裴靜云

九江市第三人民醫(yī)院 （江西九江 332000）

肝癌是常見的惡性腫瘤，多繼發(fā)于肝積、肝著等疾病之后，或因常食霉變食物，或其他有害毒物損傷等所致[1]。臨床表現(xiàn)為腹脹、乏力、肝區(qū)疼痛、消瘦、納差等，還可導(dǎo)致肝性腦病致死，是病死率極高的一種疾病，嚴(yán)重影響患者的生活及心理。手術(shù)切除是早期腫瘤治療的主要途徑，但受術(shù)后轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的影響，術(shù)后效果并不理想。因此，改善肝癌術(shù)后轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的現(xiàn)象是提高肝癌患者預(yù)后的主要目的[2]。放射性粒子植入在肝癌治療中已得到臨床驗證，有研究表明，在放射性粒子植入肝癌治療中聯(lián)合射頻消融能夠發(fā)揮協(xié)同作用[3]?；诖?，本研究旨在分析射頻消融聯(lián)合全程關(guān)護(hù)護(hù)理在放射性粒子植入治療肝癌患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2016年7月于我院接受放射性粒子植入治療的103例肝癌患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（51例）和觀察組（52例）。對照組男23例，女28例；年齡29～64歲，平均（44.29±4.13）歲；腫瘤直徑，＞10 cm 15例，5～10 cm 23例，＜5 cm 13例。觀察組男23例，女29例；年齡30～64歲，平均（44.61±4.20）歲；腫瘤直徑，＞10 cm 16例，5～10 cm 23例，＜5 cm 13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)術(shù)中活檢、CT 檢查明確病情，并通過《原發(fā)性肝癌的臨床診斷與分期標(biāo)準(zhǔn)》確診為肝癌[4]；患者及其家屬均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不接受隨訪；表達(dá)障礙或精神疾病。

1.2 方法

兩組均給予射頻消融（京市雷特立技術(shù)開發(fā)公司，RFG-2000A）治療：治療前行CT 檢查，治療時依據(jù)CT 掃描圖像，確定病灶部位和大小以及消融針穿刺方向和路徑，保證消融電極的作用范圍包含整個病灶，必要時可調(diào)整電極針的位置，射頻消融完成后對其針道進(jìn)行電凝，避免出現(xiàn)種植轉(zhuǎn)移及出血的現(xiàn)象。

對照組采用常規(guī)護(hù)理，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)診療。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用全程關(guān)護(hù)護(hù)理，具體措施如下。（1）術(shù)前評估：全面了解患者的基本情況，包括心理、性格、疾病等，并記錄患者的各項體征指標(biāo)。（2）術(shù)前宣教：專業(yè)醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前向患者及其家屬講解有關(guān)放射性粒子植入治療的詳細(xì)內(nèi)容，包括治療的安全性、注意事項、優(yōu)勢等，并講述疾病相關(guān)知識及治療成功案例，讓患者對自身疾病有一定認(rèn)知，加強(qiáng)治療信心，解除內(nèi)心疑慮，緩解術(shù)前心理壓力，使患者以放松的心情積極配合醫(yī)護(hù)治療。（3）術(shù)中護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員及時對患者給予關(guān)懷，積極與患者及其家屬進(jìn)行溝通，同時了解患者的身體狀況，及時發(fā)現(xiàn)患者的不適感；對患者實行心電監(jiān)測，觀察其生命體征，以防發(fā)生緊急狀況，護(hù)理人員需配合醫(yī)師完成手術(shù)（4）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后為患者選擇有防護(hù)條件的病房，并為所有接受該手術(shù)的患者統(tǒng)一安排病房管理，并在顯眼處設(shè)置放射標(biāo)志；術(shù)后，清點粒子個數(shù)，并把剩余粒子交由專業(yè)人員處理，防止粒子丟失后對空氣造成輻射污染，采用放射線污染檢測儀[西化儀（北京）科技有限公司，CN6/Inspector Alert 型]嚴(yán)密探測粒子植入過程中使用過的紗布墊、穿刺針、植入槍以及周圍環(huán)境。（5）健康干預(yù)：因腫瘤疾病屬于慢性消耗疾病，會導(dǎo)致患者產(chǎn)生不同程度的營養(yǎng)風(fēng)險，所以患者住院時，應(yīng)由營養(yǎng)學(xué)科醫(yī)師對其進(jìn)行風(fēng)險篩查，若患者存在營養(yǎng)風(fēng)險，則及時為其實施健康營養(yǎng)的干預(yù)措施。（6）出院指導(dǎo)：出院前，護(hù)理人員囑患者合理進(jìn)行訓(xùn)練安排，保證睡眠充足，以增強(qiáng)自身免疫力，并遵循營養(yǎng)師指導(dǎo)建議，合理安排膳食，增加營養(yǎng)；叮囑患者定期進(jìn)行CT 復(fù)查，防止放射性損傷，建議患者近期盡量避免接觸孕婦及兒童，直至半年后恢復(fù)正常生活；安排專人對患者進(jìn)行定期隨訪，并詳細(xì)記錄反饋情況。

