劉琦

永新縣人民醫(yī)院超聲科 （江西永新 343400）

宮外孕屬于臨床常見(jiàn)婦科急癥。準(zhǔn)確有效的診斷并及時(shí)終止妊娠是宮外孕患者的唯一治療方案。隨著我國(guó)影像學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，超聲診斷水平也有了大幅度提高，可有效滿(mǎn)足臨床的診斷需求。既往，臨床多通過(guò)腹部B 超診斷宮外孕患者。近年來(lái)，陰道超聲在臨床的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。有研究指出，在婦科疾病或?qū)m外孕的診斷中應(yīng)用陰道超聲，可進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確性與有效性，并可降低誤診與漏診率[1]。也有研究指出，腹部超聲聯(lián)合陰道超聲診斷宮外孕的檢出率高于腹部超聲、陰道超聲單獨(dú)檢查[2]。本研究探討陰道超聲聯(lián)合腹部超聲在宮外孕診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月我院收治的62例宮外孕患者，年齡20～37歲，平均（28.76±4.33）歲；孕期1～2個(gè)月，平均（1.5±0.2）個(gè)月；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦35例；伴有腹痛43例，伴有陰道出血32例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿參與并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診為宮外孕；患者意識(shí)清醒。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肝肺等重要器官異常的患者；陰道大出血患者；精神異?；颊?。

1.2 方法

62例患者分別進(jìn)行陰道超聲、腹部超聲檢查。

腹部超聲：采用廣州恒騰電子科技有限公司生產(chǎn)的UIGRET 無(wú)線(xiàn)探頭式B 超機(jī)，探頭頻率調(diào)整為3.5 MHz；檢查前囑患者適當(dāng)飲水，適度充盈膀胱；檢查時(shí)指導(dǎo)患者保持仰臥體位，充分暴露下腹部，在患者下腹部涂抹少許耦合劑，依次進(jìn)行多方位、多切面三維超聲檢查，探查患者子宮位置、孕囊位置、子宮內(nèi)膜厚度等。

陰道超聲：采用深圳市特維克科技有限公司生產(chǎn)的I12L B 超機(jī)，探頭頻率為7.5 MHz，檢查前指導(dǎo)患者充分排空膀胱，取截石位；將1個(gè)避孕套套在超聲探頭上，涂抹適量耦合劑，順著陰道將探頭放置入陰道后穹隆處，緩緩轉(zhuǎn)動(dòng)探頭，并行多方位、多切面掃查，查看患者盆腔是否有積液以及盆腔雙側(cè)附件情況、宮腔孕囊情況、子宮內(nèi)膜厚度等；最后，檢查附件包塊的血流部位、性質(zhì)以及信號(hào)等，并查看包塊內(nèi)是否有胎芽、胎囊等。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較陰道超聲、腹部超聲單獨(dú)及聯(lián)合檢查的檢出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮外孕檢出率

聯(lián)合檢查的檢出率高于陰道超聲、腹部超聲單獨(dú)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 胎芽與胎心、盆腔積液、假孕囊的檢出率

聯(lián)合檢查的胎芽與胎心、盆腔積液、假孕囊檢出率高于陰道超聲、腹部超聲單獨(dú)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 單獨(dú)與聯(lián)合檢查胎芽與胎心、盆腔積液、假孕囊的檢出率比較（62例）

2.3 妊娠區(qū)域檢出率

聯(lián)合檢查的妊娠區(qū)域檢出率高于陰道超聲、腹部超聲單獨(dú)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 單獨(dú)與聯(lián)合檢查的妊娠區(qū)域檢出率比較（62例）

3 討論

流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)宮外孕發(fā)病率為1.3%～2.0%，且受遺傳因素、生活不良習(xí)慣、性生活混亂、婦科炎癥、剖宮產(chǎn)等因素影響，近年來(lái)宮外孕發(fā)病率呈升高趨勢(shì)[3]。宮外孕是一種受精卵不在子宮著床，在其他部位（輸卵管、腹腔、子宮角等）著床的妊娠現(xiàn)象，且隨著胚胎的發(fā)育，可造成出血癥狀，甚至?xí){患者的生命安全。早期準(zhǔn)確有效地診斷宮外孕，可輔助臨床及時(shí)采取干預(yù)措施，改善患者的妊娠結(jié)局。

超聲技術(shù)是一種在臨床應(yīng)用較多的影像學(xué)技術(shù)，在宮外孕診斷中具有非常重要的參考價(jià)值。常規(guī)腹部超聲檢查可有效顯示女性孕囊、子宮以及附件的異常信息，這些信息可輔助臨床確診宮外孕。但是臨床研究顯示，腹部超聲診斷宮外孕的誤診率與漏診率較高，這可能與患者的脂肪層厚度、子宮充盈程度相關(guān)[4]。因此，應(yīng)用腹部超聲診斷宮外孕的局限性較大，需借助其他方案進(jìn)一步提高臨床確診率。

陰道超聲的探頭頻率比較高，檢查時(shí)直接將探頭置入患者的陰道內(nèi)部，緊貼陰道與陰道后穹隆，圖像的分辨力比較高，可更為精準(zhǔn)地顯示子宮內(nèi)外的胎芽、胎心、孕囊等。陰道超聲的準(zhǔn)確率比較高，但其缺點(diǎn)是無(wú)法準(zhǔn)確區(qū)別妊娠囊的真假，掃查范圍較小，無(wú)法清楚顯示位置比較高的包塊，因此也容易發(fā)生漏診或誤診現(xiàn)象。有研究指出，腹部超聲、陰道超聲單獨(dú)應(yīng)用，均無(wú)法達(dá)到最佳診斷效果，無(wú)法進(jìn)一步提高宮外孕的確診率[5]。雷金萍[6]的研究提出，聯(lián)合應(yīng)用腹部超聲、陰道超聲診斷宮外孕，兩者優(yōu)勢(shì)可互補(bǔ)，可大大提高宮外孕的臨床診斷符合率。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合檢查的檢出率高于陰道超聲、腹部超聲單獨(dú)檢查，聯(lián)合檢查的胎芽與胎心、盆腔積液、假孕囊檢出率及妊娠區(qū)域檢出率均高于陰道超聲、腹部超聲單獨(dú)檢查。

綜上所述，宮外孕患者應(yīng)用陰道超聲聯(lián)合腹部超聲檢查，可進(jìn)一步提高檢出率。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 黃蘭英.陰道超聲聯(lián)合腹部B 超在宮外孕診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（5）：217，219.

［2］ 安瑋瑋.分析陰道超聲聯(lián)合腹部B 超在宮外孕診斷上的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2018，28（25）：168.

［3］ 符潔，古麗扎，楊婷，等.陰道超聲聯(lián)合腹部B 超在宮外孕診斷上的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（1）：187-188.

［4］ 侯躍會(huì)，呂興錕，郭旭琴.陰道超聲聯(lián)合腹部B 超在宮外孕診斷上的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2019，29（2）：289-290.

［5］ 王艷麗.陰道超聲與腹部B 超在宮外孕診斷上的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2018，24（11）：78-79.

［6］ 雷金萍.探討陰道超聲聯(lián)合腹部B 超在宮外孕診斷上的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2017，27（2）：66.