趙華，武亞田，范爍，展敏

(1.華北理工大學(xué)，唐山 063000;2.保定市第一中醫(yī)院，保定 071000)

良性前列腺增生，中醫(yī)學(xué)病名屬于“淋證”“癃閉”的范疇，現(xiàn)中醫(yī)外科學(xué)稱之為“精癃”。臨床以尿頻、夜尿次數(shù)增多、排尿困難為主，嚴(yán)重者可發(fā)生尿潴留或尿失禁，甚至出現(xiàn)腎功能的損害。膀胱和腎的氣化失司是此病的病機(jī)，且膀胱的解剖位置尤為重要。其臨床表現(xiàn)在不同時段內(nèi)有各自的特點，在儲尿期主要為尿頻、尿急、夜尿增多癥狀;排尿期主要有排尿困難、間斷排尿的癥狀;排尿后癥狀主要表現(xiàn)為排尿不盡、尿后余瀝。其病是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病[1]。臨床上常用藥物維持治療來緩解患者的癥狀，但應(yīng)用西藥治療不良反應(yīng)較大[2]。隨著老年人的年齡不斷增長，對其生活質(zhì)量影響越來越大[3]。且隨著我國人口老齡化日益突出，對良性前列腺增生癥治療的相關(guān)研究已成為國家關(guān)注的重點[4]。筆者采用溫通針法治療腎陽虧虛的前列腺增生的患者28例，并與非那雄胺片治療28例相比較，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例腎陽虧虛型前列腺增生癥的患者均在 2018年6月至2019年6月保定市第一中醫(yī)院針灸科以及男科患者，按先后順序隨機(jī)分為治療組和對照組，每組30例，兩組患者年齡、病程、前列腺體體積(PV)、最大尿流率(Qmax)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較 (±s)

表1 兩組一般資料比較 (±s)

組別 例數(shù) 年齡(年) 病程(年) PV(g) Qmax(mL/s)治療組 30 66±6 3.90±1.70 28.52±1.54 7.85±1.21對照組 30 64±6 3.85±1.90 28.58±1.41 8.04±1.26

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)疾病及證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，參考衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]確立良性前列腺增生癥腎陽虧虛型的中醫(yī)疾病及證候診斷標(biāo)準(zhǔn);西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)《安徽省良性前列腺增生分級診療指南(2016版)》[6]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合西醫(yī)診斷的前列腺增生癥且符合腎陽虧虛型前列腺增生癥的患者;②年齡 50～75歲;③直腸指診或 B超結(jié)果示前列腺增生患者;④病情在輕中度的患者;⑤知情同意并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①同時參加其他研究的患者;②患有重度前列腺增生嚴(yán)重影響生活的患者;③懼針、暈針的患者;④行前列腺癌手術(shù)、前列腺增生手術(shù)的患者，影響效果評價的患者;⑤患有重大疾病的患者，如免疫系統(tǒng)疾病、肝腎功能損傷等疾病。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①在實驗過程中服用其他藥物影響療效評價的患者;②在治療過程中情況嚴(yán)重不得不手術(shù)治療的患者;③資料信息不全影響評價的患者。

2 治療方法

2.1 對照組

非那雄胺片(杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20150143)口服，每次 5 mg(1片)，每日 1次，療程為12周。

2.2 治療組

囑患者先仰臥位，針刺腹部的腧穴，然后俯臥位針刺背部穴位。取關(guān)元、中極、水道、陰陵泉、三陰交、膀胱俞、腎俞。施針者進(jìn)行常規(guī)消毒后，左手拇指或食指切按穴位，右手持0.25 mm×40 mm華佗牌針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)刺入穴位，候氣至，左手加重壓力，右手拇指用力向前捻按 9次，使針下沉緊，針尖拉著有感應(yīng)的部位連續(xù)小幅度重插輕提 9次，拇指再向前連續(xù)捻按9次，針尖頂著有感應(yīng)的部位推弩守氣，使針下繼續(xù)沉緊，同時押手施以關(guān)閉法(即左手拇指按壓于穴位下方經(jīng)絡(luò)，防止針感下傳)，以促使針感傳至病所，產(chǎn)生熱感，守氣 1～3 min，留針 30 min后，緩慢出針，按壓針孔。隔日1次，每周3次，6次為1個療程，每個療程之間間隔1 d，連續(xù)治療6個療程，共12周。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 主要癥狀評分[7]

