楊巖巖，陳宏，張繼

(信陽(yáng)市疾病預(yù)防控制中心，河南 信陽(yáng) 464000)

風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，包括先天性感染和后天獲得性感染。臨床上以前驅(qū)期短、低熱、皮疹和耳后、枕部淋巴結(jié)腫大為特征。一般病情較輕，病程短，預(yù)后良好。但風(fēng)疹極易引起暴發(fā)傳染，一年四季均可發(fā)生，以冬春季發(fā)病為多，易感年齡以1～5歲為主，故流行多見(jiàn)于學(xué)齡前兒童[1]。如果妊娠早期感染風(fēng)疹病毒，容易引起死胎、流產(chǎn)或胎兒畸形等先天性風(fēng)疹綜合征(congenital rubellasyndrome，CRS)[2]。2008年我國(guó)實(shí)行擴(kuò)大免疫規(guī)劃后，將風(fēng)疹疫苗納入免疫規(guī)劃，近年來(lái)，河南省已將風(fēng)疹同麻疹一起納入專病管理，為了解信陽(yáng)市風(fēng)疹流行病學(xué)特征，找出防控工作的薄弱地區(qū)和環(huán)節(jié)，為消除風(fēng)疹提供參考依據(jù)，現(xiàn)將2010—2019年信陽(yáng)市風(fēng)疹疫情分析如下。

1 資料和方法

1.1 資料來(lái)源風(fēng)疹病例個(gè)案資料來(lái)源于“中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”以及風(fēng)疹主動(dòng)監(jiān)測(cè)報(bào)告，按發(fā)病日期統(tǒng)計(jì)，病例包括臨床診斷病例、確診病例和疑似病例，人口資料來(lái)源于“中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”。

1.2 資料分析采用描述性流行病學(xué)方法分析2010年1月1日至2019年12月31日信陽(yáng)市風(fēng)疹流行病學(xué)特征。

1.3 病例定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]，將臨床上以前驅(qū)期短、低熱、皮疹和耳后、枕部淋巴結(jié)腫大為特征的病例和實(shí)驗(yàn)室血清風(fēng)疹抗體陽(yáng)性的病例納入。2004年，我國(guó)正式啟動(dòng)疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)，將風(fēng)疹納入丙類傳染病進(jìn)行管理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法建立風(fēng)疹病例個(gè)案數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用SPSS 13.0和Excel 2007分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，采用描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行分析，采用卡方檢驗(yàn)比較率之間的差異。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體概況2010—2019年信陽(yáng)市累計(jì)報(bào)告風(fēng)疹確診病例253例，年平均報(bào)告發(fā)生率0.63/10萬(wàn)。2010—2019年分別報(bào)告了22、40、127、31、27、1、0、0、1、4例，報(bào)告發(fā)生率分別為1.60/10萬(wàn)、1.69/10萬(wàn)、0.71/10萬(wàn)、2.51/10萬(wàn)、1.96/10萬(wàn)。每年發(fā)病率和發(fā)病數(shù)見(jiàn)圖1。

圖1 信陽(yáng)市2010—2019年風(fēng)疹發(fā)病情況

2.2 流行病學(xué)特征

2.2.1時(shí)間分布 2010—2019年，信陽(yáng)市風(fēng)疹報(bào)告發(fā)病率最高的年份為2012年(2.34/10萬(wàn))，報(bào)告例數(shù)127例，報(bào)告發(fā)病率最低的年份為2016年和2017年，報(bào)告例數(shù)0。發(fā)病高峰為每年3—6月，每月累計(jì)發(fā)病數(shù)見(jiàn)圖2。

2.2.2地區(qū)分布 2010—2019年信陽(yáng)市9個(gè)縣區(qū)具有風(fēng)疹病例報(bào)告。報(bào)告病例主要集中在光山縣和淮濱縣等地區(qū)，累計(jì)發(fā)病數(shù)分別為99例和60例。各縣區(qū)累計(jì)發(fā)病數(shù)情況見(jiàn)圖3。

圖2 信陽(yáng)市2010—2019年風(fēng)疹累計(jì)發(fā)病數(shù)時(shí)間分布

圖3 2010—2019年信陽(yáng)市各縣區(qū)風(fēng)疹累計(jì)發(fā)病數(shù)

2.2.3人群分布

2.2.3.1年齡、性別 2010—2019年報(bào)告的風(fēng)疹病例中，男性160例，女性93例，男女性別比1.72∶ 1；男性發(fā)病率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。發(fā)病年齡主要集中在1～6歲，占42.29 %，各年齡組發(fā)病數(shù)詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 2010—2019年信陽(yáng)市風(fēng)疹累計(jì)發(fā)病數(shù)年齡組分布

2.2.3.2職業(yè)分布 253例風(fēng)疹病例中，病例數(shù)最多的為學(xué)生(110例)，占43.48%，其次為散居兒童、托幼兒童、農(nóng)民及其他職業(yè)。見(jiàn)表2。

表2 2010—2019年信陽(yáng)市風(fēng)疹病例人群分布情況(n，%)