1.3 臨床評價

（1）術(shù)后并發(fā)癥：記錄兩組術(shù)后惡心、腹痛、發(fā)熱等并發(fā)癥的發(fā)生率。（2）生存率：患者出院后對其進(jìn)行每3個月1次的隨訪，連續(xù)3年，直至患者發(fā)生死亡。（3）生命質(zhì)量：采用生命質(zhì)量量表評估兩組生命質(zhì)量，包括社會、軀體、角色、認(rèn)知及情緒功能5項，每項目分值為0～100分，分值越高代表生命質(zhì)量越高[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.2 生存率

觀察組生存率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生存率比較[例（%）]

2.3 生命質(zhì)量

觀察組生命質(zhì)量量表各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生命質(zhì)量比較（分，±s）

表3 兩組生命質(zhì)量比較（分，±s）

組別 例數(shù) 社會功能 軀體功能 角色功能 認(rèn)知功能 情緒功能對照組 51 41.13±5.28 42.37±4.76 44.16±4.17 45.29±5.01 56.47±4.06觀察組 52 53.38±4.06 49.65±3.89 50.88±3.97 48.22±4.81 61.43±3.89 t 13.215 8.507 8.378 3.028 6.332 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

肝癌是我國高發(fā)的且危害極大的一種惡性腫瘤。肝癌的發(fā)病是多因素、多步驟的復(fù)雜過程，遺傳、丙型肝炎和戊型肝炎的感染、食用被黃曲霉毒素或綠藻類毒素污染的食物均有可能引發(fā)疾病；此外，毒物、寄生蟲等引起的肝硬化也會導(dǎo)致肝癌的發(fā)生。肝癌發(fā)生后，會壓迫和破壞周圍臟器，嚴(yán)重時導(dǎo)致肝臟完全損壞，引發(fā)肝腎功能衰竭、上消化道出血，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。多數(shù)患者會因疾病而產(chǎn)生焦慮、不安的心情，當(dāng)負(fù)面情緒過于強(qiáng)烈時，會直接影響患者的治療效果及術(shù)后恢復(fù)。

射頻消融是治療肝癌患者的有效手段，是在血管造影機(jī)的監(jiān)測下，通過穿刺股靜脈或鎖骨下靜脈，將電極導(dǎo)管裝入心臟的介入性技術(shù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，術(shù)后1、2、3年生存率均高于對照組，生命質(zhì)量各維度評分均高于對照組，表明射頻消融聯(lián)合全程關(guān)護(hù)護(hù)理能夠緩解放射性粒子植入治療肝癌患者的焦慮情緒，達(dá)到最佳的治療狀態(tài)，提高臨床效果，減少癌癥轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)，從而提高生存率。分析其原因在于，射頻消融是通過一個射頻消融電極，使頭端產(chǎn)生一個局部的射頻波，將射頻波轉(zhuǎn)換為熱能，使局部產(chǎn)生高溫，并將射頻電極插入腫瘤病灶內(nèi)，局部的高溫會將腫瘤完全燒死，使瘤體發(fā)生凝固性壞死，從而達(dá)到治療腫瘤患者的目的和效果。全程關(guān)護(hù)護(hù)理干預(yù)通過術(shù)前評價、術(shù)前宣教、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、健康干預(yù)、出院指導(dǎo)6方面對患者進(jìn)行護(hù)理，通過醫(yī)患之間的交流，專業(yè)的心理建設(shè)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，消除恐懼、擔(dān)憂的情緒，同時協(xié)助患者對其術(shù)后不適軀體反應(yīng)進(jìn)行行為指導(dǎo)，有助于提高患者的生命質(zhì)量[6]。因此，射頻消融聯(lián)合全程關(guān)護(hù)護(hù)理可以幫助放射性粒子植入治療肝癌患者以最佳的心理狀態(tài)接受治療，對提高治療效果有重要的作用。

綜上所述，射頻消融聯(lián)合全程關(guān)護(hù)護(hù)理干預(yù)放射性粒子植入治療肝癌患者，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生存率及生命質(zhì)量。

［參考文獻(xiàn)］

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［2］ 張亞杰，于澤洋，項昆.小肝癌射頻消融療效的MRI 與MSCT對比研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（50）：128-129.

［3］ 張貴軍，李宏，馬霽波，等.125I 放射性粒子植入術(shù)聯(lián)合射頻消融在中晚期肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌治療中的臨床價值[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2019，17（4）：577-579.

［4］ 楊秉輝，夏景林.原發(fā)性肝癌的臨床診斷與分期標(biāo)準(zhǔn)[J].腫瘤防治研究，2002，29（1）：83.

［5］ 符冰，馬從鳳，羅春華，等.全程關(guān)護(hù)護(hù)理模式在放射性粒子植入治療肝癌患者中的應(yīng)用[J].蛇志， 2018，30（2）：362-364.

［6］ 劉利娟.全程關(guān)護(hù)護(hù)理模式在放射性粒子植入治療肝癌患者中的應(yīng)用研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（34）：137.