鄭麗紅，袁靜

萬載縣人民醫(yī)院 （江西宜春 336100）

子宮切除術依據病變的大小、性質等不同，采取次全切除、部分切除、次廣泛切除、廣泛切除以及全切除方式并通過陰道和腹腔鏡進行手術，其中腹腔鏡子宮切除術已被臨床廣泛應用[1]。腹腔鏡子宮切除術創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復快，對周圍組織損傷較小，效果顯著，但手術作為一種強烈的應激源，通常會引起抑郁、焦慮等負面情緒，同時受術后疼痛、麻醉方式等因素的影響，易發(fā)生認知障礙情況[2]。認知行為干預是心理干預中的一種，通過提高認知和改正不正確的認知來改善患者的心理狀態(tài)，臨床應用價值較高?；诖?，本研究旨在探討認知行為干預聯(lián)合低頻脈沖電刺激在腹腔鏡子宮切除術患者中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年12月至2019年2月在我院接受腹腔鏡子宮切除術的100例患者的臨床資料，依據護理方法的不同分為對照組和觀察組，各50例。對照組年齡32～52歲，平均（38.25±5.17）歲；體質量指數（body mass index，BMI）21.24～27.17 kg/m2，平均（24.07±1.35）kg/m2；功能性子宮缺血13例，子宮內膜病變14例，子宮肌瘤16例，子宮腺肌癥7例。觀察組年齡33～50歲，平均（38.12±5.08）歲；BMI 21.36～27.58 kg/m2，平均（24.19±1.56）kg/m2；功能性子宮缺血14例，子宮內膜病變13例，子宮肌瘤15例，子宮腺肌癥8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：肝腎功能正常；影像學檢查與臨床資料均完整。排除標準：近期有放、化療史；存在麻醉藥物過敏史；先天性心臟?。粶贤ㄕ系K。

1.2 方法

對照組給予認知行為干預，具體操作如下。（1）術前評估：入院后，護理人員應與患者積極交談，了解患者對疾病、手術等認知情況，并制定合理的干預計劃。（2）提高認知：采用術前訪視、宣傳欄、圖冊等方式詳細向患者介紹疾病相關知識，包括病因、治療方法等，同時普及各項檢查、注意事項。（3）緩解焦慮：帶領患者觀看腹腔鏡子宮切除術相關內容視頻，組織患者與手術成功患者交流會面，傾聽治療經驗，引領患者與主治醫(yī)師、管床護士、麻醉師等交流溝通，避免患者進入手術室后面對陌生環(huán)境及人群產生焦慮、恐慌現象。（4）給予支持：護理人員應詳細向患者及其家屬講解生殖系統(tǒng)相關知識，使患者家屬尤其是丈夫對患者高度關心、愛護，鼓勵患者積極勇敢面對疾病。（5）疼痛護理：坦誠告知患者術后可能出現的并發(fā)癥、疼痛、認知障礙等，術前開始介入疼痛預防，早期進行疼痛知識宣教，解釋疼痛原因，降低心理預期，術后及時進行相關疼痛護理，必要時可使用藥物鎮(zhèn)痛。

觀察組在對照組基礎上行低頻脈沖電刺激，采用神經肌肉刺激治療儀（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，Phenix USB 4），具體操作如下：治療腹脹患者時，以順時針順序將3組粘性電極片粘在升結腸、橫結腸、降結腸處，選擇便秘腸脹氣模式，設置脈沖寬度為250 μs，脈沖頻率為85 Hz，調整強度至患者出現輕微刺痛顫動感，15 min/次，每天1～2次；治療膈肌及肩胛痛患者時，先選擇傳統(tǒng)經皮電刺激模式，設置脈沖寬度為120 μs，脈沖頻率為80 Hz，調整強度，15 min/次，再選擇內啡肽神經能模式，設置脈沖寬度為270 μs，脈沖頻率為1 Hz，10 min/次，1～2次/d。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組手術時間、術中出血量（采用手術吸引器直接吸引或小紗布測量法）、術后下床活動時間、住院時間。（1）比較兩組焦慮程度：采用焦慮自評量表（selfrating anxiety scale，SAS）[3]評估兩組焦慮程度，總分100分，分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70～100分為重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 手術情況

