張志改

三門峽市第三人民醫(yī)院內(nèi)科，河南 三門峽 472000

目前，潰瘍性結(jié)腸炎的具體發(fā)病機(jī)制未明，但通常認(rèn)為與環(huán)境、遺傳、腸道菌群失調(diào)有關(guān)，該病常發(fā)生于乙狀結(jié)腸、直腸黏膜或黏膜下層，且各年齡段均會發(fā)生，發(fā)病率較高[1]?；颊邥霈F(xiàn)惡心、便血、腹痛等臨床癥狀，同時由于該病病程較長，對患者生活質(zhì)量影響較為明顯[2]。對于該病，目前臨床主要的治療方式是藥物治療，多見抗菌、免疫抑制劑等藥物，柳氮磺胺吡啶在臨床被廣泛應(yīng)用，能夠起到積極的抗菌效果，但長期使用藥效下降，部分患者無法獲得有效治療[3]。而奧曲肽屬于生長抑制素，能夠有效控制促甲狀腺激素、胃腸道、胰腺分泌激素的產(chǎn)生，以改善患者臨床癥狀[4]。為探究柳氮磺胺吡啶聯(lián)合奧曲肽治療潰瘍性結(jié)腸炎對患者炎癥反應(yīng)及血液流變學(xué)的影響，本研究特選取我院107例潰瘍性結(jié)腸炎患者進(jìn)行觀察，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按隨機(jī)數(shù)字表法將我院2018年2月至2019年8月收治的107例潰瘍性結(jié)腸炎患者分為觀察組(53例)與對照組(54例)。對照組：男31例，女23例；年齡38～54歲，平均年齡(44.28±5.31)歲；病程2～6年，平均病程(4.25±1.43)年。觀察組：男28例，女25例；年齡39～55歲，平均年齡(44.73±4.29)歲；病程2～7年，平均病程(4.76±1.37)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均存在不同程度的腹痛、腹瀉、間斷性便血等臨床癥狀；②所有患者經(jīng)結(jié)腸鏡檢查后，存在典型潰瘍性結(jié)腸炎表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①感染性腸炎者、缺血性腸炎等經(jīng)結(jié)腸鏡檢查證實非潰瘍性腸炎者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具可比性，且本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，患者簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予柳氮磺吡啶腸溶片[上海中西三維藥業(yè)有限公司(上海上藥中西制藥有限公司)；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31 020450；規(guī)格：0.25g；生產(chǎn)批號：20171142]治療，3片/次，4次/d，溫水送服。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合醋酸奧曲肽注射液(Novartis Pharma Schweiz AG；注冊證號：H20150364；規(guī)格：1mL:0.1mg；生產(chǎn)批號：20171068)治療，0.1mg/次，每8h皮下注射1次。兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.3 評價指標(biāo)①療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療2周后，患者臨床癥狀基本消失，經(jīng)結(jié)腸鏡檢查病變處黏膜正常；有效：患者臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，經(jīng)結(jié)腸鏡檢查病變處有瘢痕或假息肉形成；無效：患者臨床癥狀未有改善甚至加重；治療有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%；②炎癥指標(biāo)：取所有患者治療前后、治療2周后清晨空腹靜脈血3mL，使用酶聯(lián)免疫吸附法對炎癥指標(biāo)[C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)]進(jìn)行檢測；③血液流變學(xué)指標(biāo)：全血使用回旋黏度計進(jìn)行測定；血漿黏度使用毛細(xì)血管黏度計測定；使用1.25%亞硫酸鈉，使纖維纖維蛋白沉淀分離，用雙縮脲顯色與標(biāo)準(zhǔn)血清比色法測定纖維蛋白原含量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以()表示，組間進(jìn)行獨立樣本t檢驗，組內(nèi)進(jìn)行配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率觀察組治療有效率94.34%(50/53)相較對照組79.63%(43/54)更高(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療有效率對比[例(%)]Tab 1 Comparison of therapeutic effectiveness between the two groups[cases(%)]

2.2 炎癥指標(biāo)觀察組治療后CRP、IL-6、TNF-α相較對照組更低(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后炎癥指標(biāo)對比(，ng/L)Tab 2 Comparison of inflammatory markers between the two groups before and after treatment(，ng/L)

表2 兩組患者治療前后炎癥指標(biāo)對比(，ng/L)Tab 2 Comparison of inflammatory markers between the two groups before and after treatment(，ng/L)

注：與治療前相比，aP＜0.05

2.3 血液流變學(xué)指標(biāo)觀察組血液流變學(xué)各項指標(biāo)均相較對照組更低(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較()Tab 3 Comparison of the hemorheology index between the two groups before and after treatment ()

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較()Tab 3 Comparison of the hemorheology index between the two groups before and after treatment ()

注：與治療前相比，aP＜0.05

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率7.55%(4/53)相較對照組3.70%(2/54)更高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比[例(%)]Tab 4 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[cases(%)]

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎屬于慢性非特異性腸炎的一種，會對患者結(jié)腸黏膜及黏膜下層造成傷害，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛、便血等臨床癥狀，影響患者生活質(zhì)量。該病患者炎癥指標(biāo)會明顯上升，其中CRP當(dāng)患者出現(xiàn)感染或組織損傷時，會急劇上升，可以有效反映患者炎癥水平，了解患者病情。IL-6是重要炎癥指標(biāo)，能夠提升細(xì)胞毒T細(xì)胞活性，參與患者發(fā)病與遷延過程[5]。TNF-α能夠提升結(jié)腸上皮黏膜通透性，與該病的病變過程關(guān)系密切。如能有效控制患者炎癥反應(yīng)，將對患者病情起到極大的改善作用[6]。

本次研究顯示，觀察組患者治療有效率相較對照組更高，表明柳氮磺胺吡啶聯(lián)合奧曲肽能夠有效提升患者治療效果，改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。觀察組患者炎癥指標(biāo)及血液流變學(xué)指標(biāo)相較對照組更低，表明兩藥聯(lián)合能夠有效降低患者炎癥反應(yīng)及血液黏度，起到促進(jìn)患者微循環(huán)、提升腸道黏膜血液供給、清除炎癥因子的效果[7]。其原因在于，柳氮磺胺吡啶經(jīng)口服后，能夠被分解為5-ASA，對結(jié)腸黏膜白三烯的釋放起到控制效果，同時可以有效清除活性氧等損傷因子而發(fā)揮抗炎作用，進(jìn)而發(fā)揮減輕患者病情、改善患者炎癥反應(yīng)的效果[8]。而奧曲肽是人工合成的八肽生長抑制素，能夠有效降低胃腸蠕動及胃蛋白酶及胃泌素的分泌，降低炎癥因子表達(dá)及腸道黏膜通透性，減少空腸及回腸的液體分泌，同時有助于刺激上皮細(xì)胞對于水分子與鈉離子的吸收，改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)[9-10]。本次研究顯示，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明兩藥聯(lián)合使用安全性較高，值得臨床推廣。

綜合上所述，柳氮磺胺吡啶聯(lián)合奧曲肽能夠有效提升潰瘍性結(jié)腸炎患者治療效果，降低患者炎癥反應(yīng)，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，同時安全性較高，能夠有效促進(jìn)患者康復(fù)。