吳兆莉

(南陽(yáng)市中心醫(yī)院 放療科，河南 南陽(yáng) 473200)

鼻咽癌是臨床常見惡性腫瘤，發(fā)病率較高，放射治療是臨床主要治療方式，但患者易出現(xiàn)口腔黏膜炎，嚴(yán)重影響正常飲食，故臨床需給予有效護(hù)理干預(yù)，以改善患者生存質(zhì)量[1]。協(xié)同護(hù)理是以患者為中心，在責(zé)任制基礎(chǔ)上，充分利用現(xiàn)有人力資源，調(diào)動(dòng)患者積極性，提高護(hù)患配合度，從而提高護(hù)理效果[2-3]。本研究選取接受放療治療的94例鼻咽癌患者，旨在探討基于證據(jù)的協(xié)同護(hù)理模式在防治口腔黏膜炎中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年3月南陽(yáng)市中心醫(yī)院收治的94例鼻咽癌患者，依照建檔時(shí)間分為對(duì)照組和研究組，各47例。對(duì)照組男27例，女20例；年齡24～73歲，平均(49.12±11.35)歲；初次放療37例，再次放療10例。研究組男29例，女18例；年齡23～74歲，平均(48.91±11.62)歲；初次放療39例，再次放療8例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)病理、臨床確診為鼻咽癌；(2)簽署知情同意書。排除：(1)放射性腦?。?2)既往有精神疾??；(3)存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；(4)無(wú)法配合本研究。

1.3 護(hù)理方法兩組均接受調(diào)強(qiáng)放療治療。

1.3.1對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理：(1)進(jìn)食清淡、易吞咽、易消化食物，禁辛辣刺激食物，戒煙、戒酒；(2)保持病房整潔及適宜溫度、濕度；(3)外出戴口罩，盡量少去公共場(chǎng)所，防止交叉感染；(4)每日可適當(dāng)散步，早晚各1次。

1.3.2研究組 于對(duì)照組基礎(chǔ)上接受基于證據(jù)的協(xié)同護(hù)理模式護(hù)理。(1)成立小組。收集患者資料，評(píng)估病情及皮膚損傷相關(guān)因素，查閱鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療護(hù)理方面相關(guān)文獻(xiàn)，制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃。(2)協(xié)同醫(yī)生護(hù)理。①健康指導(dǎo)，在查房時(shí)，由醫(yī)生、護(hù)理人員向患者及家屬介紹鼻咽癌疾病知識(shí)、治療方法等，采用通俗易懂語(yǔ)言耐心解答其疑慮，提高認(rèn)知度，增強(qiáng)治療信心；②心理干預(yù)，根據(jù)患者情況由專業(yè)心理醫(yī)生定期進(jìn)行針對(duì)性心理干預(yù)，評(píng)估患者心理狀態(tài)，指導(dǎo)其采用聽音樂(lè)、冥想、看書、看電視節(jié)目等方式轉(zhuǎn)移注意力，并通過(guò)與家屬、朋友談心，宣泄內(nèi)心壓抑情緒，放松心情；③營(yíng)養(yǎng)支持，依據(jù)營(yíng)養(yǎng)師建議，以高熱量、易消化、富含維生素蔬菜、水果等食物為宜，以提高機(jī)體免疫力，且叮囑患者多喝白開水，每日飲水量≥2 000 mL，食譜根據(jù)患者情況每周進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。(3)協(xié)同家屬護(hù)理。①爭(zhēng)取家屬配合，向家屬講解協(xié)同護(hù)理的目的和方法，指導(dǎo)家屬配合護(hù)理，并讓其了解應(yīng)如何配合治療及護(hù)理，充分調(diào)動(dòng)家屬積極性；②情感支持，指導(dǎo)家屬多給予患者愛(ài)與關(guān)心，對(duì)存在焦慮、恐懼等負(fù)面情緒患者，指導(dǎo)家屬及患者通過(guò)查證、轉(zhuǎn)移注意力、溝通交流等消除疑慮，提高依從性，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)關(guān)注患者情況，對(duì)存在的疏漏及時(shí)提出并改正。(4)其他。①口腔護(hù)理，指導(dǎo)患者三餐及睡前刷牙，保持日常口腔清潔，并采用一對(duì)一示范、視頻等指導(dǎo)其學(xué)習(xí)正確刷牙方法，每次刷牙時(shí)間≥3 min，牙膏選擇含氟牙膏為佳；②鼻腔沖洗護(hù)理，通過(guò)播放視頻、模擬示范等方法，耐心講解鼻腔沖洗步驟及重要性，促使患者熟練掌握鼻腔沖洗器用法及注意事項(xiàng)；③運(yùn)動(dòng)鍛煉干預(yù)，告知患者日常運(yùn)動(dòng)重要性，并采用視頻、圖書、模擬示范等方式，指導(dǎo)其進(jìn)行旋轉(zhuǎn)頸部、吞咽彈舌、鼓膜按摩、張口運(yùn)動(dòng)、叩齒等鍛煉，每次10～20 min，每日3次。