兩組術中出血量、手術時間、術后下床活動時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術情況比較（±s）

表1 兩組手術情況比較（±s）

住院時間（d）對照組 50 51.99±15.25 53.68±11.57 4.53±1.25 8.62±2.91觀察組 50 52.15±15.23 54.75±11.29 4.56±1.34 6.85±2.30 t 0.053 0.468 0.116 3.374 P 0.958 0.641 0.908 0.001組別 例數 術中出血量（ml）手術時間（min）術后下床活動時間（d）

2.2 焦慮程度

觀察組焦慮程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組焦慮程度比較（例）

3 討論

子宮是女性孕育胎兒的重要場所，部分患者受多種因素的影響，需切除子宮。腹腔鏡子宮切除術創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復快，對周圍組織損傷較小，效果顯著，已被臨床廣泛應用。但患者切除子宮后易因閉經、身體完整性、生命安全感、家庭穩(wěn)定性等因素，產生抑郁、焦慮等情緒，加重病情，影響疾病轉歸[4]。

田作榮[5]研究表明，認知行為干預可顯著減輕腹腔鏡子宮切除術患者的負面情緒，緩解精神應激，減少認知功能障礙的發(fā)生，改善生命質量。本研究結果顯示，觀察組住院時間比對照組短，焦慮程度比對照組低，提示認知行為干預聯(lián)合低頻脈沖電刺激可縮短腹腔鏡子宮切除術患者的住院時間，緩解焦慮情緒。究其原因為，認知行為干預隸屬于心理干預的一種，通過正視患者認知和糾正錯誤認知以達到臨床干預目的，并通過宣傳圖冊、訪視、觀看相關視頻等方式對患者進行健康知識宣教，提高患者對疾病的認知度，從而避免因對疾病的未知而引發(fā)的恐慌、焦慮等情緒；邀請手術成功患者與即將進行手術患者見面，并分享相關正性經驗，通過成功病例消除患者顧慮，增強安全感，使其更加積極地配合治療；護理人員向患者家屬普及生殖系統(tǒng)相關知識，爭取互相配合，從心理出發(fā)，高度關懷患者，創(chuàng)造支持型家庭環(huán)境，幫助患者建立面對疾病的信心，調節(jié)抑郁、焦慮等負面情緒；針對認知障礙的危險因素采取針對性干預措施，如疼痛護理，術前宣講疼痛知識，術后根據患者疼痛程度予以適當的藥物鎮(zhèn)痛，進而降低認知障礙的發(fā)生風險[6]。低頻脈沖電刺激可作用于患者腹部，通過不同頻率、強度的脈沖電流刺激神經肌肉，改善局部血液循環(huán)，調節(jié)胃腸功能，促進腸蠕動，加快肛門排氣，進而促進胃腸功能恢復；同時，還可作用于疼痛處，進一步緩解疼痛。

綜上所述，認知行為干預聯(lián)合低頻脈沖電刺激在腹腔鏡子宮切除術患者中的應用價值較高，可幫助患者減輕焦慮程度，縮短住院時間。

［參考文獻］

［1］ 楊珮，陸立仁，林曉燕，等.腹腔鏡廣泛性子宮切除術患者術后認知功能障礙的危險因素與護理對策[J].中國實用護理雜志，2017，33（8）：590-593.

［2］ 陸立仁，郭翠容，鄭映金，等.腹腔鏡廣泛性子宮切除術患者術后認知功能障礙的危險因素[J].海南醫(yī)學，2016，27（19）：3164-3166，3167.

［3］ 余明仙，余彥娜，王紅鮮.認知行為治療對腹腔鏡膽囊切除術患者術前焦慮及術后恢復的影響[J].護理與康復，2016，15（4）：310-312.

［4］ 曹馨.腹腔鏡子宮切除術對患者機體免疫功能的影響研究[J].陜西醫(yī)學雜志，2019，48（3）：345-347，351.

［5］ 田作榮.認知行為干預對腹腔鏡子宮切除術后患者早期認知障礙風險的影響[J].腹腔鏡外科雜志，2018，23（4）：255，259.

［6］ 楊瑞英，張書敬，陳樹波，等.認知行為干預對子宮切除術患者康復效果的影響及其應用價值[J].中國婦幼保健，2017，32（5）：939-941.