朱麗芳 陸蕾 李偉

【摘 要】目的：調(diào)查分析類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的中醫(yī)體質(zhì)分布，探求其與疾病的相關(guān)性。方法：根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定自測表》對322例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者體質(zhì)進(jìn)行問卷調(diào)查分析。結(jié)果：①類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者體質(zhì)分布陽虛質(zhì)最多，其次為瘀血質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì);②中醫(yī)證候以寒濕阻絡(luò)證、痰瘀阻痹證居多，體質(zhì)在不同證型中的分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）;③痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)男性多見，陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)女性多見;④體質(zhì)在不同年齡段、病程、關(guān)節(jié)功能分級及關(guān)節(jié)變形中的分布，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），其中病程 < 2年者陽虛質(zhì)最多見，病程 > 5年者瘀血質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)增多;關(guān)節(jié)功能Ⅲ級以上、有關(guān)節(jié)畸形者痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)、濕熱質(zhì)多見。結(jié)論：中醫(yī)體質(zhì)與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有明顯相關(guān)性，臨床中應(yīng)注意糾正患者偏頗體質(zhì)，并根據(jù)體質(zhì)特點合理調(diào)整用藥，以提高臨床療效，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕;中醫(yī)體質(zhì);分布規(guī)律

【ABSTRACT】Objective：To investigate and analyze the distribution of TCM constitution in patients with rheumatoid arthritis（RA），and to explore its correlation with diseases.Methods：Three hundred and twenty-two patients with RA were investigated and analyzed by questionnaire according to Self-test Table for Classification and Judgment of TCM Constitution.Results：①The most distributed constitution was Yang deficiency，followed by blood stasis，qi deficiency and phlegm dampness;②TCM syndromes were mainly syndrome of cold dampness blocking collaterals and syndrome of phlegm stasis obstructing bi，and the distribution difference of constitution in different syndrome types was statistically significant（P < 0.05）;③Phlegm dampness and dampness heat constitutions were more common in male than in female mostly with yang deficiency and qi deficiency;④Age，course of disease，classification of joint function and joint deformation were different，and differences in constitution distribution had a statistical significance（P < 0.05）.Among them，those with less than two-year course of disease mostly had Yang deficiency constitution，and those with more than five-year course of disease increasingly had blood stasis，qi deficiency and phlegm dampness constitutions;those with joint function of gradeⅢ or above and with joint deformity mostly had and phlegm dampness，blood stasis and damp heat constitutions.Conclusion：There is an obvious correlation between TCM Constitution and RA.Attention should be paid to the correction of the biased constitution in clinical practice，adjusting medication reasonably according to the physical characteristics so as to improve the clinical efficacy and prognosis.

【Keywords】 arthritis，rheumatoid;TCM constitution;distribution law

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎為主要特點的慢性自身免疫性疾病，病情呈交替緩解和復(fù)發(fā)的臨床進(jìn)程，我國大陸地區(qū)RA發(fā)病率為0.42%，總患病人數(shù)達(dá)500萬[1]。因發(fā)病機制不明，目前尚無特效治療方法，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失，嚴(yán)重影響健康。研究認(rèn)為，中醫(yī)體質(zhì)與疾病具有相關(guān)性，體質(zhì)狀態(tài)決定發(fā)病與否以及發(fā)病的傾向性[2]，可用于指導(dǎo)疾病的預(yù)防和治療。因此，從體質(zhì)出發(fā)，研究RA發(fā)生、發(fā)展變化規(guī)律，及早發(fā)現(xiàn)和干預(yù)偏頗體質(zhì)，以達(dá)到中醫(yī)“治未病”的目的。目前對RA患者體質(zhì)研究報道大多樣本量偏小，納入指標(biāo)較少，研究結(jié)果可能存在局限性。因此，筆者通過調(diào)查分析RA患者的中醫(yī)體質(zhì)分布，并納入較多變量進(jìn)行分析，以期更加準(zhǔn)確地探求其與疾病的相關(guān)性，指導(dǎo)臨床尋求更有效的中醫(yī)藥防治方案。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年2月至2019年2月在昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診的門診及住院RA患者332例。其中男71例（21.39%），女261例（78.61%）;年齡18～81歲，平均（53.29±12.23）歲;病程最短4個月，最長38年，平均（7.58±7.24）年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照2010年美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）/歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）制定的RA分類標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》制定的標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡≥18歲;③理解認(rèn)知能力正常，有清晰的表達(dá)能力;④自愿參加本研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①重疊其他風(fēng)濕病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、嚴(yán)重的膝骨關(guān)節(jié)炎患者：②合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者;③妊娠或哺乳期婦女，及不能配合完成調(diào)研者。

