蘇利國

[摘要] 目的 探討胃息肉患者檢測幽門螺桿菌及血清胃蛋白酶原的臨床意義。 方法 隨機抽取40例胃息肉患者作為此次研究對象，病例起止時間2018年4月～2020年4月，將其設(shè)為觀察組，隨機抽取同期體檢者50例作為對照組，分析患者的病理結(jié)果，比較兩組受檢者的幽門螺桿菌陽性率及血清胃蛋白酶原水平。 結(jié)果 ①觀察組40例患者中經(jīng)過檢測后，16例為炎性息肉，22例為增生性息肉，4例為腺瘤，依據(jù)患病位置分為6例賁門，5例胃底，3例胃體，1例胃角，15例胃竇及10例多發(fā)位置并發(fā)。②觀察組經(jīng)過檢測后幽門螺桿菌陽性率與對照組相似，對比組間數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。③觀察組和對照組患者PGⅠ、PGⅡ及PGR水平比較，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 ?結(jié)論 胃息肉患者檢測幽門螺桿菌及血清胃蛋白酶原可為臨床診斷及治療提供參考依據(jù)，存在臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 胃息肉;幽門螺桿菌;血清胃蛋白酶原;臨床意義

[中圖分類號] R573 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）21-0023-03

Clinical significance of detecting Helicobacter pylori and serum pepsinogen in patients with gastric polyps

SU Liguo

Department of Internal Medicine， Qingyuan Maternal and Child Health Hospital in Guangdong Province， Qingyuan 511500， China

[Abstract] Objective To explore the clinical significance of detecting Helicobacter pylori and serum pepsinogen in patients with gastric polyps. Methods 40 patients with gastric polyps from April 2018 to April 2020 were randomly selected as the study object， and were set as the observation group. Fifty cases of medical examinees in the same period were randomly selected as the control group. The pathological results of the patients were analyzed. The positive rate of Helicobacter pylori and serum pepsinogen levels between the two groups were compared. Results ①After detection in 40 patients of the observation group， 16 cases were inflammatory polyps， 22 cases were hyperplastic polyps， 4 cases were adenomas. And according to the location of lesions， the patients were divided into 6 cases of cardia， 5 cases of gastric fundus， 3 cases of gastric body， 1 case of gastric angle， 15 cases of gastric antrum， and 10 cases of multiple sites. ②The positive rate of Helicobacter pylori in the observation group was similar to that in the control group， and there was no significant difference between groups（P>0.05）. ③ There was statistically significant difference in the levels of PGⅠ， PGⅡ and PGR between the observation group and the control group（P<0.05）. Conclusion The detection of Helicobacter pylori and serum pepsinogen in patients with gastric polyps can provide a reference for clinical diagnosis and treatment， and the clinical application value exists.

[Key words] Gastric polyps; Helicobacter pylori; Serum pepsinogen; Clinical significance

胃息肉屬于臨床多發(fā)性消化系統(tǒng)疾病，臨床研究表明胃息肉和幽門螺桿菌存在關(guān)系，感染幽門螺桿菌會引發(fā)慢性萎縮性胃炎、慢性活動性胃炎等，同時會導(dǎo)致胃癌，而每一過程均存在血清胃蛋白酶原變化[1]。因此本研究主要分析胃息肉患者檢測幽門螺桿菌及血清胃蛋白酶原的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院收治的40例胃息肉患者作為此次研究對象，病例起止時間2018年4月～2020年4月，將其設(shè)為觀察組，男25例，女15例，年齡25～81歲，平均（53.6±4.3）歲。入選患者經(jīng)過病理診斷及胃鏡診斷均為胃息肉，入選患者在研究前1周并未服用特殊藥物。隨機抽取同期體檢者50例作為對照組，男32例，女18例，年齡26～80歲，平均（52.4±4.1）歲。組間基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

采集受檢者晨間空腹靜脈血，血清分離后檢測其PGⅠ及PGⅡ。對患者一同實施幽門螺桿菌檢測，檢測方法為快速尿素酶試驗和13C-尿素呼氣試驗，如果幽門螺桿菌結(jié)果陽性即為感染。血清PG檢測設(shè)備選擇雅培i2000全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，采用原裝配套試劑及校準(zhǔn)用品。采用華亙安邦有限公司生產(chǎn)的13C尿素膠囊、13C紅外廣譜設(shè)備HG-IRIS300及呼氣卡，采用福建三強生物化工有限公司提供Hp指示劑診斷盒，依據(jù)說明書進行操作。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 幽門螺桿菌判定 ?符合下述三項之一者即可判斷為幽門螺桿菌的感染陽性：①胃黏膜組織快速尿素酶實驗、組織切片染色或培養(yǎng)，三項中任意一項陽性。②碳13和碳14尿素呼氣試驗陽性，碳13和碳14檢測的標(biāo)準(zhǔn)值是不一樣的，碳14的標(biāo)準(zhǔn)值在100以內(nèi)為陰性，100以上為陽性，碳13呼氣實驗的標(biāo)準(zhǔn)值大于4，說明胃內(nèi)有幽門螺桿菌的感染。③糞便幽門螺桿菌抗體檢測陽性，經(jīng)臨床驗證準(zhǔn)確性高的血清幽門螺桿菌抗體檢測陽性，提示曾經(jīng)感染，從未治療者可視為現(xiàn)癥感染。

