邱可為， 羅福漳*， 袁志仁， 鄧雪強(qiáng)， 宋勢(shì)波

（廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院 1 腎臟風(fēng)濕免疫科， 2 超聲科， 廣東 佛山528200）

國(guó)際上將高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)定義為血尿酸水平≥420 μmol／L， 無(wú)痛風(fēng)發(fā)作的高尿酸血癥診斷為無(wú)癥狀高尿酸血癥，隨著尿酸水平升高及持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)， 無(wú)癥狀高尿酸血癥發(fā)展為痛風(fēng)比例將明顯升高［1］。 國(guó)外研究［2］表明， 無(wú)癥狀高尿酸血癥患者肌骨關(guān)節(jié)中可發(fā)現(xiàn)早期單鈉尿酸鹽 （MSU） 晶體沉積，而國(guó)內(nèi)此類研究仍較少。 本研究探討肌肉骨骼超聲在無(wú)癥狀高尿酸血癥患者早期關(guān)節(jié)病變中的早期診療價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018 年1 月至2019 年1 月我院收治的無(wú)癥狀高尿酸血癥患者100 例作為高尿酸血癥組， 其中男性65例， 女性35 例， 年齡19～74 歲， 平均年齡 （45.85 ± 10.90）歲； 同時(shí)選取同期健康體檢者100 例作為對(duì)照組， 其中男性63例， 女性37 例， 年齡18～75 歲， 平均年齡 （45.82 ± 10.95）歲。 無(wú)癥狀高尿酸血癥納入標(biāo)準(zhǔn)： 男性及絕經(jīng)后女性血尿酸值≥420 μmol／L （7 mg／dL）， 絕經(jīng)前女性血尿酸值≥357 μmol／L （6 mg／dL）［3］。 兩組的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 超聲檢查采用Philips （iE33）、 Philips （Envisor） 彩色多普勒超聲診斷儀， 掃查雙側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)、 雙踝關(guān)節(jié)、 雙膝關(guān)節(jié)， 所有檢查均由2 名具有10 年以上骨骼肌肉超聲檢查經(jīng)驗(yàn)超聲醫(yī)師完成。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)參考痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎超聲圖特點(diǎn)， 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)： ①滑膜增厚； ②關(guān)節(jié)積液； ③晶體沉積； ④骨侵蝕； ⑤滑膜內(nèi)出現(xiàn)血流信號(hào)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)數(shù)資料以例或百分比表示， 比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

高尿酸血癥組的雙軌征、 滑膜增生、 血流顯像、 關(guān)節(jié)積液、 骨侵蝕發(fā)生率分別為25%、 68%、 69%、 48%、 22%， 明顯高于對(duì)照組的6%、 21%、 15%、 9%、 3% （P ＜0.01）。 見(jiàn)表1及圖1。

表1 兩組的超聲特征比較 （例）

圖1 高尿酸血癥組及對(duì)照組的關(guān)節(jié)超聲圖像

3 討論

高尿酸血癥是急性關(guān)節(jié)炎及尿酸性腎病重要的病理、 生理基礎(chǔ)， 并與肥胖、 高脂血癥、 動(dòng)脈粥樣硬化等多種危險(xiǎn)因素并存［4－7］。 無(wú)癥狀高尿酸血癥患者僅有5%～12%發(fā)展為痛風(fēng)，且與血尿酸水平高低及病程長(zhǎng)短相關(guān)［8］， 臨床上往往不受重視。 傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查方法如普通X 線無(wú)法識(shí)別高尿酸血癥早期關(guān)節(jié)病變， 而CT 或雙能CT 等新影像學(xué)技術(shù)存在高輻射性、費(fèi)用高、 無(wú)法進(jìn)行普及篩查與隨訪等缺點(diǎn)。 超聲對(duì)關(guān)節(jié)尿酸晶體沉積具有較明顯的優(yōu)勢(shì)。 Thiele 等［9］的研究顯示超聲檢查能發(fā)現(xiàn)早期的關(guān)節(jié)尿酸晶體沉積。 本研究顯示部分無(wú)癥狀高尿酸血癥患者亦可出現(xiàn)類似痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的聲像圖表現(xiàn)， 與何秀珍等［10］的研究結(jié)果相符。 本研究還顯示高尿酸血癥組關(guān)節(jié)超聲滑膜增生及雙膝關(guān)節(jié)積液等的發(fā)生率顯著高于對(duì)照組， 可能與尿酸鹽晶體沉積導(dǎo)致白三烯等化學(xué)趨化因子及IL－1 等一系列炎性細(xì)胞因子釋放相關(guān)［11］。 本研究中更有部分膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨侵蝕等結(jié)構(gòu)性破壞， 與Puig 等［2］的研究結(jié)果大致相符。 因此， 應(yīng)在無(wú)癥狀高尿酸血癥階段就采取降尿酸等積極干預(yù)， 阻止關(guān)節(jié)病變進(jìn)展及痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

綜上所述， 無(wú)癥狀高尿酸血癥患者可能已出現(xiàn)關(guān)節(jié)病變，可利用肌肉骨骼超聲對(duì)無(wú)癥狀高尿酸血癥患者關(guān)節(jié)病變進(jìn)行早期篩查， 為患者開(kāi)始降尿酸的時(shí)機(jī)提供更多依據(jù)， 減少高尿酸血癥帶來(lái)的關(guān)節(jié)損害及相關(guān)并發(fā)癥危害。