穆國霞，王艷榮，柴曉敏，李勝玲*

1.寧夏醫(yī)科大學護理學院(寧夏 銀川 750004) 2.山東大學護理學院(山東 濟南 250000)

意外傷害是指由意想不到的原因而造成的損害或死亡。老年人由于生理機能逐漸衰退，心理狀態(tài)轉(zhuǎn)變，社會功能減弱及自身應(yīng)對、控制環(huán)境突發(fā)事件的能力日趨下降等，使其成為傷害發(fā)生率較高的人群[1]。據(jù)全國老齡工作委員會預(yù)計，到2044年前后老齡人口將高達4億[2]。隨著我國人口老齡化的到來，加強對老年人的關(guān)注、預(yù)防老年人意外傷害成為社區(qū)服務(wù)的重點。獨居老年人因其獨自或僅與老伴居住，是老年人中的弱勢群體，尤其需要關(guān)注。因此，本研究對銀川市社區(qū)220名獨居老年人進行意外傷害的調(diào)查，以了解獨居老年人意外傷害現(xiàn)況及影響因素。

1 對象與方法

1.1對象采用隨機整群抽樣法，抽取銀川市5個社區(qū)的獨居老年人220例進行調(diào)查。

1.2方法采用問卷調(diào)查法，在謝少飛[3]制定的《社區(qū)高齡獨居老年人現(xiàn)況及意外傷害調(diào)查表》基礎(chǔ)上，查閱相關(guān)文獻并結(jié)合國內(nèi)獨居老年人意外傷害現(xiàn)況，修訂、完善《銀川市社區(qū)獨居老年人現(xiàn)況及意外傷害調(diào)查表》。主要包括5個部分：第一部分一般資料，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、有無子女、有無照料人員等；第二部分生存現(xiàn)況，包括居住環(huán)境、生理[基礎(chǔ)性日常生活活動能力(BADL)、工具性日常生活活動能力(IADL)]、心理和社會4個方面；第三部分意外傷害知識、態(tài)度、行為調(diào)查；第四部分意外傷害調(diào)查，包括意外傷害發(fā)生的次數(shù)、時間、地點以及種類；第五部分意外傷害防范需求。

1.3質(zhì)量控制統(tǒng)一培訓調(diào)查員，明確指導語。經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作人員協(xié)助，對獨居老年人進行無記名自填問卷調(diào)查，問卷統(tǒng)一發(fā)放填寫，當場回收。剔除缺年齡、漏答15%以上及有邏輯錯誤的問卷。在錄入前，對每份調(diào)查表進行編號，并認真審核和校對，剔除不合格問卷。

2 結(jié)果

共發(fā)放問卷220份，收回合格問卷217份，有效應(yīng)答率98.64%。

2.1一般情況調(diào)查對象年齡60～87歲，平均(75.36±5.31)歲，其中男性45.62%(99/217)，女性54.38%(118/217)。文化程度以高中為主，占45.62%(99/217)，本科或以上最低，僅占3.23%(7/217)；46.08%(100/217)有2個子女，35.48%(77/217)只有1個子女；72.81%(158/217)無宗教信仰；78.80%(171/217)無人照顧，9.22%(20/217)由保姆照顧，見表1。不同年齡、性別、文化程度獨居老年人意外傷害發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表1 獨居老年人的一般情況比較[n=217,n(%)]

表2 不同年齡、性別、文化程度獨居老年人意外傷害發(fā)生率比較[n(%)]

2.2獨居老年人的生活現(xiàn)況

2.2.1 環(huán)境方面 獨居老年人居住戶型和樓層見表3。結(jié)果顯示64.98%(141/217)的住房內(nèi)或附近沒有裝消防設(shè)施，28.57%(62/217)有滅火器，2.30%(5/217)有噴淋；98.16%(213/217)的消防通道是通暢的；51.15%(111/217)家中電線為封閉式電線，47.93%(104/217)為簡單整修。

表3 獨居老年人居住戶型和樓層情況[n(%)]

2.2.2 生理方面 77.42%(168/217)認為自己的健康狀況一般，13.82%(30/217)認為自己的健康狀況差。除1.84%(4/217)否認患有慢性疾病，其余均有1種及以上慢性病，且以高血壓、糖尿病、心臟病、腦血管病、慢性支氣管炎、胃、腸道疾病為主。此外，BADL平均得分(7.39±0.73)分，IADL平均得分(10.68±2.98)分，二者與意外傷害發(fā)生率之間無相關(guān)性(P>0.05)，見表4。

表4 BADL、IADL與意外傷害發(fā)生率相關(guān)性[n(%)]

2.2.3 心理方面 研究揭示獨居老年人的情緒反應(yīng)中以孤獨為主，達28.57%(62/217)；易怒較多，達15.21%(33/217)；焦慮居第三，達11.98%(26/217)。在心理需求方面，96.31%(209/217)希望得到親人探望，其次76.50%(166/217)希望得到鄰里幫助。在生活開心方面，82.95%(180/217)覺得一般，4.15%(9/217)覺得不開心，僅12.90%(28/217)覺得開心。在感覺安全方面，22.58%(49/217)覺得一般，76.96%(167/217)覺得安全，僅0.46%(1/217)覺得不安全。