儲尿期以夜尿次數(shù)增多為主要表現(xiàn)，排尿期以排尿困難為主要癥狀，排尿后主要癥狀表現(xiàn)為尿后余瀝。分為輕中重3個等級，分別計1分、2分和3分。

3.1.2 最大尿流率

一般認(rèn)為最大尿流率(Qmax)＞15 mL/s為正常，10 mL/s～14 mL/s為輕度，6 mL/s～9 mL/s為中度，＜6 mL/s為重度。

3.1.3 國際前列腺癥狀評分(IPSS)

國際前列腺癥狀評分從無癥狀到嚴(yán)重癥狀為 0～35分，分輕、中、重3個級別。1～7分為輕度，8～19分為中度，20～35分為重度。

3.1.4 前列腺體積(PV)

前列腺體積可直觀計算。前列腺體積=0.52×(橫徑×縱徑×前后徑)，正常前列腺的大小約為底部橫徑4 cm，縱徑 3 cm，前后徑 2 cm。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《現(xiàn)代前列腺病學(xué)》[8]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評定治療后臨床療效。總有效率=顯效率＋有效率。

顯效:臨床癥狀明顯減輕，IPSS評分降低≥60%，PV縮小≥10%，Qmax增加≥30%。

有效:臨床癥狀有所減輕，IPSS評分降低 30%～59%，PV有縮小，Qmax 增加 10%～29%。

無效:IPSS評分降低＜30%，PV、Qmax無變化。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

本研究最后完成研究病例共56例，兩組各脫失2例，脫失率為6.7%。對照組2例癥狀反復(fù)發(fā)作，評估達(dá)到手術(shù)指征而采取手術(shù)治療;治療組 2例因治療中服用藥物影響療效評價導(dǎo)致無法填寫資料，信息失真。

3.4.1 兩組治療前后主要癥狀評分比較

兩組治療前主要癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);兩組治療后主要癥狀評分低于同組治療前(P＜0.05);兩組治療后主要癥狀評分及差值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后主要癥狀評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后主要癥狀評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 差值治療組 28 5.96±1.14 3.50±0.961) 2.64±1.40對照組 28 5.86±1.11 4.50±1.071) 1.39±1.13

3.4.2 兩組治療前后Qmax比較

兩組治療前 Qmax比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療后，兩組 Qmax高于同組治療前，治療組高于對照組(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后Qmax比較 (±s,mL/s)

表3 兩組治療前后Qmax比較 (±s,mL/s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 28 7.85±1.21 9.71±1.441)2)對照組 28 8.04±1.26 8.93±1.721)

3.4.3 兩組治療前后IPSS比較

兩組治療前 IPSS比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療后，兩組 IPSS低于同組治療前，治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后IPSS比較 (±s,分)

表4 兩組治療前后IPSS比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 28 14.32±3.24 7.07±1.251)2)對照組 28 13.39±3.39 7.96±1.641)

3.4.4 兩組治療前后PV比較

兩組治療前 PV比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);兩組治療后PV低于治療前(P＜0.05)。兩組治療后PV比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表5。

表5 兩組治療前后PV比較 (±s,g)

表5 兩組治療前后PV比較 (±s,g)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 28 28.52±1.54 26.93±1.631)對照組 28 28.58±1.41 27.56±1.551)

3.4.5 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為 85.7%，對照組為 64.3%，治療組高于對照組(P＜0.05)，提示溫通針法治療腎陽虧虛型前列腺增生癥的效果更滿意。詳見表6。

表6 兩組臨床療效比較 [例(%)]

