張愛英，劉明海

萬安縣人民醫(yī)院放射科 （江西吉安 343800）

頸部血管成像技術(shù)具有特異度、靈敏度高等優(yōu)點(diǎn)，對頭頸部血管疾病的檢出率較高，可清晰顯示頸內(nèi)動脈、椎基動脈等血管結(jié)構(gòu)[1]。有研究[2]報道，64排螺旋CT 血管成像對中小血管病變的顯示率，與插管法血管造影一致。對比劑注射是動脈血管成像的關(guān)鍵，但所帶來的不良反應(yīng)受到臨床重點(diǎn)關(guān)注。高濃度對比劑會加重腎臟負(fù)擔(dān)，腎毒性表現(xiàn)明顯；低濃度對比劑相對安全，但是否具有清晰的圖像質(zhì)量仍存在爭議。本研究分析64排螺旋CT 低濃度對比劑在頸部血管成像掃描中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月我院收治的70例行頸部血管成像掃描的患者，均采用64排螺旋CT掃描，按不同對比劑濃度分為低濃度組（碘海醇300 mgI/ml）和高濃度組（碘海醇320 mgI/ml），每組35例。低濃度組男21例，女14例；年齡40～72歲，平均（54.81±6.89）歲。高濃度組男20例，女15例；年齡40～72歲，平均（55.28±7.01）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者認(rèn)知清晰、精神狀態(tài)良好；均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：碘對比劑過敏的患者；伴有心、肝、腎等臟器功能不全的患者；支架植入術(shù)的患者。

1.2 方法

采用Philips Brilliance 64排螺旋CT 機(jī)行頸部血管成像掃描，電壓80～120 kV，電流5～235 mA，球館旋轉(zhuǎn)速度0.4 s/圈，視野220 mm×220 mm，螺距0.891，掃描層厚0.627 mm，重建0.5 mm?；颊哐雠P位，去除假牙、金屬物等，固定頭頸部，平靜呼吸，從自主動脈弓掃描至顱頂部。高濃度組從患者右側(cè)肘正中靜脈注射碘海醇320 mgI/ml，速率4 ml/s，注射劑量50 ml。低濃度組采用的碘海醇濃度為300 mgI/ml，其他同高濃度組。兩組對比劑注射結(jié)束后，以4 ml/s 速度注入0.9%氯化鈉注射液40 ml。之后，開展對比劑跟蹤自動觸發(fā)技術(shù)，確定感興趣區(qū)，造影劑注射10 s，行低劑量跟蹤掃描，監(jiān)測閾值120 HU。掃描圖像傳至EBW4.5工作站，利用最大密度投影（maximal intensity projection，MIP）技術(shù)、容積再現(xiàn)技術(shù)（volume rendering，VR）、曲面重組技術(shù)（curved planar reformation，CPR）處理。由3名工作經(jīng)驗(yàn)豐富的影像醫(yī)師進(jìn)行閱片，評價圖像質(zhì)量。

1.3 臨床評價

（1）圖像質(zhì)量評分：4分，圖像質(zhì)量顯示優(yōu)秀，清晰顯示血管結(jié)構(gòu)；3分，圖像質(zhì)量較好，不影響血管等結(jié)構(gòu)分析；2分，圖像質(zhì)量差，影響分析；1分，圖像顯示很差，無法觀察。（2）靜脈干擾評分：4分，鎖骨下靜脈殘存較少對比劑，未影響病變觀察；3分，鎖骨下靜脈內(nèi)殘存較多對比劑，對動脈觀察產(chǎn)生一定影響；2分，頸內(nèi)動脈殘存對比劑，低于頸總動脈分叉部位；1分，殘存對比劑高于頸總動脈分叉部位。（3）計算信噪比：血管內(nèi)CT 值/圖像噪聲。（4）統(tǒng)計主動脈、右頸總動脈、基底動脈的強(qiáng)化CT 值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組圖像質(zhì)量、靜脈干擾評分比較

兩組圖像質(zhì)量、靜脈干擾評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組圖像質(zhì)量、靜脈干擾評分比較（分， ±s）

表1 兩組圖像質(zhì)量、靜脈干擾評分比較（分， ±s）

組別 例數(shù) 圖像質(zhì)量 靜脈干擾低濃度組 35 3.68±0.36 3.36±0.34高濃度組 35 3.70±0.35 3.40±0.35 t 0.236 0.485 P 0.407 0.315

2.2 兩組強(qiáng)化CT 值、信噪比比較

兩組信噪比及主動脈、右頸總動脈、基底動脈的強(qiáng)化CT 值比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組強(qiáng)化CT 值、信噪比比較（±s）

