趙靜

(濟(jì)源市衛(wèi)校附屬醫(yī)院 護(hù)理部，河南 濟(jì)源 459000)

糖尿病患者常伴有高血壓，高血壓患者也常伴有糖尿病，二者常合并發(fā)作，被稱(chēng)為同源性疾病，可相互影響，加重病情[1]。目前臨床治療高血壓合并糖尿病仍以降糖、降壓藥物為主，具有一定效果，但病情的控制與患者日常飲食、生活行為習(xí)慣也密切相關(guān)，對(duì)生活習(xí)慣的控制是控制病情的基礎(chǔ)[2]。行為轉(zhuǎn)變理論是以社會(huì)心理學(xué)為理論基礎(chǔ)的一種行為轉(zhuǎn)變模型，根據(jù)轉(zhuǎn)變者的內(nèi)心真實(shí)需求提供針對(duì)性的行為支持技術(shù)，從而改變轉(zhuǎn)變者行為，促使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，促進(jìn)疾病向正向轉(zhuǎn)歸[3-4]。本研究選取濟(jì)源市衛(wèi)校附屬醫(yī)院收治的199例高血壓合并糖尿病患者進(jìn)行分組比較，探討以行為轉(zhuǎn)變理論為框架的綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年4月至2017年1月濟(jì)源市衛(wèi)校附屬醫(yī)院收治的199例高血壓合并2型糖尿病患者為研究對(duì)象，排除合并精神疾病或神經(jīng)功能障礙者，排除腫瘤、血液系統(tǒng)等疾病者，排除認(rèn)知、溝通障礙者。采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組(100例)和對(duì)照組(99例)。觀察組：男54例，女46例；年齡53～78歲，平均(68.75±8.33)歲；病程1～20 a，平均(9.86±4.87)a；受教育程度為大專(zhuān)及以上28例，高中及初中40例，初中以下32例。對(duì)照組：男50例，女49例；年齡54～80歲，平均(69.21±8.19)歲；病程1～20 a，平均(10.30±5.10)a；受教育程度為大專(zhuān)及以上27例，高中及初中41例，初中以下31例。兩組患者上述性別、年齡、病程及受教育程度資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)濟(jì)源市衛(wèi)校附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)，所有患者知情并簽署同意書(shū)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1對(duì)照組 接受常規(guī)健康宣教、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、血糖及血壓監(jiān)測(cè)等。

1.2.2觀察組 接受以行為轉(zhuǎn)變理論為框架的綜合護(hù)理干預(yù)。(1)前意向及意向階段。為患者詳細(xì)講解高血壓及糖尿病發(fā)病原因、病史、病情進(jìn)展、目前治療措施及二者之間的關(guān)系等疾病相關(guān)知識(shí)，分析積極遵醫(yī)治療與不采取治療措施的利與弊，告知其飲食控制、積極治療等行為轉(zhuǎn)變對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的影響，提高患者對(duì)糖尿病、高血壓的認(rèn)知，與患者及其家屬共同制定針對(duì)性的行為轉(zhuǎn)變目標(biāo)，促使行為轉(zhuǎn)變綜合護(hù)理干預(yù)進(jìn)入下一階段。(2)準(zhǔn)備階段。以社區(qū)集體授課、集中播放視頻、幻燈片等形式對(duì)患者進(jìn)行高血壓、糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)講解，鼓勵(lì)患者及其家屬積極參與到討論中，轉(zhuǎn)變其對(duì)疾病的認(rèn)知及態(tài)度。(3)行動(dòng)階段。①生活護(hù)理：囑患者嚴(yán)禁熬夜，早睡早起，規(guī)律作息，養(yǎng)成規(guī)律、健康的生活行為方式；若患者存在飲酒、吸煙史則指導(dǎo)其逐漸降低吸煙飲酒量，最終達(dá)到戒酒戒煙的目的。②用藥護(hù)理：在常規(guī)用藥護(hù)理的基礎(chǔ)上定期檢測(cè)血壓、血糖，并根據(jù)其變化情況對(duì)所用藥物及用藥劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整；反復(fù)強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)用藥的重要性，促使患者定時(shí)、定量嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥；告知患者服藥后30 min內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)補(bǔ)充食物。③飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者及家屬正確計(jì)算飲食攝取熱量的方法，據(jù)此對(duì)飲食攝取量進(jìn)行調(diào)整、控制，遵循低脂、低鹽、低熱量、低膽固醇的原則，控制食鹽攝入量為3～6 g·d-1，不可攝入過(guò)多含糖量較高的食物，每餐約包含50%的碳水化合物。④運(yùn)動(dòng)干預(yù)：叮囑患者多參加散步、慢跑、做廣播體操、打太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，并告知患者運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)，每周3～4次，每次30～60 min。(4)維持階段。對(duì)患者每周進(jìn)行1～2次電話隨訪，每月1次家庭隨訪，每3個(gè)月1次健康知識(shí)講座，鼓勵(lì)患者家屬積極參與其中，支持鼓勵(lì)患者，為其提供良好的社會(huì)支持。共干預(yù)5個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)(1)干預(yù)5個(gè)月后兩組遵醫(yī)行為。可定時(shí)定量嚴(yán)格遵醫(yī)服藥、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、可自我控制飲食、作息規(guī)律為依從，否則為不依從。(2)兩組血壓(收縮壓、舒張壓)及血糖(空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖)。(3)日常生活活動(dòng)能力。采用日常生活活動(dòng)能力(activity of daily living，ADL)量表評(píng)估干預(yù)前、干預(yù)5個(gè)月后患者軀體生活自理、工具性日常生活能力等兩方面的得分，其中軀體生活自理能力包含6個(gè)項(xiàng)目，即上廁所、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走、洗澡，工具性日常生活能力包含8個(gè)項(xiàng)目，即打電話、購(gòu)物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥、自理經(jīng)濟(jì)。評(píng)分越高表示日常生活活動(dòng)能力越佳。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為和日常生活活動(dòng)能力干預(yù)5個(gè)月后，對(duì)照組和觀察組總依從率分別為90.91%(90/99)、98.00%(98/100)，觀察組總依從率高于對(duì)照組(χ2=4.790，P=0.029)。干預(yù)前，兩組ADL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)5個(gè)月后觀察組ADL評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后ADL評(píng)分比較分)