4 討論

前列腺增生癥，也稱良性前列腺增生，是引起老年人排尿障礙的最為常見的一種疾病[6]。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)稱之為“精癃”[9]，雖然古代無此病名的記載，但有關(guān)于此疾病的描述，歸屬于“癃閉”“淋證”的范疇，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對本病已有所認(rèn)識，《靈樞·本輸》:“三焦者，……實則閉癃，虛則遺溺，遺溺則補(bǔ)之，閉癃則瀉之?！薄端貑枴ば魑鍤狻?“膀胱不利為癃，不約為遺溺?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為年老脾腎氣虛，推動乏力，不能運(yùn)化、運(yùn)行氣血以及膀胱的氣化功能失司是精癃的病機(jī)。

西醫(yī)治療方式包括初期保守藥物治療、后期手術(shù)治療以及輔助激光、紅外線等[10]。西醫(yī)藥物治療能引起頭暈、體位性低血壓等，雌激素雖然治療效果較好，但也存在陽痿、性欲喪失等不良反應(yīng)[11-13]。手術(shù)治療存在很多風(fēng)險[14]，術(shù)后恢復(fù)情況因人而異。

溫通針法屬于補(bǔ)法的一種;“溫”為熱之漸，“通”有疏通之意，“溫”以振奮陽氣;“通”以疏通經(jīng)絡(luò)，通調(diào)氣血，欲溫先通，以通促溫，溫通相合，達(dá)到治療目的。溫通針法治療脾腎陽虛型潰瘍性結(jié)腸炎療效滿意[15]。溫通針法有溫通經(jīng)絡(luò)、健脾溫中、補(bǔ)腎助陽作用，且操作簡便、起效快、療效好、感傳明顯[16]。

氣海、關(guān)元、水道等穴位均在臍以下，位于小腹部，除具有通經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)氣活血之外，還可以用針刺來刺激膀胱逼尿肌，改善尿流率，促使功能正常。膀胱逼尿肌聯(lián)合尿道外括約肌共同協(xié)作，尿液才能正常排出。尿流動力學(xué)檢測可以明確地判斷BPH患者是否存在膀胱出口梗阻以及了解逼尿肌、外括約肌功能狀況[17]。針刺和刺激穴位可引起神經(jīng)體液機(jī)制改變，使膀胱及尿道平滑肌張力下降，減輕尿道壓迫，治療梗阻[18]。

關(guān)元，小腸募穴，任脈、足三陰經(jīng)交會穴，為陽氣之要穴，振奮元陽。中極，膀胱經(jīng)募穴，《針灸甲乙經(jīng)》:“足三陰，任脈之會?！敝髦务]、遺尿、尿頻等。與膀胱的背俞穴膀胱俞相配，調(diào)理膀胱氣化功能，通利小便。水道，主治水腫，小便不利等。《針灸甲乙經(jīng)》:“三焦約，小便不通，水道主之?！标幜耆峨s病穴法歌》:“小便不通陰陵泉?！薄夺樉募滓医?jīng)》:“氣癃溺黃，關(guān)元及陰陵泉主之?！本哂星謇陆?，通利小便的作用。三陰交，為足三陰經(jīng)穴的交會穴，可調(diào)理肝脾腎，助膀胱氣化。腎俞，《針灸大成》:“主虛勞羸瘦，耳聾腎虛，水臟久冷，心腹脹滿急，兩脅滿引少腹急痛?！敝餍”悴焕瑴赝ㄡ樂烧{(diào)動腎精，溫補(bǔ)腎陽。腎俞穴和腹部相對，亦屬于局部取穴的范疇，腎俞穴旁有交感神經(jīng)干發(fā)出的盆神經(jīng)節(jié)支配尿道內(nèi)括約肌。針刺腎俞穴使交感神經(jīng)興奮，促使膀胱逼尿肌收縮同時抑制尿道內(nèi)括約肌收縮，進(jìn)而使膀胱容量增大，減少排尿次數(shù)[19]。針刺關(guān)元、中極在改善前列腺血流速度同時抑制局部肌肉收縮，產(chǎn)生類似肌肉泵的效應(yīng)，減輕或消除前列腺水腫充血，進(jìn)而減輕排尿梗阻癥狀[20]。

本研究表明溫通針法治療腎陽虧虛型前列腺增生癥效果滿意，可提高患者的生活質(zhì)量。由于樣本量及單一證型的局限，還需要大樣本、多證型的進(jìn)一步研究。