表2 兩組強(qiáng)化CT 值、信噪比比較（±s）

基底動脈（HU）低濃度組 35 26.41±4.27 298.46±45.28 358.78±76.89 291.65±42.78高濃度組 35 27.01±4.32 310.75±48.54 365.85±78.49 308.58±45.25 t 0.584 1.095 0.381 1.608 P 0.280 0.139 0.352 0.056組別 例數(shù) 信噪比（%）主動脈（HU）右頸總動脈（HU）

3 討論

動脈硬化性血管疾病是致腦卒中的主要原因，其近年來發(fā)病率明顯升高。早期診斷、及時治療是降低腦卒中發(fā)病率、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵步驟。隨著CT 技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT 容積掃描技術(shù)實(shí)現(xiàn)了各向同性，空間、時間分辨力的提高，并可清晰顯示血管腔、血管壁，而且后期的多種處理技術(shù)能多角度、全方位顯示血管及周圍病變[3]。但頭頸部血管成像掃描會損傷甲狀腺、眼球晶狀體等器官，臨床多建議降低管電壓，減少輻射劑量。此外，檢查注射對比劑時，對腎臟存在較高的潛在危害性。有研究[5]報道，90%對比劑腎病是因含碘對比劑引起。因此，降低對比劑濃度成為臨床研究熱點(diǎn)。

目前，臨床常用的對比劑濃度為240～370 mgI/ml，不同檢查部位使用的對比劑濃度也存在差異。對動脈血管、腫瘤性病變進(jìn)行檢查時，高濃度對比劑可提高病變的強(qiáng)化峰值，且優(yōu)于低濃度。但高濃度對比劑含碘濃度高，會加重腎臟負(fù)擔(dān)，而且黏滯度高，需具有較高的注射速率及注射壓強(qiáng)，極易出現(xiàn)對比劑外滲[6]。因此，適當(dāng)降低對比劑濃度，在獲得良好的圖像質(zhì)量及強(qiáng)化峰值時，應(yīng)減少對比劑帶來的不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，低濃度組、高濃度組圖像質(zhì)量和靜脈干擾評分、信噪比及主動脈、右頸總動脈、基底動脈的強(qiáng)化CT 值比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。這說明，與320 mgI/ml 濃度對比劑相比，300 mgI/ml 濃度對比劑亦能獲得良好的圖像質(zhì)量，對靜脈造影的影響較小，且能獲取良好的強(qiáng)化CT 值。原因可能為，64排螺旋CT 掃描速度快，能在5 s 內(nèi)完成頸部掃描，且具有良好的圖像采集質(zhì)量；同時，采用靶血管自動觸發(fā)技術(shù)，依據(jù)血管濃度確定觸發(fā)閾值，可避免影響圖像采集質(zhì)量。通常370 mgI/ml 觸發(fā)閾值為+100 HU，300 mgI/ml 為+80 HU。

64排螺旋CT 行頸部血管成像掃描時，為了獲得良好的圖像質(zhì)量，應(yīng)優(yōu)化掃描模式，為了避免對比劑外滲，可選用20G 套管針，減少對比劑注入時的血管阻力，減輕直接接觸對血管的損傷，以免發(fā)生對比劑外滲；此外，對頭頸部血管病變診斷掃描時，應(yīng)合理控制對比劑濃度（濃度不宜低于300 mgI/ml），以免影響CT 成像質(zhì)量。由于影響圖像質(zhì)量的因素較多，患者體重、注射速度、對比劑種類等均會對圖像質(zhì)量造成影響，日后仍需增加樣本量進(jìn)行研究，綜合分析各種因素。

綜上所述，64排螺旋CT 行頸部血管成像掃描時，采用低濃度對比劑可獲得較高的圖像質(zhì)量，對病變CT 強(qiáng)化峰值無影響，并能減少高濃度對比劑產(chǎn)生的腎臟毒性。

［參考文獻(xiàn)］

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［2］ Braunagel M, Ortner F, Sch?nermarck U, et al. Dynamic CTA in Native Kidneys Using a Multiphase CT Protocol-Potential of Significant Reduction of Contrast Medium[J]. Acad Radiol, 2018, 25(7): 842-849.

［3］ 張洪，馬延賀，呂軍，等.低濃度對比劑、低管電壓結(jié)合迭代重建在CT 冠狀動脈成像檢查中的臨床價值[J].國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2017，40（6）：661-665.

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會.頭頸部CT 血管成像掃描方案與注射方案專家共識[J].中華放射學(xué)雜志，2019，53（2）：81-87.

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［6］ 董祥寶.低劑量對比劑聯(lián)合生理鹽水在CT 頭頸血管成像中的應(yīng)用價值[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2016，8（8）：1011-1014.