陳仙明

福建省莆田市婦幼保健院 （福建莆田 351100）

子宮腺肌病好發(fā)于30～50歲有過生育史的女性，是子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)入侵子宮肌層形成的局限性或彌漫性良性病變，可導致患者出現(xiàn)痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、子宮形態(tài)增大，亦或無明顯癥狀，是婦科常見的疑難病之一[1-2]。超聲是鑒別診斷子宮腺肌病的常用影像學手段，具有檢查速度快、操作簡單、費用低廉等優(yōu)點，其中經(jīng)腹部超聲（transabdominal sonography，TAS）、經(jīng)陰道超聲（transvaginal ultrasonography，TVS）是當前常用的兩種檢查方式，診斷效果尚無明確定論。基于此，本研究選取我院接診的疑似子宮腺肌病患者84例，旨在分析TVS、TAS 對其的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月我院接診的疑似子宮腺肌病患者84例作為研究對象，年齡30～49歲，平均（39.24±3.65）歲；其中28例存在月經(jīng)量異常增多、經(jīng)期延長等月經(jīng)失調(diào)癥狀，48例出現(xiàn)繼發(fā)性痛經(jīng)且呈進行性加重，其余患者無明顯不適癥狀。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審核批準。

納入標準：經(jīng)癥狀體征、病史或婦科檢查等提示為疑似子宮腺肌??；已簽署研究知情同意書；認知功能正常；有清宮史或孕產(chǎn)史。排除標準：陰道宮頸炎癥、盆腔感染等婦科疾??；肝、腎等重要臟器功能不全；精神疾患；臨床資料不完整；子宮畸形；妊娠期或哺乳期女性；惡性腫瘤。

1.2 方法

使用美國LOGIQ C5彩色多普勒超聲診斷儀對入組患者行TVS、TAS 檢查，探頭頻率分別設定為7.5、3.5 MHz。（1）TAS 檢查：囑患者充盈膀胱，取仰臥位，心情放松且保持呼吸平穩(wěn)，以縱切、斜切、橫切掃查下腹部，觀察子宮大小、內(nèi)膜厚度、形態(tài)、包膜、雙附件、肌壁厚度及肌壁回聲等。（2）TVS 檢查：囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，于陰道探頭上套上避孕套并涂抹適量耦合劑，緩慢將探頭送入陰道內(nèi)，以縱切、斜切、橫切掃查子宮，觀察子宮情況及內(nèi)膜、肌層血流分布情況。由兩名經(jīng)驗豐富的高年資影像學醫(yī)師以雙盲法閱片，意見不一致時，討論至意見統(tǒng)一。

1.3 臨床評價

以手術(shù)病理檢查結(jié)果作為“金標準”，分析TVS、TAS診斷子宮腺肌病的效能（靈敏度、準確度、特異度）。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗或Fisher 精確檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理檢查結(jié)果

84例患者，經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為子宮腺肌病66例（78.57%），其中合并卵巢巧克力囊腫8例（9.52%），合并子宮肌瘤20例（23.81%），合并盆腔子宮內(nèi)膜異位癥3例（3.57%）；非子宮腺肌病18例（21.43%），其中子宮肥大2例（2.38%），功能失調(diào)性子宮出血2例（2.38%），單純子宮肌瘤14例（16.67%）。

2.2 TVS 與TAS 診斷子宮腺肌病的效能

TVS 診斷子宮腺肌病的靈敏度、準確度高于TAS，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩種檢查方式的診斷特異度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1～2。

表1 TVS 與TAS 的診斷結(jié)果分析（例）

表2 TVS 與TAS 診斷子宮腺肌病的效能比較（%）

3 討論

子宮腺肌病可能由子宮肌層與子宮內(nèi)膜間黏膜下層缺乏，子宮內(nèi)膜基底層細胞增生并入侵子宮肌層所致，發(fā)病率居高不下，其發(fā)病與人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)和其他宮腔操作等有關(guān)[3-5]。該病雖為良性疾病，但存在類似惡性腫瘤的復發(fā)和侵襲轉(zhuǎn)移等生物學特征，導致痛經(jīng)持續(xù)性加重，需給予積極有效的治療，因此，早期準確鑒別診斷至關(guān)重要。超聲因具有無創(chuàng)、可重復性高、操作簡單便捷、靈活性強、視野開闊等優(yōu)勢，逐漸被應用于子宮腺肌病的診斷中。TAS 可動態(tài)、連貫地檢查臟器的功能、運動，立體顯示病變位置變化，檢查費用低廉，操作簡便、無創(chuàng)，且設備移動方便，利于醫(yī)師診斷[6]。但TAS 檢查會因腸氣、腹部脂肪的干擾形成重復反射效應、聲波衰減，加之檢查需在膀胱充盈下實施，壓迫子宮，患者舒適度欠佳；同時，探頭頻率較低，圖像分辨力和清晰度較差，難以準確顯示細微結(jié)構(gòu)，診斷效能欠佳。

