陳雯,鄭宏

上海市長寧區(qū)精神衛(wèi)生中心(上海，200335)

0 引言

兒童焦慮障礙癥狀繁多，容易出現(xiàn)多種軀體化表現(xiàn)，早期識別率低、誤診率高，呈現(xiàn)慢性病程，因此藥物的依從性普遍較差。近年來，國內(nèi)外采用綜合干預(yù)的方式進行治療。生物反饋儀采用生物反饋的原理，將人體的生理指標(biāo)如腦電、心率變異性和肌電等信號轉(zhuǎn)化為容易理解的視覺、聽覺形式，展現(xiàn)出來使個體了解自身的生理變化，通過反復(fù)的訓(xùn)練與治療，幫助個體達到認(rèn)知、調(diào)控自身的生理變化，從而達到緩解和治療心理緊張、焦慮、抑郁、失眠等精神心理癥狀的目的。

對于兒童焦慮障礙，國內(nèi)外更多采用物理加心理進行綜合治療，其中主流包括生物反饋治療。國內(nèi)主要對肌電生物反饋比較熟悉，腦電生物反饋大多應(yīng)用于成人焦慮障礙之中，特別將腦電生物反饋用于兒童焦慮障礙的治療少有報道。

本研究在調(diào)研的基礎(chǔ)上，結(jié)合兒童心理發(fā)展的特點，對現(xiàn)有的生物反饋技術(shù)進行改良，在一般團體支持性心理治療的基礎(chǔ)上，旨在探討應(yīng)用改良的腦電生物反饋治療儀對兒童焦慮障礙的依從性和滿意度，進而提高患兒治療有效性。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2019年5月—12月期間本院就診的60例病程在1年左右的兒童焦慮障礙患兒作為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： (1)符合ICD-10兒童焦慮障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在12～17歲，入組SAS測評結(jié)果： 中重度焦慮癥狀； (2)患兒及監(jiān)護人知情同意； (3)體格檢查、化驗室檢查等排除嚴(yán)重軀體疾病、未服用藥物和開展相關(guān)其他治療； (4) 耐受腦電生物反饋治療儀治療者。

將研究對象隨機分為研究組和對照組，每組各30例。其中，研究組男性14例，女性16例； 對照組男13例，女17例; 兩組進行年齡、性別、病程和學(xué)歷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05) 。

1.2 研究資料

自編調(diào)查問卷，主要內(nèi)容包括三個部分，(1)一般情況： 年齡、性別、病程、學(xué)歷、家庭情況等； (2)依從性： 本次就診的主要原因，對焦慮障礙的認(rèn)知、對接受治療干預(yù)的認(rèn)知、愿意接受治療的種類、頻次和內(nèi)容、阻礙持續(xù)接受治療的原因； (3)滿意度： 對接受生物反饋治療的認(rèn)識及其相關(guān)因素，對現(xiàn)有治療的滿意程度，父母對治療的態(tài)度等。

1.3 研究方法

(1)前期課題組邀請專家進行論證研討，組織開展評估前培訓(xùn)和一致性測定； (2)經(jīng)過前期調(diào)查培訓(xùn)，由高年資精神科醫(yī)護人員，完成一致性測驗組成調(diào)查組； (3)采用自編問卷對已接受2次以上傳統(tǒng)腦電生物反饋儀治療的患兒進行調(diào)查，依據(jù)自編問卷的調(diào)查結(jié)果，對腦電生物反饋儀進行運行方式和影音系統(tǒng)的改良，通過詢問患者最想看的圖片或者視頻，把這些內(nèi)容做成生物反饋圖像材料。

將60名患兒隨機分為對照組和研究組。兩組均采用每周兩次腦電生物反饋治療，每次治療30 min，10次為一個療程，要求患者做完一個療程。研究組采用改良后的動畫海底世界、卡通小孩圖片； 對照組采用改良前的動畫花開放、汽車圖片。比較兩組的依從性和滿意度。

圖1 改良前后圖片F(xiàn)ig.1 Pictures before and after improvement

1.4 臨床評價

1.4.1 全程治療比較

全程治療是指納入治療的病例，能按照標(biāo)準(zhǔn)時長完成一個療程(10次)的治療，無遺漏和脫失。存在1次或以上遺漏或脫失治療的，標(biāo)注為無法完成全程治療。

1.4.2 依從性比較

依從性分為良好、一般、差，“良好”是指能全部或大部分完成一個療程的治療80%～100%，“一般”是指部分完成一個療程的治療的50%～79%； “差”是指難于完成一個療程的治療的0～49%。

