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隧道式經(jīng)股靜脈留置PICC 在上腔靜脈綜合征病人中的應(yīng)用

2020-09-11 07:33:12胡婷婷谷小燕楊金芳魏小麗謝華琴
護(hù)理研究 2020年17期
關(guān)鍵詞:經(jīng)股置管血栓

胡婷婷,谷小燕,楊金芳,魏小麗*,謝華琴

(1.湖北文理學(xué)院附屬醫(yī)院襄陽市中心醫(yī)院,湖北441021;2.襄陽市第一人民醫(yī)院)

當(dāng)前,經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheters,PICC)已廣泛應(yīng)用于臨床[1],PICC置管首選上肢靜脈穿刺,但臨床上有部分腫瘤病人合并上腔靜脈綜合征(superior vena caval syndrome,SVCS),導(dǎo)致上腔靜脈系統(tǒng)輸液受限,為滿足病人中長期靜脈輸液治療需求,需要經(jīng)下腔靜脈系統(tǒng)置入PICC,下腔靜脈系統(tǒng)PICC 置管通常經(jīng)股靜脈或大隱靜脈穿刺,大隱靜脈相較于股靜脈,具有入路長、分叉多、管腔小、容易異位的缺點(diǎn)[2‐4],而不被推薦作為成人下腔靜脈系統(tǒng)PICC 置管的首選靜脈[4]。下肢靜脈瓣膜多,受重力、活動(dòng)等因素的影響,置管后靜脈炎、靜脈血栓、脫管、堵管、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(central line associated bloodstream infections,CLABSI)等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[5‐6],有研究表明,經(jīng)下腔靜脈系統(tǒng)置入PICC 時(shí)首選右側(cè)大腿中段股靜脈穿刺的一次置管成功率較高,原發(fā)異位發(fā)生率和導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥發(fā)生率較低[4,7]。本研究于2016 年1 月—2019 年2 月對(duì)合并SVCS 的惡性腫瘤病人采取隧道式經(jīng)股靜脈留置PICC,效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016 年1 月—2019 年2 月在某市兩家綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院住院合并SVCS 的惡性腫瘤病人。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥18 歲;②卡氏(Karnofsky Performance Status,KPS)評(píng)分≥70 分,預(yù)計(jì)生存期≥5 個(gè)月;③惡性腫瘤合并SVCS 者;④符合股靜脈置管適應(yīng)證;⑤凝血功能、心、肝、腎等主要臟器功能正常;⑥同意并簽署經(jīng)股靜脈穿刺置入PICC 知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①擬穿刺部位或全身其他部位有感染源;②擬穿刺側(cè)下肢有放射治療史、靜脈血栓形成史、外傷史或血管外科手術(shù)史;③治療間歇期不能到本院維護(hù);④出院失訪者。將符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的168 例病人按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各84 例,兩組病人性別、年齡、KPS 評(píng)分、化療方案比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),血管內(nèi)導(dǎo)管長度比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組病人一般資料及血管內(nèi)導(dǎo)管長度比較

注:GP 為吉西他濱+順鉑;DP 為多西他賽+順鉑;CHOP 為環(huán)磷酰胺+阿霉素+長春新堿+潑尼松;PP 為培美曲塞+順鉑。

1.2 置管方法 對(duì)照組采用直接經(jīng)大腿中段股靜脈穿刺留置PICC,實(shí)驗(yàn)組采用隧道式經(jīng)股靜脈留置PICC。所用材料及儀器為山東百多安公司的4F 三向瓣膜式PICC 導(dǎo)管及配套穿刺包、皮下隧道穿刺套裝、BA‐50 便攜式多普勒彩色超聲儀。所有置管均由2 名有多年置管經(jīng)驗(yàn)的PICC 專科護(hù)士完成,所有維護(hù)者均接受過靜脈輸液治療專業(yè)委員會(huì)的培訓(xùn)和考核。本研究經(jīng)兩家醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),病人知情同意并簽署經(jīng)股靜脈穿刺PICC 置管知情同意書。

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組采用隧道式經(jīng)股靜脈留置PICC,即病人取半臥位(視病情減小臥位角度),穿刺側(cè)下肢外展,于腹股溝下1~2 cm 處用超聲評(píng)估動(dòng)靜脈位置及關(guān)系,確定股靜脈穿刺點(diǎn)并做標(biāo)記,體表測(cè)量股靜脈穿刺點(diǎn)-腹股溝中點(diǎn)-臍部-劍突的總距離為預(yù)置管長度,另從股靜脈穿刺點(diǎn)向外下測(cè)量10 cm 并畫上標(biāo)記線,標(biāo)記線為隧道的走向,標(biāo)記線的終點(diǎn)為皮膚穿刺點(diǎn),然后皮膚消毒、最大化建立無菌區(qū)、超聲引導(dǎo)下行股靜脈穿刺、送入引導(dǎo)導(dǎo)絲,而后從皮膚穿刺點(diǎn)沿標(biāo)記線至股靜脈穿刺點(diǎn)做局部麻醉,用擴(kuò)皮刀分別在引導(dǎo)導(dǎo)絲下方及皮膚穿刺點(diǎn)分別開一個(gè)2.0 mm 的縱切口,沿引導(dǎo)導(dǎo)絲送入血管鞘,撤除擴(kuò)張器及引導(dǎo)導(dǎo)絲,將導(dǎo)管經(jīng)鞘管送至預(yù)置管長度,撤除鞘管及支撐導(dǎo)絲,取長度為17 cm 的皮下隧道穿刺針由皮膚穿刺點(diǎn)切口穿入皮下,沿隧道走向標(biāo)記線穿行并穿出股靜脈穿刺點(diǎn),將導(dǎo)管開口與皮下隧道穿刺針前端連接,然后將導(dǎo)管經(jīng)隧道由皮膚穿刺點(diǎn)緩慢拉出,修剪導(dǎo)管并安裝連接器和輸液接頭,沖封管,股靜脈穿刺點(diǎn)涂抹Dermabond 皮膚黏合劑,皮膚穿刺點(diǎn)貼透明敷料并紗布外固定[8],X 線攝片定位。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組直接經(jīng)大腿中段股靜脈留置PICC[7],即病人取半臥位(視病情減小臥位角度),穿刺側(cè)下肢外展,使用超聲在大腿中段內(nèi)側(cè)即腹股溝下10~20 cm 處評(píng)估血管,確定股靜脈穿刺點(diǎn)并做標(biāo)記,按實(shí)驗(yàn)組方法測(cè)量預(yù)置管長度、皮膚消毒、鋪無菌區(qū)、股靜脈穿刺、送入引導(dǎo)導(dǎo)絲,然后股靜脈穿刺點(diǎn)局部麻醉,擴(kuò)皮,送入血管鞘,撤除擴(kuò)張器及引導(dǎo)導(dǎo)絲,送入導(dǎo)管至預(yù)置管長度,撤出鞘管及支撐導(dǎo)絲,修剪導(dǎo)管并安裝連接器和輸液接頭,沖封管,穿刺部位貼透明敷料并紗布外固定[8],X 線攝片定位。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組病人操作質(zhì)量、穿刺點(diǎn)滲血程度、1 周內(nèi)維護(hù)次數(shù)、帶管期間并發(fā)癥發(fā)生率及非計(jì)劃拔管率。