熊羽佳[7]的研究結(jié)果顯示，可疑子宮腺肌病患者行TVS檢查的診斷及鑒別效果優(yōu)于TAS。本研究結(jié)果顯示，TVS診斷子宮腺肌病的靈敏度、準確度高于TAS，兩種檢查方式的診斷特異度比較無明顯差異，與上述研究結(jié)果相似，提示TVS診斷子宮腺肌病的價值優(yōu)于TAS。TVS探頭緊貼宮頸口與后穹窿，視野成像大，可對宮腔和內(nèi)膜動態(tài)立體成像，明確空間關(guān)系，確定病變的動態(tài)范圍，經(jīng)多面觀察肌層與內(nèi)膜邊界是否清晰、內(nèi)膜厚度、回聲是否均勻，并可清晰顯示子宮內(nèi)膜血流與各種形態(tài)異常，實現(xiàn)“形態(tài)學-血液動力學”相結(jié)合的聯(lián)合診斷，可發(fā)現(xiàn)TAS無法發(fā)現(xiàn)的合并卵巢巧克力囊腫內(nèi)的細小光點和積血小囊，提高診斷準確度[8]。與TAS比較，TVS具有以下優(yōu)勢：（1）無需保持膀胱充盈，無不適感，可縮短檢查時間，且子宮下段和宮頸處于自然狀態(tài)，檢查結(jié)果更可信；（2）探頭頻率高，距離子宮較近，獲取的圖像分辨力和清晰度更高，便于診斷；（3）女性會陰皮下脂肪較少，厚度一般為3～4 cm，TVS檢查超聲波無需經(jīng)過厚的組織，且不會因腹壁厚脂肪和腸道內(nèi)氣體的影響而導致超聲波信號衰減，降低漏診率及誤診率。但TVS檢查仍存在一定的局限性，如患者處于經(jīng)期或存在陰道畸形不適用；當病變部位較大時，會遮擋探頭，降低診斷準確度。因此，必要時臨床可行TAS與TVS聯(lián)合檢查，互為補充，以提高診斷準確度，為患者下一步治療爭取時間。本研究因研究時間有限，仍存在一定的不足，如未分析兩種檢查方式對子宮腺肌病合并卵巢巧克力囊腫、子宮肌瘤、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥等的診斷價值和納入樣本量較少等，后期仍需加大樣本量深入研究。

綜上所述，TVS 診斷子宮腺肌病的靈敏度和準確度均高于TAS，可作為臨床鑒別診斷子宮腺肌病的常用影像學手段。

［參考文獻］

［1］ 梁立梅.三維彩色多普勒超聲診斷子宮肌瘤及子宮腺肌癥的臨床符合率及診斷價值分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（23）：2873-2874.

［2］ 王銘潔，王崢，楊偉，等. 3.0T MRI 聯(lián)合帶厚度指標對子宮腺肌癥的診斷價值及ROC 曲線分析[J].河北醫(yī)藥，2018，40（9）：1340-1342，1347.

［3］ 蔣靜，周洪貴，陳燕，等. 高強度聚焦超聲聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮腺肌癥的前瞻性研究[J].重慶醫(yī)學，2019，48（10）：1705-1708.

［4］ 洪蓮，陳旭.超聲引導下射頻消融治療子宮腺肌癥療效及對血清CA125的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（23）：2566-2569.

［5］ 劉躍，徐玲麗，朱偉華.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合糖類抗原125在子宮腺肌癥篩查中的應用價值[J].中國藥物與臨床，2019，19（22）：3858-3860.

［6］ 郭明珍.超聲引導射頻消融治療子宮腺肌癥的效果及對患者卵巢功能的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（22）：5765-5767.

［7］ 熊羽佳.陰道超聲與腹部超聲對可疑子宮腺肌癥的準確度、靈敏度和特異度分析[J].中國性科學，2019，28（7）：89-93.

［8］ 郭蓉，張雯娟.經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷子宮腺肌癥臨床分析[J].浙江臨床醫(yī)學，2016，18（7）：1329-1330.