3 討論

1995年中國(guó)已研制成功風(fēng)疹減毒活疫苗株BRD-Ⅱ，2008年河南省將麻風(fēng)疫苗納入免疫規(guī)劃，采取第1劑接種麻疹-風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗，第2劑接種麻疹-流行性腮腺炎-風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗的接種程序，共同預(yù)防麻疹、風(fēng)疹。2004年中國(guó)將風(fēng)疹納入疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了麻疹疫情的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。河南省2009年為風(fēng)疹發(fā)病高峰[4]，隨后呈逐年下降趨勢(shì)，從時(shí)空分布顯示近10 a來(lái)信陽(yáng)市風(fēng)疹發(fā)病已得到有效控制，風(fēng)疹流行強(qiáng)度大為減弱，發(fā)病率不斷下降，信陽(yáng)市2010—2019年平均發(fā)病率0.63/10萬(wàn)，低于河南省2006—2013年風(fēng)疹年平均發(fā)病率為1.53/10萬(wàn)，與其他省相比也處于較低水平[5-8]，高于福建省2014—2016年風(fēng)疹年均發(fā)病率0.29/10萬(wàn)的報(bào)道[9]，信陽(yáng)市風(fēng)疹發(fā)病率在2012年達(dá)到最高(2.34/10萬(wàn))后逐年呈下降趨勢(shì)，2016年和2017年降到歷史最低，全年無(wú)發(fā)病病例，但是在2019年發(fā)病數(shù)出現(xiàn)反彈，信陽(yáng)市風(fēng)疹疫情防控仍面臨著挑戰(zhàn)。研究顯示，從發(fā)病季節(jié)來(lái)看，雖然含風(fēng)疹成分疫苗的接種在一定程度上影響風(fēng)疹的季節(jié)分布，但是總體上仍有明顯的季節(jié)性，3—6月為信陽(yáng)市的高發(fā)月份，呈現(xiàn)春夏季發(fā)病高峰?？赡苁怯捎谂c秋冬季節(jié)相比，春夏季節(jié)氣溫回升，濕度較大，病毒易于傳播，這與河南省和武漢等地的研究結(jié)果一致[1,10]。7月份之后，發(fā)病率下降，9月份達(dá)到最低，總體上，下半年發(fā)病較低，氣溫低、濕度小、干冷的天氣特征不利于風(fēng)疹傳染。這與麻疹的發(fā)病相似[11-12]。

從近10 a來(lái)的發(fā)病空間地區(qū)來(lái)看，全市9個(gè)縣(區(qū))均有風(fēng)疹發(fā)病，不同縣、區(qū)間發(fā)病率不同，發(fā)病存在著空間聚集性，其中光山縣和淮濱縣發(fā)病相對(duì)較高，其他縣、區(qū)相對(duì)較低。全部為散發(fā)病例，未發(fā)現(xiàn)局部暴發(fā)疫情。但是地區(qū)差異比較大，其中淮濱縣、光山縣發(fā)病率較高，反映出這兩個(gè)縣免疫規(guī)劃工作基礎(chǔ)薄弱，含風(fēng)疹成分疫苗接種工作開展較差，這與市級(jí)掌握的免疫工作實(shí)際情況相吻合，這兩個(gè)地區(qū)的高發(fā)病率也與人口流動(dòng)性強(qiáng)有關(guān)，流動(dòng)人口由于其隱蔽性強(qiáng)，大大增加了風(fēng)疹等傳染病的接種難度，提示光山縣和淮濱縣為今后風(fēng)疹防控的重點(diǎn)地區(qū)。

從人群分布來(lái)看，發(fā)病年齡集中在1～6歲，占42.29 %，發(fā)病率最高，一方面與河南省麻風(fēng)疫苗從2008年納入免疫規(guī)劃，早期疫苗供應(yīng)緊缺，疫苗接種率低，造成部分兒童免疫空白，另一方面與少兒機(jī)體免疫力差以及尚未養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)。但是今后隨著含風(fēng)疹成分疫苗接種劑次逐年上升，兒童常規(guī)免疫接種率的提高，兒童的風(fēng)疹免疫屏障的建立，信陽(yáng)市兒童風(fēng)疹發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)逐漸降低，發(fā)病年齡也出現(xiàn)了后移和大齡化趨勢(shì)，但是由于育齡期婦女如果感染風(fēng)疹易導(dǎo)致CRS的發(fā)生，所以僅開展兒童風(fēng)疹疫苗常規(guī)免疫是不足的，下一步應(yīng)思考如何在重點(diǎn)人群和高危人群中開展成人接種。從職業(yè)分布角度來(lái)分析，近10 a來(lái)確診風(fēng)疹病例43.48%的職業(yè)為學(xué)生，學(xué)生高發(fā)原因是由于學(xué)校屬于人群聚集性場(chǎng)所，近年來(lái)信陽(yáng)市各中小學(xué)的大班額化嚴(yán)重，人口密度大，班級(jí)里空氣流通性較差，加之學(xué)生之間相互接觸又較其余人群更為頻繁，對(duì)于風(fēng)疹這類呼吸道傳染病來(lái)說(shuō)，傳播途徑更容易實(shí)現(xiàn)，因此學(xué)校更易出現(xiàn)暴發(fā)疫情，應(yīng)引起相關(guān)方面的重視。

綜上所述，信陽(yáng)市對(duì)風(fēng)疹的預(yù)防和消除策略有效，但仍存在薄弱環(huán)節(jié)，開展的深度不夠，風(fēng)疹的發(fā)病并未被徹底阻斷。下一步免疫規(guī)劃工作的重點(diǎn)需加強(qiáng)對(duì)流動(dòng)人口風(fēng)疹接種率的篩查和及時(shí)接種，探索在信陽(yáng)市重點(diǎn)人群中開展成人免疫干預(yù)和人群抗體水平監(jiān)測(cè)，進(jìn)一步完善風(fēng)疹控制策略。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控機(jī)構(gòu)、社區(qū)和學(xué)校還應(yīng)通過(guò)多種途徑加大健康教育宣傳，提高風(fēng)疹疫苗接種意識(shí)，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，達(dá)到預(yù)防目的，從根本上控制風(fēng)疹疫情。另外本研究數(shù)據(jù)來(lái)源于“中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”，數(shù)據(jù)受轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告質(zhì)量的影響可能會(huì)對(duì)結(jié)果的一致性產(chǎn)生偏倚。