1.3.2 血清胃蛋白酶原水平 ?比較觀察組和對照組血清胃蛋白酶原水平，選擇酶聯(lián)免疫法進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件包，計數(shù)資料采用χ2 檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

40例患者中經(jīng)過檢測后，16例為炎性息肉，比例為40%，其中6例為灶區(qū)低級別上皮內(nèi)瘤變，10例為灶區(qū)腸化;22例為增生性息肉，比例為55%，其中4例為灶區(qū)輕度不典型增生，3例為灶區(qū)腸化;4例為腺瘤，4例腺瘤患者中2例患者為管狀腺瘤，1例患者為灶區(qū)癌變，1例患者為灶區(qū)低級別上皮內(nèi)瘤。依據(jù)患病位置分為6例賁門，5例胃底，3例胃體，1例胃角，15例胃竇及10例多發(fā)位置并發(fā)。

2.2 兩組幽門螺桿菌檢測比較

觀察組經(jīng)過檢測后幽門螺桿菌陽性率和對照組相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。幽門螺桿菌檢出率見表1。

2.3 兩組血清胃蛋白酶原檢測比較

兩組患者PGⅠ、PGⅡ及PGR水平比較，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

胃息肉屬于一種局限性隆起性病變，其胃黏膜上皮至腔內(nèi)生長，通常認為胃息肉是因為相關(guān)原因致使黏膜上皮或者腺體出現(xiàn)增生過度產(chǎn)生的一種良性腫瘤，胃息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)為組織病理[2]。而少數(shù)患者產(chǎn)生胃癌初期癥狀會產(chǎn)生息肉現(xiàn)象，此外良性胃息肉同時會出現(xiàn)惡變現(xiàn)象，就目前而言，大部分醫(yī)院發(fā)現(xiàn)胃息肉后均進行鉗夾活檢，從而獲取組織標(biāo)本實施檢查，隨后按照病理結(jié)果對患者實施治療[3]。然而因為鉗夾活檢所獲取的組織無法讓病理醫(yī)生做出正確判斷，胃息肉切除術(shù)組織病理結(jié)果和鉗夾活檢病理結(jié)果存在不止一次，為此輕率對其進行觀察或不充分切除腫瘤，會對患者的預(yù)后產(chǎn)生一定影響。此次研究進行分析后發(fā)現(xiàn)胃息肉患者的血清PGⅠ水平有所降低，同時其PGⅠ和胃息肉患病位置及病理存在一定的關(guān)系。

1994年世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)將幽門螺桿菌列為Ⅰ類致癌原，與消化性潰瘍、萎縮性胃炎及胃癌等相關(guān)疾病存在關(guān)系，然而幽門螺桿菌感染和胃息肉之間的關(guān)系并無統(tǒng)一理念，有文獻報道表示幽門螺桿菌感染和胃息肉存在關(guān)系，同時部分文獻提出了相反的意見，其胃息肉的產(chǎn)生和幽門螺桿菌感染并無一定的關(guān)系，大部分文獻表示幽門螺桿菌感染會對部分胃息肉類型產(chǎn)生感染[4-5]。幽門螺桿菌屬于陰性桿菌，具有較強的致病性，為細菌病原體之一。臨床均選擇質(zhì)子泵抑制劑和二聯(lián)、三聯(lián)抗生素藥物配合，效果良好。在中醫(yī)學(xué)中大部分學(xué)者認為HP感染胃炎屬于熱證和實證，治療原則為清熱解毒，此病和人體脾胃功能以及免疫功能存在關(guān)系。脾胃虛弱是引發(fā)疾病的主要病理基礎(chǔ)，如果出現(xiàn)阻滯胃氣和氣血瘀滯說明患者胃黏膜充血。文中研究結(jié)果顯示：①40例患者中經(jīng)過檢測后，16例為炎性息肉，22例為增生性息肉，4例為腺瘤，依據(jù)患病位置分為6例賁門，5例胃底，3例胃體，1例胃角，15例胃竇及10例多發(fā)位置并發(fā)。②觀察組和對照組患者PGⅠ、PGⅡ及PGR水平比較，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。幽門螺桿菌感染有助于炎癥反應(yīng)，從而產(chǎn)生息肉，此次研究中的腺瘤患者均存在幽門螺桿菌感染，表示對胃腺瘤癌變有促進作用。

