鞏蕓，張偉

漯河市第六人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 漯河 462000

目前采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治療冠心病(coronary heart disease,CHD)快速恢復(fù)心肌血流灌注，直接有效。但PCI術(shù)后可能出現(xiàn)急性冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈閉塞、夾層、血流動(dòng)力學(xué)紊亂等情況，對(duì)預(yù)后不利。隨著研究的深入，部分學(xué)者發(fā)現(xiàn)血脂異常為影響上述情況的危險(xiǎn)因素，阿托伐他汀等他汀類藥物以其調(diào)脂、抗炎、穩(wěn)定斑塊等作用在CHD治療中具有重要意義[1]。然臨床針對(duì)該藥物改善血流動(dòng)力學(xué)、脂代謝的適宜濃度的研究較少。對(duì)此，本研究觀察對(duì)PCI圍手術(shù)期CHD患者予以阿托伐他汀強(qiáng)化治療的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者簽訂知情同意書，納入2015年1月至2017年3月我院96例PCI圍手術(shù)期CHD患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病診治指南[2]中診斷標(biāo)準(zhǔn)和PCI適應(yīng)證者；近1個(gè)月內(nèi)未使用降血脂藥物者；自愿簽訂知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝、腎功能不全者；凝血功能異常者；其他心臟疾病者；對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；精神智力障礙者。隨機(jī)數(shù)字表法分為阿托伐他汀強(qiáng)化治療組(研究組，n=48)和常規(guī)劑量組(對(duì)照組，n=48)。其中研究組男性27例，女性21例；平均年齡(56.71±8.49)歲；血脂紊亂19例，糖尿病16例，高血壓20例。對(duì)照組男性25例，女性23例；平均年齡(58.16±8.63)歲；血脂紊亂21例，糖尿病17例，高血壓21例。兩組一般資料無(wú)明顯差異(P＞0.05)。

1.2 方法兩組入院后均予以抗血小板、β受體阻滯劑等常規(guī)治療。研究組于PCI術(shù)前第7天開始給予阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20 051408；規(guī)格：20mg；生產(chǎn)批號(hào)：W48309)口服，40mg/次，1次/d，術(shù)后持續(xù)1個(gè)月。對(duì)照組用藥時(shí)間、方法同研究組，劑量為20mg/次，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)主要觀察兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、脂代謝指標(biāo)、不良反應(yīng)和主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular event,MACE)。于用藥前1天(T1)及用藥1個(gè)月(T2)時(shí)采用WA-820數(shù)字化無(wú)創(chuàng)心功能監(jiān)測(cè)儀(天津萬(wàn)安康泰醫(yī)療科技有限公司) 檢測(cè)兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[心輸出量(cardiac output,CO)、心搏出量(stroke volume,SV)、心臟指數(shù)(cardiac index,CI)]。于T1、T2時(shí)抽取患者清晨空腹靜脈血4mL，離心分離血清后于-30℃保存，采用ELISA法檢測(cè)血清脂代謝指標(biāo)[載脂蛋白A1(apolipoprotein A1,ApoA1)、載脂蛋白B(apolipoprotein B,ApoB)]水平，試劑盒來(lái)自上海美軒生物科技有限公司。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)分析用SPSS 19.0軟件處理，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料百分比形式表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較T2時(shí)，兩組CO、SV、CI均較T1時(shí)升高，且研究組升幅大于對(duì)照組(P均＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者脂代謝指標(biāo)比較T2時(shí)，2組ApoA1水平均較T1時(shí)升高，ApoB水平則均較T1時(shí)降低，且研究組變化幅度大于對(duì)照組(P均＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者T1、T2時(shí)CO、SV、CI比較(，n=48)Tab 1 Comparison of CO,SV and CI between two groups at T1 and T2(，n=48)

表1 兩組患者T1、T2時(shí)CO、SV、CI比較(，n=48)Tab 1 Comparison of CO,SV and CI between two groups at T1 and T2(，n=48)

