王亞欣

(濮陽市油田總醫(yī)院 放療科，河南 濮陽 457001)

乳腺癌為女性高發(fā)惡性腫瘤，發(fā)病率、病死率較高，威脅患者健康及生命安全[1]?，F(xiàn)階段，治療乳腺癌的常用手段為乳腺癌根治術、放療、化療等。對于早期乳腺癌患者，通常采取保乳術聯(lián)合術后放療方法。伴隨調強放療技術的發(fā)展，調強放療逐漸受到臨床青睞，該技術可提高病灶照射劑量，更好地保護靶區(qū)四周正常組織，局部控制率可達到和根治術相似療效[2]。但調強放療極易導致皮膚反應，會給患者帶來痛苦，降低生活質量。為減輕皮膚反應，提高生活質量，有必要采取針對性護理措施，以改善患者治療體驗。本研究選取72例早期乳腺癌保乳術后調強放療患者為研究對象，旨在探討針對性護理干預的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年3月至2019年3月濮陽市油田總醫(yī)院收治的72例早期乳腺癌保乳術后調強放療患者為研究對象，依據(jù)建檔時間分為常規(guī)組與觀察組，各36例。常規(guī)組年齡27～68歲，平均(47.05±9.16)歲；腫瘤直徑0.5～3.0 cm，平均(1.71±0.58)cm；臨床分期為21例Ⅰ期，15例Ⅱ期；受教育程度為11例大專及以上，15例高中及中專，10例初中及以下。觀察組年齡25～70歲，平均(49.41±8.35)歲；腫瘤直徑0.6～3.1 cm，平均(1.74±0.52)cm；臨床分期為19例Ⅰ期，17例Ⅱ期；受教育程度為12例大專及以上，16例高中及中專，8例初中及以下。兩組年齡、腫瘤直徑、臨床分期、受教育程度比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)濮陽市油田總醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①簽署知情同意書；②經(jīng)病理診斷證實為早期乳腺癌；③行保乳術，術后接受調強放療。(2)排除標準：①伴有認知障礙、其他惡性腫瘤、手術禁忌證；②癌細胞轉移；③預計生存期<6個月。

1.3 護理方法

1.3.1常規(guī)組 接受常規(guī)護理干預，行調強放療時進行皮膚護理知識宣教，保持治療區(qū)域皮膚干燥、清潔；通過心理干預疏解患者內心焦慮情緒；觀察患者癥狀變化，若出現(xiàn)惡化及時匯報給醫(yī)生，給予相應處理。

1.3.2觀察組 在常規(guī)組基礎上接受針對性護理干預，措施如下。(1)放療前護理。①乳腺癌患者入院后，護理人員做好健康宣教工作，鼓勵患者訴說內心真實想法，進行針對性心理疏導，鼓勵患者家屬加強與患者的溝通，讓家屬明白自身態(tài)度、語言及行為對患者治療與心理的影響，促使家屬多給予患者關心與愛護。②耐心講解放療的必要性、方法、作用、可能出現(xiàn)的不良反應、預防措施，在放療正式開始前，囑咐患者摘下自身攜帶的金屬物品，如項鏈、耳環(huán)、義齒等。(2)放療中護理。①指導患者合理飲食，可食用易消化、高維生素、高蛋白、高熱量的食物，如稀飯、雞蛋、瘦肉等，多進食新鮮蔬果，忌食辛辣刺激性食物。②穿著柔軟、寬松的棉質衣物；不可在照射區(qū)皮膚位置敷貼膠布，禁用熱水袋；放療過程中監(jiān)測皮膚反應，出現(xiàn)Ⅰ級皮膚反應時，切忌抓撓或撕扯患處皮膚，可用40 ℃左右溫水浸泡毛巾水輕輕擦拭，可輕拍患處皮膚，出現(xiàn)Ⅱ級皮膚反應時，可將無菌紗布浸于250 g·L-1的硫酸鎂溶液中外敷，每次30 min，早晚各1次，對嚴重者可涂抹康復新液，出現(xiàn)Ⅲ、Ⅳ級皮膚反應時，對癥狀較輕者可外用百多邦、比亞芬等，給予感染者抗生素治療，對劇烈疼痛者外用利多卡因，對嚴重者即刻終止放療。③指導患者開展功能鍛煉，如擴胸運動、上肢旋轉運動等。

