劉文文，張程昌

南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院溧水分院(江蘇 南京 211200)

2型糖尿病對人類健康產(chǎn)生了巨大影響，已經(jīng)發(fā)展成為全世界公共衛(wèi)生問題，亟須建立起合理且完善的糖尿病監(jiān)測平臺，并積極探索出有效的早期干預(yù)和預(yù)防措施[1]。在糖尿病的日常生活及治療過程中，大多數(shù)患者往往會比較注重有氧運(yùn)動，而忽視抗阻訓(xùn)練，隨著對人群體質(zhì)的更深入研究，揭示力量及抗阻運(yùn)動在改善體質(zhì)中的巨大作用，是有氧運(yùn)動所無法替代的，必要且合適程度的抗阻力量運(yùn)動是保持人群體質(zhì)健康的重要基石[2]。在眾多評價指標(biāo)里，握力被認(rèn)為是評估人體上肢力量的重要參考指標(biāo)之一，而且也可以間接地反映機(jī)體全身的力量素質(zhì)水平，除此之外，握力也常常被用來作為判定手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、一些心血管類藥物療效、患者生存結(jié)局、骨質(zhì)疏松等疾病的客觀指標(biāo)之一[3]。本研究通過12周的(有氧+彈力帶抗阻)糖尿病運(yùn)動處方訓(xùn)練，探討糖尿病運(yùn)動處方對新診斷2型糖尿病(nT2DM)患者的握力、糖脂代謝、胰島素抵抗(IR)的影響，旨在為糖尿病的預(yù)防及治療探索更有效的運(yùn)動模式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2018年8月-2019年7月南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院收治的nT2DM患者90例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①達(dá)到1999年WHO糖尿病(DM)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡25～74歲；③進(jìn)行身體活動準(zhǔn)備調(diào)查表(PAR-Q)問卷調(diào)查，進(jìn)行慢性心血管病(CVD)風(fēng)險評估，排除運(yùn)動禁忌者；④病情相對穩(wěn)定，有能力配合完成12周的運(yùn)動干預(yù)計劃。排除標(biāo)準(zhǔn)：①1型糖尿病、血糖波動幅度過大；②合并嚴(yán)重的急慢性并發(fā)癥；③空腹血糖(FPG)>16.7 mmol/L；④反復(fù)出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖；⑤合并嚴(yán)重的心腦血管疾病等。隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，每組各45例。均簽署運(yùn)動干預(yù)知情同意書，本研究獲得南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會同意。兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)，見表1。

1.2方法

1.2.1 運(yùn)動前評估及握力測試 運(yùn)動前所有對象均空腹8～10 h，于第2 d清晨采集空腹靜脈血3份，1份使用AU-5800全自動生化分析儀(美國貝克曼庫爾特公司)檢測FPG、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)；1份采用羅氏Eslecsys 2010化學(xué)發(fā)光免疫分析儀(瑞士羅氏德國公司)檢測空腹胰島素(Fins)；1份使用H9糖化血紅蛋白分析儀(深圳普門科技有限公司)檢測糖化血紅蛋白(HbA1c)；計算胰島素抵抗指數(shù)HOMA-IR(HOMA-IR=FPG×Fins/22.5)。對所有受試患者均進(jìn)行心肺功能、關(guān)節(jié)活動度等情況評估。選擇香山CAMRY：EH101牌握力計，選擇患者優(yōu)勢手進(jìn)行握力測試，每人測試3次最大握力數(shù)值(每次間隔≥15 s)，取平均值。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2.2 運(yùn)動處方制定 對照組進(jìn)行有氧運(yùn)動干預(yù)措施，除了需要對患者采取(包含健康教育、血糖監(jiān)測、飲食、藥物)的常規(guī)治療方案外，按照患者運(yùn)動前評估的具體情況，還需要進(jìn)行中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動。該試驗中中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動主要是指慢跑，每周至少參加5d中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，每天運(yùn)動時間保持30～45 min，并需持續(xù)堅持運(yùn)動12周。觀察組進(jìn)行糖尿病運(yùn)動處方干預(yù)，在常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上，采用(有氧+彈力帶抗阻)糖尿病運(yùn)動處方對患者進(jìn)行治療。(有氧+彈力帶抗阻)糖尿病運(yùn)動處方：在進(jìn)行上述有氧運(yùn)動干預(yù)基礎(chǔ)上，參照中國微循環(huán)學(xué)會、康兮運(yùn)動研究院，采用康兮運(yùn)動App，輸入患者握力數(shù)值，自動生成一套彈力帶抗阻訓(xùn)練課程。根據(jù)App內(nèi)訓(xùn)練課程動作，指導(dǎo)受試者使用彈力帶，從而開始針對肱二頭肌、肱三頭肌、下肢肌群以及臀部肌群進(jìn)行抗阻訓(xùn)練[4]。運(yùn)動時間一般為每周60 min，運(yùn)動頻率每周2～3次，相鄰兩次運(yùn)動時間間隔不低于2 d，使受試者肌肉力量可以得到充分鍛煉并改善肌肉耐力情況[5]?？蒂膺\(yùn)動App會根據(jù)患者訓(xùn)練后的感受評分，進(jìn)行抗阻運(yùn)動的強(qiáng)度和各組動作的組數(shù)進(jìn)行微調(diào)，干預(yù)12周時進(jìn)行門診隨訪收集資料。