1.4.3 滿意度比較

滿意度分為非常滿意、比較滿意、一般、不滿意四個評判標(biāo)準(zhǔn)，滿意率=( 非常滿意例數(shù) + 比較滿意例數(shù)) / 總例數(shù)×100% 。

1.5 質(zhì)量質(zhì)控

相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)經(jīng)過質(zhì)控、匯總、整理、錄入SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料進行卡方和t檢驗，計數(shù)資料采用率進行標(biāo)識，應(yīng)用χ2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 全程治療率

在所有調(diào)查對象中，研究組完成全程治療28名，中斷治療2名，全程治療率93.33%，對照組完成全程治療24名，中斷治療6名，全程治療率80%。

2.2 依從性

研究組總依從性93.33%，對照組總依從性80%，兩者之間進行比較，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.3 滿意度

通過一個療程的治療，研究組總滿意率為64.29%，對照組總滿意率29.17%，兩者之間進行比較，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組依從性比較Tab.1 Comparison of compliance between two groups

表2 兩組滿意率比較Tab.2 Comparison of satisfaction rate between two groups

3 討論

兒童焦慮障礙(AnxiousDisorder)是兒童最常見的精神障礙之一，主要表現(xiàn)為18歲以下的兒童在不明原因的情況出現(xiàn)的緊張、恐懼和不安，常伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)功能異常?；純撼尸F(xiàn)慢性病程，緩解率低，持續(xù)影響身心和人格發(fā)展，疾病預(yù)后較差。

既往研究顯示，由于兒童焦慮障礙患兒普遍年齡較小，在應(yīng)用生物反饋儀器的時候，由于配套軟件、操作規(guī)范和流程、治療參數(shù)設(shè)置等原因，尤其是圖像影音系統(tǒng)所提供的圖片和視頻文件過于成人化，往往導(dǎo)致兒童在使用過程中產(chǎn)生陌生感、不配合甚至有抵觸的情緒。另一方面，由于兒童之間存在年齡跨度，目前的設(shè)備未兼顧到不同年齡段、性別、文化程度的兒童特點。上述這些原因?qū)е屡R床常常出現(xiàn)操作困難、有效治療時間不長等狀況，影響治療效果。

在本次研究前期，研究組對所有參加調(diào)查的患兒進行了預(yù)調(diào)查，提供了幾張現(xiàn)有治療過程中使用的圖片，結(jié)果提示患兒認(rèn)為不感興趣或沒有太大興趣的達到65%，與既往研究結(jié)果相似，提示這可能與對照組患兒全程治療率偏低有一定的相關(guān)。本研究通過專家論證、文獻回顧和問卷調(diào)查等方式，順應(yīng)兒童青少年獲知圖片和影像資料的習(xí)慣，在影音、圖像、音效與運行等方面對傳統(tǒng)的腦電生物反饋儀進行改良，使之更貼合不同年齡段兒童的知識結(jié)構(gòu)和心理特點，提高兒童的接受度和興趣度，使人機交互更加融合流暢。改良后的設(shè)備進行了小樣本對照研究，結(jié)果顯示，改良后的動畫治療兒童焦慮障礙患者的效果比改良前的腦電生物反饋治療效果更好； 在面對自己感興趣的圖片和電影時，患兒更加易于接受并表現(xiàn)出極大的興趣，也更愿意配合自身心理活動的調(diào)節(jié)。同時患兒的依從性和滿意性更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，為今后臨床兒童焦慮障礙兼顧藥物、心理和物理治療方式的設(shè)備改良改進方面整合提供值得借鑒的范本。

能否堅持完成全程治療和依從性是保證治療有效性的重要因素。本研究顯示研究組全程治療率(93.33%)較之對照組(80%)，存在一定差異： 研究組總依從性93.33%，對照組總依從性80%，兩者之間進行比較，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)； 而對于患兒的調(diào)查也提示，改良后的圖片被認(rèn)為

“喜歡或較喜歡的”占75%，較傳統(tǒng)圖片(62.5%)為高，考慮前者可能更為符合兒童的認(rèn)知結(jié)構(gòu)和心理特點，有待后續(xù)進一步研究分析。本研究由于受限于研究時間，樣本量獲取較難，規(guī)模較小，后期有待開展更大規(guī)模的研究，完善相關(guān)調(diào)查結(jié)果分析。