2.2 血糖、血壓控制情況干預(yù)前兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、舒張壓、收縮壓相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)5個(gè)月后觀察組患者空腹血糖、餐后小時(shí)血糖、舒張壓、收縮壓均低于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后血糖、血壓變化情況比較

3 討論

糖尿病和高血壓的發(fā)生均與不良生活習(xí)慣、高血脂、缺乏運(yùn)動(dòng)等有關(guān)，血糖、血壓遠(yuǎn)期控制效果不佳的主要原因即為患者不良日常行為未得到根本性改變[5-6]。

行為轉(zhuǎn)變理論是由美國(guó)心理學(xué)家提出，最早應(yīng)用于改變吸煙人群行為的跨理論模型，其可明確患者當(dāng)前所處的階段，并依據(jù)此階段特征采用相關(guān)技巧進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)，提高患者自我管理能力，從而達(dá)到事半功倍、有的放矢的效果[7-8]。本研究在觀察組患者中應(yīng)用以行為轉(zhuǎn)變理論為框架的綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示干預(yù)5個(gè)月后觀察組患者日常生活能力、依從率均提高，血糖、血壓控制效果也較好。行為轉(zhuǎn)變理論通過(guò)前意向/意向階段、準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段、維持階段等5個(gè)行為改變階段，深入剖析、不斷轉(zhuǎn)變患者的行為。第1個(gè)階段對(duì)患者進(jìn)行深入剖析，為其講解高血壓和糖尿病的相關(guān)知識(shí)，轉(zhuǎn)變患者意愿，促使其萌生改變不良飲食行為習(xí)慣的動(dòng)機(jī)，進(jìn)入意向嘗試階段。在意向階段，護(hù)理人員通過(guò)鼓勵(lì)患者說(shuō)出其嘗試行動(dòng)所帶來(lái)的益處，促使患者自愿主動(dòng)地進(jìn)入準(zhǔn)備及行動(dòng)階段。在準(zhǔn)備階段，通過(guò)強(qiáng)化健康宣教及心理干預(yù)，解決患者存在的疑問(wèn)。行動(dòng)階段，通過(guò)飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、生活護(hù)理等內(nèi)容，糾正患者不良行為。維持階段的電話隨訪、家庭隨訪、定期健康知識(shí)講座等，可重新建立患者自我管理行為，強(qiáng)化鞏固其自我護(hù)理的信念及能力，促使其不斷改變自身不良生活習(xí)慣，維持良好的生活習(xí)慣，從而達(dá)到持久有效控制血糖和血壓的目的。

綜上所述，以行為轉(zhuǎn)變理論為框架的綜合護(hù)理干預(yù)有助于控制社區(qū)高血壓合并糖尿病患者血糖和血壓水平，提高其遵醫(yī)性和日常生活活動(dòng)能力。