2 結(jié)果

2.1干預(yù)前后相關(guān)指標(biāo)比較干預(yù)12周后，兩組FPG、TG、TC、LDL-C、HbAlc、Fins、HOMA-IR均較干預(yù)前顯著降低(P<0.05)，觀察組握力高于干預(yù)前(P<0.05)；觀察組FPG、TG、TC、LDL-C、HbAlc低于對照組(P<0.05)；，觀察組握力高于對照組(P<0.05)；觀察組Fins、HOMA-IR與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

2.2不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組出現(xiàn)低血糖2例，不良反應(yīng)總發(fā)生率4.44%(2/45)，對照組低血糖1例，跌倒與運(yùn)動傷1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.44%(2/45)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0，P>0.05)。

表2 兩組干預(yù)前后相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

合理運(yùn)動對血糖的良好控制有著十分重要的作用。糖尿病運(yùn)動處方作為近年來比較新穎的一種運(yùn)動鍛煉方法，具有靈活、個體化、多樣化等特點，已被越來越多的人群和醫(yī)院所采用，它可以根據(jù)患者身體具體情況，把多種運(yùn)動方式聯(lián)系組合在一起，對受試者進(jìn)行個體化最優(yōu)化運(yùn)動干預(yù)，從而達(dá)到對血糖更好地控制。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)12周后，兩組FPG、TG、TC、LDL-C、HbAlc、Fins、HOMA-IR低于干預(yù)前，觀察組FPG、TG、TC、LDL-C、HbAlc低于對照組(P<0.05)，揭示雖然單獨(dú)的有氧運(yùn)動及(有氧+彈力帶抗阻)糖尿病運(yùn)動處方對改善nT2DM患者血糖、血脂代謝及IR均有幫助，但是(有氧+彈力帶抗阻)糖尿病運(yùn)動處方對于血糖、血脂調(diào)控方面效果比單一的有氧運(yùn)動更優(yōu)。可能是因為機(jī)體血液中60%～70%的葡萄糖是在骨骼肌中被代謝掉的，抗阻運(yùn)動可以讓肌肉在收縮的同時，誘導(dǎo)肌細(xì)胞內(nèi)部產(chǎn)生低氧環(huán)境，然后使葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白4(GLUT4)進(jìn)入細(xì)胞表面，從而達(dá)到使葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)速率提高的作用[6]。在彈力帶抗阻運(yùn)動過程中，可以直接刺激骨骼肌細(xì)胞，讓它內(nèi)部的毛細(xì)血管數(shù)目明顯變多，然后引起更多的GLUT4基因表達(dá)，正好胰島素主要靶組織為肌肉組織，與此同時，在抗阻運(yùn)動過程中，骨骼肌的橫斷面積可以被明顯擴(kuò)大，增加胰島素受體的數(shù)量及敏感性，改善IR[7]。干預(yù)后觀察組Fins、HOMA-IR與干預(yù)后對照組相比無明顯變化(P>0.05)，究其原因可能與運(yùn)動時間尚短有關(guān)，所以后續(xù)還需要進(jìn)行更長時間的比較觀察，這與麻曉君等[8]研究結(jié)果相似。張騰飛等[9]試驗證實，單一的有氧運(yùn)動并不能增加中老年女性的握力水平，然而抗阻運(yùn)動卻可以，并且彈力帶是一種簡單易行且效果佳的方法，這與本試驗的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，糖尿病運(yùn)動處方與有氧運(yùn)動均可改善nT2DM患者的糖脂代謝及IR，但在提高患者握力方面，糖尿病運(yùn)動處方較單純的有氧運(yùn)動更佳，所以更應(yīng)該被廣泛推廣。研究證實[10]肌肉力量降低(常用握力代表)是機(jī)體多種疾病死亡率的獨(dú)立危險因素。握力是提示機(jī)體力量素質(zhì)水平的重要參考指標(biāo)之一，臨床流行病學(xué)試驗揭示[11]，在糖尿病人群中，隨著人口老齡化的日益嚴(yán)重，伴隨著肌少癥、骨質(zhì)疏松的發(fā)生，以及糖尿病病程的延長，糖尿病患者的握力水平與IR呈負(fù)相關(guān)。但本試驗尚無法證實握力與IR的關(guān)系，所以還需進(jìn)一步更大樣本量更細(xì)致的實驗探究，從而為糖尿病的早期干預(yù)及治療提供新的靶點方向與理論依據(jù)。