胃蛋白酶原是胃蛋白酶的前體，根據(jù)其生化性質(zhì)和免疫原性將其分成2個亞群，1～5組分的免疫原性相同，稱為胃蛋白酶原Ⅰ，主要由胃底腺的主細胞和黏液頸細胞分泌;組分6和7被稱為胃蛋白酶原Ⅱ，除由胃底腺的主細胞和黏液頸細胞分泌外，賁門腺和胃竇的幽門腺黏液頸細胞及十二指腸上段也能產(chǎn)生胃蛋白酶原Ⅱ。通常情況下，約有1%的PG透過胃黏膜毛細血管進入血液循環(huán)，進入血液循環(huán)的PG在血液中非常穩(wěn)定。血清PGⅠ和PGⅡ反映胃黏膜腺體和細胞的數(shù)量，也間接反映胃黏膜不同部位的分泌功能。當(dāng)胃黏膜發(fā)生病理變化時，血清PG含量也隨之改變。因此，監(jiān)測血清中PG的濃度可以作為監(jiān)測胃黏膜狀態(tài)的手段。胃蛋白酶原是由主細胞合成的，并以不具有活性的酶原顆粒形式貯存在細胞內(nèi)。當(dāng)細胞內(nèi)充滿酶原顆粒時，它對新的酶原的產(chǎn)生有負反饋作用。分泌入胃腔內(nèi)的胃蛋白酶原在胃酸的作用下，從分子中分離出一個小分子的多肽，轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂谢钚缘奈傅鞍酌?。已激活的胃蛋白酶對胃蛋白酶原也有激活作用。胃分泌胃蛋白酶無活性前體為血清胃蛋白酶原，劃分為PGⅠ亞群及PGⅡ亞群[6]。PGⅠ組成包含主細胞及頸黏液細胞，PGⅡ組成除細胞以及頸黏液細胞外，還包含胃竇黏液細胞及近端十二指腸Brunner腺合成，前列腺以及胰腺通常會形成一定量的PGⅡ。胃黏膜產(chǎn)生萎縮且表現(xiàn)嚴重進展后，會減少胃體腺及胃底腺數(shù)量，或被幽門腺進行替代。由于幽門腺并無頸黏液細胞及主細胞，因此未產(chǎn)生PGⅠ，進而降低了PGⅠ水平，PGⅡ分泌具有廣泛的細胞，不會對其產(chǎn)生嚴重影響，從而降低了PGR[7-8]。PG進行合成后會進入至胃腔，通過酸性胃液作用會形成胃蛋白酶，進入血循環(huán)為少量PG，血清PG濃度能夠?qū)⑽阜置谒匠尸F(xiàn)。為此，血清PGⅠ以及PGR降低可充分呈現(xiàn)胃黏膜萎縮至胃底進展及胃體進展情況。胃癌是因為胃黏膜上皮細胞增生出現(xiàn)異常，其演變過程大致為慢性淺表性胃炎、萎縮性胃炎、腸化生和不典型增生直至胃癌[9-10]。大部分胃癌患者均出現(xiàn)萎縮性胃炎，萎縮性胃炎會喪失胃黏膜主細胞，對其分泌功能產(chǎn)生影響，因此胃癌血清PGⅠ和PGR水平顯著降低。而對于血清胃蛋白酶原以及胃癌前期病變、胃癌、萎縮性胃炎及消化性潰瘍其相關(guān)性良好，為此國內(nèi)及國外大部分文獻對胃黏膜病變監(jiān)測時均采用血清PG作為標(biāo)志物，PGⅠ和PGⅡ聯(lián)合監(jiān)測具有胃黏膜血清學(xué)活檢效果[11-12]。

