病理學(xué)依據(jù)。無癥狀高尿酸血癥為未發(fā)痛風(fēng)的高尿酸血癥，其中低于10%的患者可發(fā)展為痛風(fēng)[7]。由于急性發(fā)作的GA患者和無癥狀高尿酸血癥患者不可進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺，同時超聲檢查對于關(guān)節(jié)腔的異常較為敏感，因此超聲檢查為臨床上診斷和鑒別急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎與無癥狀高尿酸血癥的重要手段。

本研究結(jié)果顯示，對照組受累關(guān)節(jié)多為膝關(guān)節(jié)，而觀察組的跖趾關(guān)節(jié)發(fā)病率顯著，表明了無癥狀高尿酸血癥患者受累關(guān)節(jié)以膝關(guān)節(jié)為主，而急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎主要累及跖趾關(guān)節(jié)，根據(jù)受累關(guān)節(jié)的不同，可對關(guān)節(jié)病變進(jìn)行初步鑒別； 本研究結(jié)果同樣顯示，觀察組患者的累及關(guān)節(jié)出現(xiàn)“雙邊征”、痛風(fēng)石以及侵蝕現(xiàn)象的幾率均遠(yuǎn)大于對照組，而兩組患者出現(xiàn)滑膜增厚以及關(guān)節(jié)腔積液現(xiàn)象無明顯差異，顯示了急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者不僅具有無癥狀高尿酸血癥的一些超聲表現(xiàn)，而且大多數(shù)均具有特異性超聲圖像表現(xiàn)。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的特異性超聲圖像表現(xiàn)具體有如下表現(xiàn)： ①“雙邊征”： 圖像顯示在關(guān)節(jié)軟骨表面上，有一條不規(guī)則的強(qiáng)回聲帶覆蓋； ②痛風(fēng)石表現(xiàn)： 關(guān)節(jié)腔內(nèi)出現(xiàn)一個無回聲環(huán)，包裹著片狀或卵圓形的稍強(qiáng)回聲不均質(zhì)，輪廓欠清晰； ③骨侵蝕： 關(guān)節(jié)骨表面形成骨贅或局部骨皮質(zhì)不連續(xù)。有研究表明[8]，無癥狀高尿酸血癥患者的受累關(guān)節(jié)超聲圖像中可偶見“雙邊征”和痛風(fēng)石的出現(xiàn)，而本研究結(jié)果中對照組患者有出現(xiàn)“雙邊征”和痛風(fēng)石表現(xiàn)，與研究文獻(xiàn)相符，但其機(jī)制還需進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，急性痛風(fēng)患者的受累關(guān)節(jié)的超聲圖像表現(xiàn)具有一定的特異性，可用于鑒別急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和無癥狀高尿酸癥，給予較為準(zhǔn)確的治療指導(dǎo)，提高預(yù)后效果，值得臨床借鑒。