表2 兩組患者T1、T2時(shí)ApoA1、ApoB水平比較(,g/L,n=48)Tab 2 Comparison of APOA1 and APOB levels between two groups at T1 and T2(,g/L,n=48)

表2 兩組患者T1、T2時(shí)ApoA1、ApoB水平比較(,g/L,n=48)Tab 2 Comparison of APOA1 and APOB levels between two groups at T1 and T2(,g/L,n=48)

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%),n=48]Tab 3 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[cases(%),n=48]

2.4 兩組患者M(jìn)ACE比較研究組MACE發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者M(jìn)ACE發(fā)生率比較[例(%),n=48]Tab 4 Comparison of Mace between two groups[cases(%),n=48]

3 討論

相關(guān)研究顯示，近年來(lái)我國(guó)血脂異?；疾÷拭黠@增加，人群血清膽固醇水平的升高將導(dǎo)致我國(guó)近20年期間心血管病事件增加約920萬(wàn)[3]，血脂異常及相關(guān)疾病已成為危害我國(guó)成人甚至青少年兒童身體健康的重要問(wèn)題。

阿托伐他汀可通過(guò)抑制羥甲戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶阻斷HMG-CoA還原為甲羥戊酸的過(guò)程，進(jìn)而阻斷內(nèi)源性膽固醇的合成途徑，發(fā)揮調(diào)脂、減輕心肌細(xì)胞肥厚等作用[4]。CHD患者不同程度的心肌損害將使心肌喪失收縮能力，壞死心肌周圍正常心肌也常表現(xiàn)為收縮力降低，造成血流動(dòng)力學(xué)異常，使CO無(wú)法滿足機(jī)體需求。ApoB主要存在于低密度脂蛋白(low-density Lipoprotein,LDL)中，參與總膽固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)的運(yùn)輸及LDL的代謝，可反映LDL的顆粒數(shù)。文獻(xiàn)顯示，約30%的早發(fā)冠心病患者伴高ApoB脂蛋白血癥[5]，ApoAI主要存在于高密度脂蛋白(high-density lipoprotein,HDL)中，通過(guò)活化卵磷脂膽固醇?；D(zhuǎn)移酶使膽固醇轉(zhuǎn)化成膽固醇酯，促進(jìn)膽固醇的運(yùn)輸，調(diào)節(jié)HDL代謝[6]。王卓清等[7]研究也發(fā)現(xiàn)，血脂異常是導(dǎo)致冠脈粥樣硬化形成進(jìn)展的病理基礎(chǔ)，有效降低血脂水平對(duì)改善患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)、抑制粥樣斑塊形成有重要意義。同時(shí)，景強(qiáng)強(qiáng)等[8]研究還發(fā)現(xiàn)，雙倍劑量的阿托伐他汀可發(fā)揮更加顯著的調(diào)脂、抗炎和心肌保護(hù)作用，并可通過(guò)減少動(dòng)脈粥樣斑塊中脂質(zhì)成分增加粥樣斑塊穩(wěn)定性，從而減少動(dòng)脈粥樣斑塊破裂的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究中，予以阿托伐他汀強(qiáng)化治療的研究組血流動(dòng)力學(xué)、脂代謝指標(biāo)改善情況和MACE發(fā)生率均優(yōu)于予以常規(guī)劑量治療的對(duì)照組，且未增加不良反應(yīng)率，推測(cè)與阿托伐他汀強(qiáng)化治療可發(fā)揮更強(qiáng)的調(diào)脂、抗炎、心肌保護(hù)和穩(wěn)定斑塊等作用有關(guān)。

綜上所述，PCI圍手術(shù)期CHD患者給予阿托伐他汀強(qiáng)化治療可通過(guò)其較強(qiáng)的調(diào)脂、抗炎、心肌保護(hù)和穩(wěn)定斑塊等作用顯著改善患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)和脂代謝功能，降低MACE發(fā)生率，對(duì)改善患者預(yù)后有一定幫助。