此次研究數(shù)據(jù)表明，觀察組PGⅠ和PGR水平顯著低于對照組，同時胃體及胃竇位置較為顯著，表示血清PG和胃息肉具有一定的關(guān)系。有學(xué)者在進行研究中將息肉分為炎性息肉、增生性息肉及腺瘤三組，并和對照組進行對比，結(jié)果表明腺瘤組患者和炎性息肉組患者的幽門螺桿菌感染率與增生息肉組及對照組相比，前者高于后者，組間數(shù)據(jù)經(jīng)過對比形成統(tǒng)計學(xué)意義。由此能夠說明幽門螺桿菌感染有助于炎癥反應(yīng)，引發(fā)背景黏膜萎縮，對胃息肉的產(chǎn)生起到促進作用，有助于胃腺瘤癌變的發(fā)生[13，14]。此外胃腺瘤經(jīng)過內(nèi)鏡治療需要在日后隨訪中確定幽門螺桿菌已經(jīng)被充分清除，而上皮內(nèi)瘤病變經(jīng)過內(nèi)鏡治療后一年再發(fā)的預(yù)測指標(biāo)為PGⅠ，因此需要幽門螺桿菌及血清PG進行聯(lián)合檢測，對于患者而言具有重要的臨床意義。與此同時，以往研究中表明增生性息肉和幽門螺桿菌感染明顯相關(guān)存在差異性，此外胃息肉的產(chǎn)生和長時間服用質(zhì)子泵抑制劑、膽汁反流和遺傳等因素存在關(guān)系，為此需要深入研究[15]。

綜上所述，胃息肉患者檢測幽門螺桿菌及血清胃蛋白酶原臨床應(yīng)用價值良好，可作為臨床檢測指標(biāo)，但本次研究因隨訪時間短及樣本量不多而存在一定局限性，因此下一步將繼續(xù)對現(xiàn)有的患者進行隨訪，對新的患者進行觀察，從而擴大樣本量，實現(xiàn)大樣本量長時間隨訪的研究，為臨床實踐活動提供更加準(zhǔn)確的理論依據(jù)。

[參考文獻]

[1] 龐訓(xùn)雷，李莉，王艷紅，等.不同Hp分型增生性胃息肉患者血清PGⅠ、PGⅡ、G17水平變化及意義[J].山東醫(yī)藥，2018，58（24）：67-69.

[2] 鄭艷俠，師聰，龍麗輝，等.胃息肉發(fā)生的相關(guān)因素分析[J].國際消化病雜志，2017，37（4）：252-254.

[3] 羅光艷，胡建.慢性胃炎、胃息肉與幽門螺桿菌感染的相關(guān)性分析[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2019，15（1）：293-294.

[4] 常麗麗，高鶴，封博華，等.胃底腺息肉和胃增生性息肉伴膽汁反流患者幽門螺桿菌感染狀況[J].中華消化雜志，2018，38（8）：557-559.

[5] 張秀蓮，黃玉蓮，陳飛旭，等.不同幽門螺桿菌感染分型的胃息肉患者胃蛋白酶原 和胃泌素水平的變化[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（19）：73-75.

[6] 郭建超，王穎，蘇連明，等.血清胃泌素17在胃癌及癌前疾病中表達及臨床意義研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（4）：52-55.

[7] 瞿啟芬，陳吉.Cyclin D1在疣狀胃炎、胃息肉、胃癌中的表達和幽門螺桿菌感染的意義[J].疾病監(jiān)測與控制，2017，11（2）：99-101.

[8] 王夢蘭，劉珺良，王艷紅，等.胃增生性息肉和胃底腺息肉患者血清胃功能指標(biāo)及幽門螺桿菌感染情況的分析[J].中國綜合臨床，2019，35（5）：460-464.

[9] 潮子健，汪文生，謝宏偉，等.年齡對胃部常見良性疾病患者的胃蛋白酶原及胃泌素-17水平的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2018，31（23）：105-107.

[10] 李娟娟，張超.血清胃蛋白酶原、胃泌素-17及幽門螺桿菌在胃癌和癌前疾病診斷中的價值[J].淮海醫(yī)藥，2018，36（6）：651-654.

[11] 楊改姣，范曉斐，宋永玲，等.血清PG水平診斷胃息肉的臨床價值分析[J].黑龍江醫(yī)藥，2018，31（4）：911-912.

[12] 黃光鴻，梁崇芬，姚民武，等.胃腸道微生態(tài)平衡對胃癌前病變及胃蛋白酶原影響的研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2017， 38（11）：2050-2053.

[13] 李菁.幽門螺桿菌（Hp）感染與胃食管反流病的關(guān)系分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（13）：82-84.

[14] 尹慶娜.鏈霉蛋白酶聯(lián)合三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌的臨床效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（2）：86-88.

[15] 賴建榮，段小萍，易培莊，等.雷貝拉唑聯(lián)合黃連素新四聯(lián)療法對幽門螺桿菌相關(guān)消化性潰瘍的效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（1）：94-97.

（收稿日期：2020-04-15）