薛霞

(焦作市第二人民醫(yī)院腫瘤 內(nèi)科一區(qū)，河南 焦作 454001)

結(jié)直腸癌(carcinoma of colon and rectum，cCR)為胃腸道惡性腫瘤，表現(xiàn)為腹瀉、便血、局部腹痛等癥狀，影響患者生命健康?；熆梢种颇[瘤細(xì)胞增殖，緩解患者病情，延長患者生命。但cCR患者營養(yǎng)狀況較差，需為患者提供充分營養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者體質(zhì)。全程營養(yǎng)支持信息滲透干預(yù)是對院內(nèi)、院外患者進(jìn)行全程的營養(yǎng)支持信息滲透，促使患者持續(xù)攝入充足營養(yǎng)，提高體力、精力，以應(yīng)對化療產(chǎn)生的不良反應(yīng)。本研究以焦作市第二人民醫(yī)院cCR化療患者為研究對象，實(shí)施全程營養(yǎng)支持信息滲透干預(yù)，觀察其護(hù)理效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料選取2017年9月至2019年8月焦作市第二人民醫(yī)院收治的156例cCR化療患者為研究對象，按照入院時間分為對照組與觀察組，各78例。對照組男44例，女34例；年齡為45～67歲，平均(55.79±4.38)歲；體質(zhì)量指數(shù)為16.7～25.2 kg·m-2，平均(21.84±1.32)kg·m-2；疾病類型為直腸癌51例，升結(jié)腸癌21例，降結(jié)腸癌4例，乙狀結(jié)腸癌2例；受教育程度為小學(xué)及以下28例，初中32例，高中13例，大專及以上5例。觀察組男46例，女32例；年齡為44～68歲，平均(56.13±4.78)歲；體質(zhì)量指數(shù)為16.5～25.3 kg·m-2，平均(22.01±1.50)kg·m-2；疾病類型為直腸癌49例，升結(jié)腸癌22例，降結(jié)腸癌4例，乙狀結(jié)腸癌3例；受教育程度為小學(xué)及以下29例，初中33例，高中12例，大專及以上4例。兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、疾病類型、文化程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究獲焦作市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合cCR診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②經(jīng)化療治療；③患者簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常；②視力、聽力、認(rèn)知功能障礙等；③心腦血管疾病；④其他惡性腫瘤；⑤無法耐受化療。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。進(jìn)行胃腸降壓，指導(dǎo)患者按時按量用藥，說明化療的作用、不良反應(yīng)等，指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，禁食辛辣油膩食物。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合全程營養(yǎng)支持信息滲透干預(yù)。(1)院內(nèi)營養(yǎng)支持信息滲透。①入院進(jìn)行營養(yǎng)評估，結(jié)合cCR疾病特點(diǎn)與治療方式做營養(yǎng)問題溝通，明確營養(yǎng)不良發(fā)生機(jī)制。②告知患者因化療出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲下降時，上述現(xiàn)象為常見不良反應(yīng)，并說明化療的好處，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)應(yīng)對惡心嘔吐、食欲下降等不良反應(yīng)的方法，以積極應(yīng)對化療不良反應(yīng)，努力攝入營養(yǎng)。發(fā)放化療營養(yǎng)支持宣傳手冊，描述抑制惡心嘔吐、增強(qiáng)食欲的方式方法；根據(jù)患者飲食習(xí)慣，護(hù)理人員與患者以及家屬討論設(shè)計營養(yǎng)食譜，如早餐喝300 mL牛奶，食用2個雞蛋，搭配一些菌菇、青菜，力求精細(xì)可行。③出院時再次說明充足營養(yǎng)攝入對疾病控制的作用，分享科室咨詢電話、微信，鼓勵患者遇到營養(yǎng)問題積極咨詢。(2)院外營養(yǎng)支持信息滲透。①患者出院后3 d，對其持續(xù)實(shí)施營養(yǎng)支持電話隨訪，出院后1 d電話了解患者惡心嘔吐情況，可指導(dǎo)患者服用止吐藥物，食用葡萄、蘋果、西紅柿等。出院后2 d電話了解前1 d止吐效果，對無效者分析原因，調(diào)整干預(yù)方法，若患者進(jìn)食較少，向患者強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)攝入對疾病控制的作用，指導(dǎo)其攝入高蛋白食物。出院后第3天，電話告知嘔吐嚴(yán)重者嘔吐后漱口，休息數(shù)分鐘，然后再少量進(jìn)食，少食多餐，分次攝入身體所需營養(yǎng)。②通過微信群定期分享化療營養(yǎng)支持知識，如相關(guān)文章、視頻、圖片等，不斷強(qiáng)化患者對營養(yǎng)支持的認(rèn)識，同時也可通過微信向患者了解日常不良反應(yīng)發(fā)生情況。干預(yù)6個月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1營養(yǎng)狀況 采用改良定量整體主觀評估(modified quantitative subjective global assessment，MQSGA)評分、營養(yǎng)不良炎癥評分(malnutrition inflammation score，MIS)評價比較兩組干預(yù)前后營養(yǎng)狀況[2-3]。MQSGA評分包括過去6個月體質(zhì)量變化、胃腸道癥狀、飲食攝入、生理功能狀態(tài)、皮下脂肪減少、肌肉消耗，共6項(xiàng)，每項(xiàng)1～5分，總分30分，評分越高表明營養(yǎng)健康狀況越差。MIS包括體格檢查、主觀評估、實(shí)驗(yàn)室測定、體質(zhì)量指數(shù)，總分30分，評分越高表明營養(yǎng)狀況越差。

