涂博

（新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)外科， 河南 新鄉(xiāng)453002）

腦卒中是指腦部血管突發(fā)性破裂或由于血管阻塞導(dǎo)致血液無(wú)法流入大腦而造成腦組織損傷［1］， 隨著病情發(fā)展可對(duì)呼吸、循環(huán)、 消化系統(tǒng)等功能造成影響， 威脅患者生命安全。 目前，顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄性腦卒中的治療以手術(shù)為主， 包括顳淺動(dòng)脈－大腦中動(dòng)脈吻合術(shù)、 枕動(dòng)脈－小腦后下動(dòng)脈吻合術(shù)、 枕動(dòng)脈－大腦后動(dòng)脈吻合術(shù)等， 但不同術(shù)式的治療效果存在差異， 對(duì)患者預(yù)后效果影響較大［2］。 基于此， 本研究選取2018 年2 月至2019年1 月我院收治的顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄性腦卒中患者30 例， 旨在探討顳淺動(dòng)脈－大腦中動(dòng)脈分流術(shù)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄性腦卒中患者腦血流灌注、 神經(jīng)功能的影響， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年2 月至2019 年1 月我院收治的顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄性腦卒中患者30 例， 其中男18 例， 女12 例； 年齡43～68 歲， 平均年齡 （55.54 ± 10.37） 歲； 體質(zhì)量52～78 kg， 平均體質(zhì)量 （65.32 ± 12.43） kg。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①經(jīng)全腦血管造影檢查確診為顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄性腦卒中； ②符合手術(shù)指征； ③年齡＜70 歲； ④常規(guī)治療無(wú)效； ⑤患者家屬對(duì)本研究知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①有腦出血病史或大面積腦梗死； ②心、 肝、 腎功能不全； ③凝血功能障礙。

1.3 方法所有患者均行顳淺動(dòng)脈－大腦中動(dòng)脈分流術(shù)。 術(shù)前行超聲定位， 明確患者顳淺動(dòng)脈走向并做好標(biāo)記； 患者取側(cè)臥位， 全身麻醉行氣管插管， 頭部矢狀面保持水平， 沿術(shù)前標(biāo)記切開皮膚， 作Y 型切口， 使用頭皮大拉鉤將患者頭皮牽開， 銳性分離顳淺動(dòng)脈， 游離出顳淺動(dòng)脈的額、 頂支， 選擇直徑較粗的作為供血血管， 隨后行顳肌分離， 氣鉆鉆孔后銑下直徑5～6 cm 骨瓣， 電凝止血， 切開硬膜， 暴露腦組織， 留置引流管；根據(jù)術(shù)前檢查選擇受體動(dòng)脈， 明確所需顳淺動(dòng)脈長(zhǎng)度， 將其供血端分離后行臨時(shí)阻斷， 其遠(yuǎn)端采用4 號(hào)線縫扎， 切斷后用肝素鹽水沖洗備用； 使用臨時(shí)阻斷夾將大腦中動(dòng)脈臨時(shí)阻斷， 并縱行切開形成吻合口， 肝素鹽水沖洗備用； 使用吻合線對(duì)顳淺動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈行端側(cè)吻合， 吻合口行肝素鹽水間斷沖洗，按順序去除臨時(shí)阻斷夾， 觀察吻合口縫合是否嚴(yán)密， 有無(wú)活動(dòng)性出血， 隨后逐層縫合硬膜， 還納骨瓣， 注意避免卡壓， 確保顳淺動(dòng)脈通暢， 復(fù)位固定顱骨， 縫合顳肌、 皮膚， 完成手術(shù)。術(shù)后行CT 血管造影觀察患者局部腦血流變化及吻合口通暢情況， 注意觀察患者血壓變化， 應(yīng)用常規(guī)抗生素預(yù)防感染。

1.4 觀察指標(biāo)①比較術(shù)前、 術(shù)后2 周患者腦血流灌注指標(biāo)，包括腦血流量、 平均通過(guò)時(shí)間、 患側(cè)達(dá)峰時(shí)間。 ②采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表 （NIHSS）［3］評(píng)估患者術(shù)前、 術(shù)后3個(gè)月神經(jīng)功能缺損程度， 分值為0～42 分， 分值越高表明患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。 ③統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。 計(jì)量資料以± s 表示， 行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦血流灌注指標(biāo)術(shù)后2 周， 患者腦血流量高于術(shù)前， 平均通過(guò)時(shí)間、 患側(cè)達(dá)峰時(shí)間短于術(shù)前 （P＜0.05）。 見表1。

表1 患者手術(shù)前后的腦血流灌注指標(biāo)比較 （±s）

表1 患者手術(shù)前后的腦血流灌注指標(biāo)比較 （±s）

時(shí)間 n 腦血流量（mL·100g-1·min-1）平均通過(guò)時(shí)間（s）患側(cè)達(dá)峰時(shí)間（s）術(shù)后2 周 30 40.25±7.82 8.12±1.23 2.83±0.62術(shù)前 30 28.53±5.62 9.47±1.65 3.86±0.74 t 6.666 3.593 5.844 P 0.000 0.001 0.000