1.4 觀察指標(biāo)(1)兩組口腔黏膜炎發(fā)生率?？谇火つぱ讎?yán)重程度：Ⅳ級(jí)為患者口腔有潰瘍、出血或壞死現(xiàn)象；Ⅲ級(jí)為患者口腔出現(xiàn)融合性纖維黏膜炎，疼痛程度為重度，需給予麻醉藥；Ⅱ級(jí)為患者口腔出現(xiàn)片狀黏膜炎，有炎癥分泌物，疼痛程度為中度，需給予鎮(zhèn)痛劑；Ⅰ級(jí)為患者口腔充血或輕度疼痛，但無(wú)須使用鎮(zhèn)痛劑；0級(jí)為無(wú)異常。(2)自護(hù)能力：采用自我護(hù)理能力量表(exercise of self-care agency scale，ESCA)評(píng)估干預(yù)前后兩組自我護(hù)理能力，主要評(píng)估內(nèi)容為自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平，共43項(xiàng)，每項(xiàng)采用5級(jí)評(píng)分法。每個(gè)條目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：非常像我為4分，有一些像我為3分，無(wú)意見為2分，有一些不像我為1分，非常不像我為0。滿分172分，分值越低表示自我護(hù)理能力越差。(3)干預(yù)后，以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS)對(duì)比兩組護(hù)理工作滿意度，分為非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意、非常不滿意，分別計(jì)為95、76～94、57～75、38～56、19～37分。將非常滿意、滿意計(jì)入護(hù)理工作滿意，計(jì)算護(hù)理工作滿意度。

2 結(jié)果

2.1 口腔黏膜炎發(fā)生率與對(duì)照組相比，研究組Ⅲ、Ⅳ級(jí)口腔黏膜炎發(fā)生率均較低，Ⅰ、Ⅱ級(jí)口腔黏膜炎發(fā)生率均較高(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組口腔黏膜炎發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 ESCA評(píng)分干預(yù)前研究組ESCA評(píng)分為(82.68±7.59)分，對(duì)照組為(83.04±7.26)分，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.235，P=0.815)；干預(yù)后研究組ESCA評(píng)分為(131.58±8.26)分，對(duì)照組為(112.49±7.12)分，組間比較，研究組高于對(duì)照組(t=12.001，P<0.001)。

2.3 護(hù)理工作滿意度干預(yù)后，研究組21例非常滿意，23例滿意，2例一般滿意，1例不滿意；對(duì)照組17例非常滿意，20例滿意，3例一般滿意，4例不滿意，3例非常不滿意。兩組護(hù)理工作滿意度比較，研究組[93.62%(44/47)]高于對(duì)照組[78.72%(37/47)](χ2=4.374，P=0.037)。

3 討論

口腔黏膜炎是放療常見并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)97%，嚴(yán)重影響患者治療依從性及生存質(zhì)量，是導(dǎo)致治療中斷的重要原因[4-5]。因此，治療同時(shí)需配合合理的護(hù)理干預(yù)。

協(xié)同護(hù)理干預(yù)是現(xiàn)代化護(hù)理模式，其充分發(fā)揮集體護(hù)理能力，為患者提供多方面護(hù)理干預(yù)措施[6-7]。與常規(guī)護(hù)理比較，基于證據(jù)的協(xié)同護(hù)理模式以患者為中心，以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員、患者、家屬三方協(xié)同配合，充分轉(zhuǎn)變患者思維，從被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X(jué)自我護(hù)理，提高自我保護(hù)意識(shí)[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組Ⅲ、Ⅳ級(jí)口腔黏膜炎發(fā)生率均低于對(duì)照組，Ⅰ、Ⅱ級(jí)口腔黏膜炎發(fā)生率、干預(yù)后ESCA評(píng)分均高于對(duì)照組，表明基于證據(jù)的協(xié)同護(hù)理模式在鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療患者口腔黏膜炎防治中的應(yīng)用效果顯著，能減輕口腔黏膜炎嚴(yán)重程度，提高自我護(hù)理能力。分析其原因可能在于：基于證據(jù)的協(xié)同護(hù)理模式通過(guò)評(píng)估患者病情及皮膚損傷相關(guān)因素，查找文獻(xiàn)，制定針對(duì)性護(hù)理措施，保證護(hù)理干預(yù)有效性；通過(guò)協(xié)同醫(yī)生護(hù)理，為患者提供專業(yè)性指導(dǎo)，增強(qiáng)患者認(rèn)知度，提高依從性；通過(guò)運(yùn)動(dòng)鍛煉護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持等措施，滿足機(jī)體能量需求，增強(qiáng)抗感染能力，降低感染發(fā)生率；通過(guò)協(xié)同家屬護(hù)理，指導(dǎo)家屬參與護(hù)理中，充分調(diào)動(dòng)家屬及患者積極性，樹立健康理念和自我保健意識(shí)，促使其改變自身行為習(xí)慣，進(jìn)而提高自我護(hù)理能力。干預(yù)后研究組護(hù)理工作滿意度高于對(duì)照組，提示基于證據(jù)的協(xié)同護(hù)理模式有助于提高鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療患者護(hù)理工作滿意度。

綜上，基于證據(jù)的協(xié)同護(hù)理模式在鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療患者口腔黏膜炎防治中的應(yīng)用效果顯著，能減輕口腔黏膜炎嚴(yán)重程度，提高自我護(hù)理能力，提升護(hù)理工作滿意度。