1.4.2治療依從性 自制治療依從性調(diào)查問卷評價比較兩組治療依從率，包括營養(yǎng)管理、遵醫(yī)囑用藥、行為認(rèn)知，總分50分，完全依從為90～100分，部分依從為70～89分，不依從為0～69分。將完全依從、部分依從計入總依從，計算總依從率。

1.4.3滿意度 干預(yù)后，以PZB服務(wù)質(zhì)量量表評估兩組滿意度，評估內(nèi)容為可靠性、移情性、有形性、反應(yīng)性、保證性，最高分25分，得分與滿意度成正比。

2 結(jié)果

2.1 MQSGA評分、MIS評分干預(yù)前，兩組MQSGA評分、MIS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，干預(yù)6個月后，觀察組MQSGA評分、MIS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后MQSGA評分、MIS評分比較分)

2.2 依從性觀察組治療總依從率為94.81%，高于對照組的83.12%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療依從性比較(n，%)

2.3 滿意度干預(yù)后，觀察組PZB服務(wù)質(zhì)量量表評分為(20.96±3.01)分，高于對照組的(15.88±3.64)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.438，P<0.001)。

3 討論

cCR病因不明，可能與遺傳、結(jié)腸息肉、飲食習(xí)慣、慢性潰瘍性結(jié)腸炎等多種因素有關(guān)。對于部分手術(shù)切除治療不徹底者，臨床常給予化療治療，能抑制腫瘤進(jìn)展，提高患者生存率[4-5]。但化療易產(chǎn)生惡心嘔吐等不良反應(yīng)，影響患者食欲，不利于患者營養(yǎng)攝入，可能加重病情。因此，需對患者實(shí)施有效營養(yǎng)護(hù)理，以保證患者營養(yǎng)攝入。

常規(guī)營養(yǎng)支持以院內(nèi)為主，指導(dǎo)患者健康飲食，但對院外患者多關(guān)注不足，院外患者可能出現(xiàn)營養(yǎng)不良等狀況[6]。全程營養(yǎng)支持滲透法不僅在住院期間對患者實(shí)施營養(yǎng)教育、營養(yǎng)指導(dǎo)等措施，還為院外化療患者提供持續(xù)的營養(yǎng)咨詢，促使患者攝入充足營養(yǎng)。護(hù)理人員對院內(nèi)患者首先進(jìn)行營養(yǎng)評估，對不同營養(yǎng)健康狀況患者，實(shí)施個性化營養(yǎng)指導(dǎo)，滿足患者營養(yǎng)需求。同時通過營養(yǎng)教育，不斷強(qiáng)化患者營養(yǎng)攝入意識，增強(qiáng)其營養(yǎng)攝入積極性。cCR化療患者出院后飲食行為可能會發(fā)生改變，護(hù)理人員通過電話隨訪、微信隨訪，為院外患者提供長期營養(yǎng)咨詢，并通過微信發(fā)送營養(yǎng)支持信息，不斷實(shí)施營養(yǎng)支持信息滲透，增強(qiáng)患者營養(yǎng)支持理念，掌握營養(yǎng)支持知識，努力增加營養(yǎng)攝入，提高機(jī)體抵抗力，為應(yīng)對化療不良反應(yīng)提供身體條件。研究發(fā)現(xiàn)，對胃癌化療患者加強(qiáng)護(hù)理管理，可改善胃癌化療患者營養(yǎng)狀態(tài)[7-8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6個月后觀察組MQSGA評分、MIS評分均低于對照組，治療總依從率高于對照組，提示對cCR化療患者實(shí)施全程營養(yǎng)支持信息滲透干預(yù)，可改善患者營養(yǎng)狀況，提高治療依從性。進(jìn)一步研究可知，將全程營養(yǎng)支持信息滲透干預(yù)應(yīng)用于cCR化療患者，能有效提高滿意度。

綜上所述，將全程營養(yǎng)支持信息滲透干預(yù)應(yīng)用于cCR化療患者，可改善患者營養(yǎng)狀況，提高治療依從性，提升滿意度。