2.2 神經(jīng)功能缺損程度術(shù)后3 個(gè)月， 患者的NIHSS 評(píng)分低于術(shù)前 （P＜0.05）。 見表2。

表2 患者手術(shù)前后的NIHSS 評(píng)分比較 （±s， 分）

表2 患者手術(shù)前后的NIHSS 評(píng)分比較 （±s， 分）

時(shí)間 n NIHSS 評(píng)分 t P術(shù)后3 個(gè)月 30 2.14±0.43 10.933 0.000術(shù)前 30 5.37±1.56

2.3 并發(fā)癥術(shù)后， 3 例患者出現(xiàn)頭痛， 經(jīng)顱腦CT 復(fù)查發(fā)現(xiàn)其中1 例手術(shù)部位出現(xiàn)血腫， 2 例腦水腫嚴(yán)重， 予以控制血壓、脫水降顱內(nèi)壓治療后逐漸好轉(zhuǎn)， 其余27 例患者未出現(xiàn)新發(fā)腦梗死、 顱內(nèi)出血、 血栓等并發(fā)癥。

3 討論

缺血性腦血管疾病是臨床神經(jīng)系統(tǒng)中最常見的疾病之一，具有發(fā)病率高、 致殘率高、 死亡率高的特點(diǎn)， 該病的治療目的是利用缺血半暗帶神經(jīng)元耐受缺血的時(shí)間差， 采取有效方式恢復(fù)腦血流量， 以挽救瀕臨死亡的神經(jīng)元細(xì)胞［4］。 因此， 選擇高效的手術(shù)方式對(duì)改善患者腦血流灌注、 提高患者預(yù)后效果具有重要意義。

大腦是由兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈及椎動(dòng)脈供血， 分別占腦總供血量80%、 20%， 若其中一條動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄或閉塞時(shí)即影響血流量，若側(cè)支循環(huán)良好， 可無(wú)臨床缺血癥狀發(fā)生， 若側(cè)支循環(huán)不良或多條動(dòng)脈狹窄時(shí)， 則造成局部或全腦的腦血流量減少， 當(dāng)其下降至腦缺血的臨界水平以下時(shí)， 即產(chǎn)生腦缺血癥狀［5－6］。 根據(jù)腦缺血后的腦損害程度， 其臨床表現(xiàn)分為兩類： ①由于短暫或輕度供血不足而引起暫時(shí)性神經(jīng)功能缺血， 但無(wú)明顯腦梗死，臨床表現(xiàn)為短暫性腦缺血發(fā)作； ②缺血程度較嚴(yán)重， 且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)， 進(jìn)而造成腦梗死， 臨床表現(xiàn)為可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失、 進(jìn)行性卒中及完全性卒中。 顳淺動(dòng)脈－大腦中動(dòng)脈分流術(shù)是一種將頸外動(dòng)脈系統(tǒng)血流供應(yīng)到頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的血管吻合技術(shù)， 目的是解決各種顱內(nèi)供血不足情況， 當(dāng)頸內(nèi)動(dòng)脈或椎－基底動(dòng)脈發(fā)生狹窄或閉塞而導(dǎo)致腦血流量減少時(shí)， 行顱外－顱內(nèi)動(dòng)脈吻合術(shù)， 可使較少發(fā)生狹窄或閉塞的頸外動(dòng)脈系統(tǒng)直接向腦內(nèi)供血， 使處于腦梗死灶周圍的缺血半暗區(qū)及灌注艱難區(qū)的腦組織得到額外供血， 進(jìn)而改善神經(jīng)功能， 增強(qiáng)患者腦血管的儲(chǔ)備能力［7－8］。 本研究中的顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄性腦卒中患者均行顳淺動(dòng)脈－大腦中動(dòng)脈分流術(shù)， 結(jié)果顯示， 患者術(shù)后2 周腦血流量高于術(shù)前， 平均通過(guò)時(shí)間、 患側(cè)達(dá)峰時(shí)間短于術(shù)前， 術(shù)后3 個(gè)月NIHSS 評(píng)分低于術(shù)前， 提示顳淺動(dòng)脈－大腦中動(dòng)脈分流術(shù)能夠恢復(fù)狹窄或閉塞血管血流量， 進(jìn)行無(wú)張力的端側(cè)縫合，使處于缺血狀態(tài)的腦組織得到供血， 進(jìn)而恢復(fù)腦部正常血流灌注， 有效改善患者神經(jīng)功能。 另外， 本研究結(jié)果亦顯示， 3 例患者術(shù)后出現(xiàn)頭痛， 予以控制血壓、 脫水降顱內(nèi)壓治療后逐漸好轉(zhuǎn)， 其余27 例患者未出現(xiàn)新發(fā)腦梗死、 顱內(nèi)出血、 血栓等并發(fā)癥， 表明該術(shù)式術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較少， 安全有效。

綜上所述， 對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄性腦卒中患者行顳淺動(dòng)脈－大腦中動(dòng)脈分流術(shù)， 可有效改善其腦血流灌注， 促進(jìn)其神經(jīng)功能恢復(fù)， 且術(shù)后并發(fā)癥較少， 值得臨床推廣應(yīng)用。