1.4 觀察指標

1.4.1皮膚反應情況 皮膚反應分級：皮膚未發(fā)生變化為0級；皮膚脫皮或出現(xiàn)濾泡樣暗紅色斑塊為Ⅰ級；皮膚出現(xiàn)鮮紅色斑塊，并有觸痛感為Ⅱ級；皮膚脫皮，出現(xiàn)凹陷狀水腫為Ⅲ級；皮膚潰瘍或壞死為Ⅳ級[3]。

1.4.2生存質量 干預前后采用乳腺癌患者生命質量測定量表(functional assessment of cancer therapy-breast，F(xiàn)ACT-B)評分評估患者生存質量，包括生理狀況(0～28分)、功能狀況(0～28分)、情感狀況(0～24分)、社會家庭狀況(0～28分)、附加關注(0～36分)等5個維度，滿分144分，評分越高表明生活質量越高[4]。

2 結果

2.1 皮膚反應情況干預后，觀察組皮膚反應情況優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組皮膚反應情況比較[n(%)]

2.2 生活質量干預前，兩組生理狀況、功能狀況、情感狀況、社會家庭狀況、附加關注等方面FACT-B評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；干預后，觀察組生理狀況、功能狀況、情感狀況、社會家庭狀況、附加關注等方面FACT-B評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后FACT-B評分比較分)

3 討論

放療為早期乳腺癌保乳手術治療的重要組成部分，能實現(xiàn)照射區(qū)域內乳腺、瘤床、淋巴結等一體化治療，但由于照射面積大、照射劑量高，會對患者皮膚造成嚴重損傷，需減少照射劑量甚至停止治療，影響最后治療效果[5]。因此，需給予早期乳腺癌保乳術后調強放療患者皮膚護理，以減輕皮膚損傷，提高生活質量。

針對性護理干預是臨床一種高水平、高質量護理模式，可有效依照患者具體情況，采取合理干預措施，與常規(guī)護理模式比較，更具科學性[6]。李高成[7]研究結果顯示，肺癌患者放療后給予針對性護理，可改善焦慮、抑郁情緒，提高生活質量，提升護理滿意度。本研究采用針對性護理干預，通過心理護理、病房環(huán)境護理、皮膚護理等，可提高護理質量。調強放療不僅能殺滅腫瘤細胞，還能破壞正常組織，損傷微循環(huán)和血管，誘發(fā)皮膚反應。本研究在針對性護理干預過程中在放療正式開始前，囑咐患者摘下自身攜帶金屬物品，如項鏈、耳環(huán)、義齒等，可防止吸收放射線，加劇皮膚損傷，穿著柔軟、寬松的棉質衣物，可減少對皮膚的刺激與摩擦，在出現(xiàn)皮膚反應時，采取不同處理措施，如出現(xiàn)Ⅰ級皮膚反應時，切忌抓撓或撕扯患處皮膚，可用40 ℃左右溫水浸泡毛巾水輕輕擦拭，輕拍患處皮膚，可減輕皮膚反應，防止皮膚反應加重。王彥芳[8]研究發(fā)現(xiàn)，對早期乳腺癌保乳術后患者實施針對性皮膚護理干預，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級皮膚反應例數(shù)較少，0、Ⅰ級皮膚反應例數(shù)較多。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組皮膚反應情況優(yōu)于常規(guī)組，與上述研究結果一致。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組QLQ-C30評分高于常規(guī)組，提示將針對性護理干預應用于早期乳腺癌保乳術后調強放療患者，可提高生活質量，與患者皮膚損傷程度減輕等密切相關。

綜上所述，將針對性護理干預應用于早期乳腺癌保乳術后調強放療患者，可改善皮膚反應情況，提高生活質量。本研究中針對性護理干預以皮膚損傷為切入點開展護理工作，對諸多問題進行歸類，找出問題根源，對患者進行系統(tǒng)性、針對性干預，降低皮膚損傷風險，有助于提高患者生活質量，值得臨床推廣使用。