2.2.4 社會方面 與鄰里關(guān)系方面，47.47%(103/217)覺得一般，51.61%(112/217)覺得關(guān)系好。與子女電話聯(lián)絡(luò)方面，54.84%(119/217)每周1次，28.57%(62/217)每周超過2次，僅9.22%(20/217)每天1次。子女上門探視方面，53.92%(117/217)每周1次，31.34%(68/217)每2周1次，僅11.98%(26/217)每周超過2次。經(jīng)濟來源方面以退休金為主，達94.01%(204/217)，兒女補貼占2.30%(5/217)，2種方式共同占2.76%(6/217)。收入中超過2000元的占40.09%(87/217)，55.76%(121/217)的老年人月經(jīng)濟收入為1500～1999元。醫(yī)療費用支出主要以醫(yī)保為主，占85.25%(185/217)。

2.3獨居老年人意外傷害情況研究結(jié)果顯示3年內(nèi)意外傷害發(fā)生率為7.37%(16/217)，且為1次。傷害發(fā)生以交通傷害為主，達3.69%(8/217)，其次為跌傷，達0.92%(2/217)，擠壓傷和碰撞傷也達0.92%(2/217)。此外還有燒、燙傷、異物哽咽或卡喉。發(fā)生時間以下午為主，占3.69%(8/217)；發(fā)生地點多位于家中、街道或馬路，達6.45%(14/217)；傷后，2.76%(6/217)住院治療，2.76%(6/217)自行處理，1.84%(4/217)門急診就診。

2.4意外傷害防范需求獨居老年人中85.71%(186/217)希望街道或居委會定期巡視社區(qū)治安，82.03%(178/217)希望定期檢查防火工作。希望社區(qū)服務(wù)中心提供的服務(wù)中以建立健康檔案最多，占88.94%(193/217),見表5。在預(yù)防意外傷害方面，86.18%(187/217)認為需要安裝緊急門鈴，21.66%(47/217)需要安裝安康通，14.29%(31/217)需要鄰里結(jié)對互助。發(fā)生意外傷害時，94.93%(206/217)希望得到子女的幫助，其次是親戚，最后是鄰居。

表5 社區(qū)服務(wù)中心提供的服務(wù)需求

3 討論

3.1獨居老年人的生活現(xiàn)況研究揭示77.42%(168/217)獨居老年人認為自己的健康狀況一般。一方面考慮與老年人的生理機能降低，尤其老年人IADL下降有關(guān)。另一方面考慮與獨居老年人大多患有1種以上慢性病有關(guān)，本研究中98.16%(213/217)的老年人患有至少1種以上慢性疾病。此外，研究顯示大部分獨居老年人感到孤獨、易怒和焦慮，考慮與老年人活動能力減弱，自我認同感降低，需要家庭、社會給予溫暖有關(guān)。研究還顯示96.31%(209/217)的獨居老年人需要親人探望，而子女由于日常生活瑣事、工作問題不能隨時陪伴在老年人的身邊，致使老年人產(chǎn)生孤獨等情緒反應(yīng)。因此，應(yīng)在社區(qū)老年人中開展心理咨詢,減輕老年人的心理負擔,以減少老年人意外傷害[4]。

3.2獨居老年人的意外傷害發(fā)生現(xiàn)狀本研究中獨居老年人意外傷害發(fā)生率僅為7.37%，遠遠低于廣州某社區(qū)老年人傷害的發(fā)生率(20.6%)[2]，低于遼寧省60歲以上老人意外傷害發(fā)生率(13.69%)[5]，也低于王晨等[6]Meta分析得出的中國老年人傷害發(fā)生率8.7%。考慮與研究的時間段不同有關(guān),有關(guān)老年人的意外傷害研究開展大多在2000～2010年之間。經(jīng)過前期研究，家庭、社區(qū)及政府對老年人意外傷害都給予了一定的重視，老年人對意外傷害的知識掌握得較好，有一個良好的態(tài)度，因而預(yù)防了意外傷害的發(fā)生，從而降低傷害發(fā)生率。傷害發(fā)生類型前三位的是交通傷、跌落傷、擠壓傷和碰撞傷，研究結(jié)果與金如鋒等[7]的研究結(jié)果基本一致。且傷害發(fā)生的主要時間是下午，發(fā)生的地點主要是家中或街道與馬路,與國內(nèi)的一些研究結(jié)果相一致[8-9]。

3.3獨居老年人意外傷害相關(guān)影響因素分析鐘倩紅等[2]、南萍等[10]研究顯示老年人意外傷害的發(fā)生與其年齡、活動場所、季節(jié)以及生理、心理健康狀況有關(guān)。而本研究中對比不同年齡、性別、文化程度、日常生活活動能力的老年人意外傷害發(fā)生率，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，考慮與研究時間、研究對象等有關(guān)，需要在以后的研究中進一步分析探討，以明確影響社區(qū)獨居老年人意外傷害的因素。

3.4獨居老年人意外傷害的防范需求研究顯示獨居老年人在預(yù)防意外傷害的過程中，希望街道或居委會提供的首優(yōu)服務(wù)是定期巡視社會治安，其次是定期檢查防火工作。這可能與廣播、電視、報紙等傳媒報道的相關(guān)不良事件有關(guān)。此外，他們希望社區(qū)服務(wù)能建立健康檔案和健康咨詢熱線，考慮與獨居老年人想獲取更多的健康知識有關(guān)。在設(shè)施方面，獨居老年人希望安裝緊急門鈴或安康通來進行求助。一旦發(fā)生意外傷害，他們最希望子女在身邊幫助，其次是親戚和鄰居。

綜上所述，在日常生活中應(yīng)加強對獨居老年人居住環(huán)境的管理，安裝緊急門鈴或安康通，鼓勵獨居老年人參加力所能及的活動，鼓勵子女、周圍的人多關(guān)心、關(guān)愛獨居老年人，以降低意外傷害發(fā)生率，提高老年人生活質(zhì)量。