趙彥飛

(濮陽市油田總醫(yī)院 神經(jīng)外科，河南 濮陽 457001)

交通性腦積水是以顱內(nèi)高壓為主要征象的疾病，與患者腦脊液吸收和排泄障礙、通路受阻或分泌異常等因素相關(guān)[1]。腰大池-腹腔分流術(shù)是臨床治療交通性腦積水患者的常用術(shù)式，可將腰段蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液分流，引入腹腔，進(jìn)而有效降低患者顱內(nèi)壓[2]。配合實(shí)施科學(xué)有效護(hù)理干預(yù)，保證手術(shù)效果，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)已成為神經(jīng)外科醫(yī)護(hù)人員研究的重點(diǎn)。醫(yī)護(hù)配對臨床路徑是指醫(yī)護(hù)人員相互配合，在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上針對疾病或手術(shù)制定程序化、標(biāo)準(zhǔn)化工作順序的護(hù)理干預(yù)策略，旨在提高醫(yī)療整體服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)[3]。本研究選取濮陽市油田總醫(yī)院90例交通性腦積水患者，分組研究醫(yī)護(hù)配對臨床路徑護(hù)理干預(yù)策略在交通性腦積水患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年10月至2019年10月濮陽市油田總醫(yī)院收治的90例交通性腦積水患者為研究對象，按入院時間分為研究組(45例)與對照組(45例)。研究組男25例，女20例；年齡28～67歲，平均(49.87±8.49)歲；發(fā)病原因為高血壓腦出血后19例，顱腦外傷后17例，腦動脈瘤破裂后9例。對照組男24例，女21例；年齡29～66歲，平均(48.62±8.51)歲；發(fā)病原因為高血壓腦出血后21例，顱腦外傷后16例，腦動脈瘤破裂后8例。兩組性別、年齡、發(fā)病原因比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)濮陽市油田總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT、磁共振成像等影像學(xué)檢查確診，可見腦室一定程度擴(kuò)大，雙額角徑比同一層面的顱內(nèi)徑(Evans指數(shù))>3；②接受腰大池-腹腔分流術(shù)治療；③術(shù)前意識清楚，生命體征穩(wěn)定；④患者及其家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①梗阻性腦積水；②合并小腦扁桃體下疝；③無法實(shí)施腰大池置管；④腦脊液檢查結(jié)果顯示存在顱內(nèi)感染；⑤惡性腫瘤；⑥精神疾??；⑦認(rèn)知、語言功能障礙；⑧存在腰椎間盤突出、腰椎椎管狹窄等影響手術(shù)實(shí)施的疾病。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)護(hù)理。簡單介紹手術(shù)方案及治療流程，使患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，并告知患者術(shù)前禁食12 h，禁水4 h。術(shù)畢回病房后使患者保持平臥位，頭偏向一側(cè)，血壓穩(wěn)定后將床頭抬高約20°，密切關(guān)注患者各項生命體征及顱內(nèi)壓，定期清理患者腰背、下腹、髂嵴3處切口，保持敷料干燥。