2 方 法

2.1 調(diào)查工具與評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會2009年頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定自測表》對患者體質(zhì)進(jìn)行分類評定[5]。采用自制問卷，進(jìn)行橫斷面調(diào)查后依標(biāo)準(zhǔn)判斷體質(zhì)類型。原始分等于各個條目的評分相加。轉(zhuǎn)化分值 = （原始分-條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）×100。如判定為偏頗體質(zhì)，則再根據(jù)偏頗體質(zhì)的最大得分進(jìn)行判定。

2.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比描述，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 RA患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況 RA患者偏頗體質(zhì)按所占比例大小依次為陽虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、平和質(zhì)、氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)。見表1。

3.2 RA患者中醫(yī)證候與體質(zhì)分布情況 中醫(yī)證候分布按所占比例大小依次為寒濕阻絡(luò)證、痰瘀阻痹證、濕熱痹阻證、氣血虧虛證、寒熱錯雜證、肝腎虧虛證。體質(zhì)在不同證型中的分布，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。寒濕阻絡(luò)證以陽虛質(zhì)、瘀血質(zhì)多見;濕熱痹阻證以濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)多見;寒熱錯雜證以陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)多見;肝腎虧虛證以陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)多見;氣血虧虛證以陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)多見;痰瘀阻痹證以瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)多見。見表2。

3.3 RA患者不同性別與體質(zhì)分布情況 RA患者體質(zhì)在不同性別中的分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。RA男性痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)較女性多見;女性陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)較男性多見。兩兩比較，陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3.4 RA患者不同病程與體質(zhì)分布情況 RA患者體質(zhì)在不同病程中的分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。病程 < 2年者以陽虛質(zhì)、瘀血質(zhì)多見;2～ < 5年者以陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)多見;5～ < 10年者以瘀血質(zhì)、氣虛質(zhì)多見;≥10年者以陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)多見。見表4。

3.5 RA患者不同年齡與體質(zhì)分布情況 RA患者體質(zhì)在不同年齡中的分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。4個年齡段中，均陽虛體質(zhì)多見。濕熱質(zhì)中，30～ < 50歲較多，≥60歲較少;氣虛質(zhì)中，< 30歲較多，≥60歲較少;氣郁質(zhì)中，< 50歲多見;痰濕質(zhì)中，30～ < 50歲及≥60歲較多，< 30歲較少;陰虛質(zhì)多見于50～ < 60歲;血瘀質(zhì)中，≥60歲較多。見表5。

3.6 RA患者不同關(guān)節(jié)功能分級與體質(zhì)分布情況 RA患者體質(zhì)在不同關(guān)節(jié)功能分級中的分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。陽虛質(zhì)多見于Ⅰ、Ⅱ級者;濕熱質(zhì)Ⅰ級較少見;痰濕質(zhì)在Ⅲ、Ⅳ級分布較多;陰虛質(zhì)在Ⅰ、Ⅳ級中較多見;血瘀質(zhì)在Ⅰ、Ⅲ級中占比稍多;氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)在各級中分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ﹥ 0.05）。見表6。