1.3.2研究組 在對照組基礎(chǔ)上接受醫(yī)護(hù)配對臨床路徑護(hù)理干預(yù)。成立臨床路徑小組，由神經(jīng)外科主任依照交通性腦積水標(biāo)準(zhǔn)診療計劃制定醫(yī)療路徑表，由護(hù)士長結(jié)合醫(yī)療路徑表及患者特點(diǎn)制定護(hù)理路徑表，后將二表合一，形成醫(yī)護(hù)配對臨床路徑表，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照路徑表所設(shè)定的時間及內(nèi)容進(jìn)行工作，由護(hù)士長實(shí)施監(jiān)督，具體干預(yù)策略如下。(1)術(shù)前1 d：上級醫(yī)生及護(hù)理人員共同查房，完成術(shù)前輔助性檢查，規(guī)范填寫術(shù)前小結(jié)及查房記錄，護(hù)理人員向患者詳細(xì)告知其病情，并對其顧慮進(jìn)行解答，使其保持良好心理狀態(tài)。(2)術(shù)后當(dāng)天：手術(shù)醫(yī)生及護(hù)理人員共同查房，了解患者手術(shù)情況，完成病程記錄，下達(dá)術(shù)后醫(yī)囑，護(hù)理人員遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行翻身、叩背等，并做好護(hù)理記錄。(3)術(shù)后2～5 d：囑患者盡量保持平臥或健側(cè)臥位，保證分流管通暢，避免滑落，護(hù)理人員檢查患者四肢肌力情況，并對其四肢進(jìn)行按摩，根據(jù)患者情況給予適當(dāng)被動鍛煉；腦脊液成功引入腹腔后可對腹膜產(chǎn)生刺激作用，使患者出現(xiàn)腹部脹痛感，此時由護(hù)理人員告知患者不適癥狀原因，使患者放松心情。(4)術(shù)后6 d至出院前：告知患者多進(jìn)食富含營養(yǎng)物質(zhì)食物以提高機(jī)體抵抗能力，促進(jìn)體力恢復(fù)，鼓勵加強(qiáng)功能鍛煉，同時活動時注意幅度不宜過大，以免對切口愈合造成影響。(5)出院時：囑患者避免腰部高強(qiáng)度勞動及運(yùn)動鍛煉，3周內(nèi)避免切口沾水，出現(xiàn)瘙癢等不適感時切勿抓撓，安心修養(yǎng)，耐心等待創(chuàng)口復(fù)原，出現(xiàn)異常情況時及時來院復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo)(1)術(shù)后住院時間。(2)并發(fā)癥發(fā)生率。(3)采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(Newcastle Satisfaction with nursing scales，NSNS)評估兩組護(hù)理工作滿意度，包括非常滿意(95分)、滿意(76～94分)、一般滿意(57～75分)、不滿意(38～56分)、非常不滿意(19～37分)5個等級。將非常滿意、滿意、一般滿意計入總滿意。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后住院時間研究組術(shù)后住院時間[(12.78±1.16)d]短于對照組[(15.63±1.82)d]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.858，P<0.001)。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率研究組未出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組切口滲血3例，下肢疼痛2例，分流管阻塞1例。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為0，低于對照組的13.33%(6/45)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.464，P=0.035)。

2.3 護(hù)理工作滿意度研究組護(hù)理工作滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理工作滿意度比較(n,%)

3 討論

腰大池-腹腔分流術(shù)治療交通性腦積水臨床效果顯著，但仍無法完全避免分流管堵塞、切口感染等術(shù)后并發(fā)癥，采取有效護(hù)理干預(yù)措施，避免術(shù)后并發(fā)癥，保證手術(shù)效果對患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程至關(guān)重要[4]。

既往臨床調(diào)查結(jié)果顯示，臨床護(hù)理人員個體間專業(yè)能力存在一定差異，僅對患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理難以保證患者得到科學(xué)規(guī)范護(hù)理服務(wù)，護(hù)理質(zhì)量欠佳[5]。醫(yī)護(hù)配對臨床路徑包括醫(yī)療路徑、護(hù)理路徑兩部分，護(hù)理路徑緊繞醫(yī)療路徑展開，可有效提高醫(yī)護(hù)協(xié)作性及同步性，進(jìn)而提高醫(yī)護(hù)人員規(guī)范化服務(wù)觀念，使工作流程更具程序性、標(biāo)準(zhǔn)性；還可有效彌補(bǔ)護(hù)理人員經(jīng)驗、個人能力差異，強(qiáng)化護(hù)理全過程質(zhì)量，有效避免各類危險并發(fā)癥發(fā)生[6-7]。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后住院時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明醫(yī)護(hù)配對臨床路徑護(hù)理干預(yù)策略在交通性腦積水患者中的應(yīng)用效果顯著，可有效避免術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。術(shù)前醫(yī)生及護(hù)理人員協(xié)同進(jìn)行查房，對患者病情及心理狀況進(jìn)行詳細(xì)了解，并對患者疑慮進(jìn)行耐心解答，可對其緊張情緒起到良好安撫作用；對患者進(jìn)行肢體按摩及被動訓(xùn)練，告知患者不適癥狀產(chǎn)生原因，增強(qiáng)患者對自身情況認(rèn)知度，促使其積極參與至護(hù)理工作中；對患者實(shí)施體位調(diào)整、飲食調(diào)整、功能鍛煉指導(dǎo)等全方面護(hù)理干預(yù)，可有效加快其康復(fù)進(jìn)程[8]。此外，本研究結(jié)果中，護(hù)理工作總滿意度高于對照組。由此可見，與常規(guī)護(hù)理比較，醫(yī)護(hù)配對臨床路徑護(hù)理干預(yù)可有效提高患者滿意度。護(hù)理人員遵從醫(yī)囑實(shí)施精細(xì)化服務(wù)，可有效規(guī)范護(hù)理行為，提高護(hù)理質(zhì)量，避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)而提升護(hù)理工作滿意度。

綜上可知，醫(yī)護(hù)配對臨床路徑護(hù)理干預(yù)策略在交通性腦積水患者中的應(yīng)用效果顯著，可有效避免術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，進(jìn)而提升護(hù)理工作滿意度。