3.7 RA患者有無關(guān)節(jié)畸形與體質(zhì)分布情況 RA患者體質(zhì)在有無關(guān)節(jié)畸形中的分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)無關(guān)節(jié)畸形者多見;濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)有關(guān)節(jié)畸形者多見。兩兩比較，陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表7。

4 討 論

RA為常見的慢性自身免疫性疾病，纏綿難愈，病情呈逐漸進(jìn)展性，屬中醫(yī)學(xué)“頑痹”范疇。我國治療達(dá)標(biāo)率不高，病情控制差。關(guān)于其病因病機，目前多認(rèn)為內(nèi)外因所致，內(nèi)因責(zé)之于虛痰瘀，外因責(zé)之于復(fù)感風(fēng)寒濕熱邪氣，RA的發(fā)生是病理過程累積后的結(jié)果，疾病遠(yuǎn)早于關(guān)節(jié)炎癥狀出現(xiàn)前，符合伏邪致病的特點[6]。故在RA的辨治中，應(yīng)重視未病先防及既病防變，以改善患者的預(yù)后。

研究發(fā)現(xiàn)，RA發(fā)病與痰濕、濕熱、血瘀、寒濕等體質(zhì)有關(guān)[7]，RA患者性別、初發(fā)病年齡、中醫(yī)證候等因素對預(yù)后的影響有差異，有關(guān)節(jié)變形者體質(zhì)偏向陽虛質(zhì)，體質(zhì)的不同會影響疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸[8-9]。本調(diào)查亦發(fā)現(xiàn)，322例RA患者體質(zhì)分布以陽虛質(zhì)（30.72%）、瘀血質(zhì)（15.36%）、氣虛質(zhì)（12.95%）、痰濕質(zhì)（11.75%）多見，陽虛質(zhì)占比最多。病程 < 2年、年齡 < 30歲、關(guān)節(jié)功能Ⅲ級以下者均以陽虛質(zhì)最多見，中醫(yī)證候分布以寒濕阻絡(luò)證、痰瘀阻痹證居多。“邪之所湊，其氣必虛”，提示陽虛質(zhì)為本病的易發(fā)體質(zhì)，而風(fēng)寒濕邪外侵為致病因素，痰瘀痹阻為重要的病理演變機制。隨著病程進(jìn)展，患者體質(zhì)亦有所改變。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，病程 > 5年，患者瘀血質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)增多，關(guān)節(jié)功能分級Ⅲ、Ⅳ級者亦以痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)多見，有關(guān)節(jié)畸形者多見濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)，表明痰、濕、瘀痹阻為其病情纏綿難愈、逐漸進(jìn)展的重要病理因素。正如清·葉天士《臨證指南醫(yī)案》云：“痹者，閉而不通之謂，正氣為邪所阻，臟腑經(jīng)絡(luò)不能暢達(dá)……致濕痰濁血，留注凝澀而得之?！?/p>

男女在生長發(fā)育過程中有各自特殊的生理特點，故性別對體質(zhì)的形成有重要影響。本研究發(fā)現(xiàn)，RA男性痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)較女性多見;女性陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)較男性多見。另外，研究結(jié)果顯示，不同年齡段的RA患者在中醫(yī)體質(zhì)分布有差異，提示年齡因素在體質(zhì)的變化過程中也有重要作用。因此，在治療時可針對患者性別、年齡及體質(zhì)的特點因人而異，給予對應(yīng)的藥物調(diào)整。

多項研究表明，體質(zhì)與RA的發(fā)病及病理演變具有相關(guān)性，通過辨體用方可以早期治療并達(dá)到阻止或逆轉(zhuǎn)RA病情進(jìn)展的目的[10-11]。治療時應(yīng)重視糾正患者偏頗體質(zhì)，結(jié)合體質(zhì)特點合理調(diào)整用藥，對控制病情，改善預(yù)后有重要意義。

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收稿日期：2020-04-27;修回日期：2020-06-07