1.3.1 操作質(zhì)量 包括一次性穿刺成功率、一次性置管成功率、操作時(shí)間、操作痛評(píng)分、操作出血量評(píng)分。①一次性穿刺成功率:指一次穿刺即進(jìn)入股靜脈,未更換穿刺部位。②一次性置管成功率:指穿刺成功后一次性送管到位,未調(diào)整導(dǎo)管,經(jīng)腹部平片確定導(dǎo)管頭端位于下腔靜脈行程內(nèi)、膈肌之上,腹部平片以第1 腰椎位置最佳[7]。③操作時(shí)間:指從評(píng)估血管到完成導(dǎo)管固定所用的時(shí)間。④操作痛評(píng)分:置管操作過程中引起的疼痛感覺,采用Wong‐Baker 面部表情疼痛量表[7]評(píng)分,該方法用6 種面部表情從微笑至哭泣分別用0~5 分來表達(dá)疼痛程度,0 分為不痛,1 分為微痛,2 分為有些痛,3 分為很痛,4 分為疼痛劇烈,5 分為疼痛難忍。⑤操作出血量評(píng)分:置管過程中穿刺點(diǎn)出血情況,出血滲濕3 塊以上紗布計(jì)0 分,滲濕2 塊或3 塊紗布計(jì)1 分,滲濕1 塊或2 塊紗布計(jì)2 分,滲濕1 塊紗布以內(nèi)計(jì)3 分,無出血計(jì)4 分,分值越低提示出血量越大[7]。

1.3.2 帶管期間并發(fā)癥發(fā)生率 包括穿刺點(diǎn)感染率、導(dǎo)管堵塞率、導(dǎo)管脫出率、癥狀性血栓形成率。①穿刺點(diǎn)感染率。穿刺點(diǎn)感染判斷標(biāo)準(zhǔn):導(dǎo)管入口處輕者出現(xiàn)紅腫、硬結(jié),重者出現(xiàn)膿性分泌物[9]。②導(dǎo)管堵塞率。輸液速度減慢或完全無法輸液,抽不到回血或無法沖管為導(dǎo)管堵塞。③導(dǎo)管脫出率。導(dǎo)管脫出是指導(dǎo)管脫出超過3 cm[4]。④癥狀性血栓形成率。癥狀性血栓形成判斷標(biāo)準(zhǔn):置管側(cè)肢體腫脹、發(fā)紅,導(dǎo)管部位或鄰近部位觸痛,多普勒超聲檢查明確診斷為靜脈血栓形成[1]。

1.3.3 其他 包括穿刺點(diǎn)滲血程度、1 周內(nèi)平均維護(hù)次數(shù)、非計(jì)劃拔管率。①穿刺點(diǎn)滲血程度,即置管早期穿刺點(diǎn)滲血程度。局部滲血程度判斷標(biāo)準(zhǔn):0 級(jí)為置管后24 h 無出血或少量滲血,未出現(xiàn)新鮮出血情況;Ⅰ級(jí)為穿刺點(diǎn)滲血持續(xù)2~3 d;Ⅱ級(jí)為穿刺點(diǎn)滲血持續(xù)4~5 d;Ⅲ級(jí)為穿刺點(diǎn)滲血持續(xù)出現(xiàn)>5 d[10]。置管后每天由專人觀察股靜脈穿刺點(diǎn)和導(dǎo)管出口部位,并記錄局部滲血情況,連續(xù)觀察7 d。②1 周內(nèi)平均維護(hù)次數(shù)。包括0級(jí)滲血置管后7 d時(shí)維護(hù)和置管后1周內(nèi)Ⅰ~Ⅲ級(jí)滲血行導(dǎo)管維護(hù)的平均次數(shù)。③非計(jì)劃拔管率。非計(jì)劃拔管是指在病人預(yù)定的治療尚未結(jié)束時(shí),由于各種原因(包括意外過失)導(dǎo)致的導(dǎo)管不能再繼續(xù)使用,必須提前將其拔除[11]。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 19.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組操作質(zhì)量比較 兩組病人的一次性穿刺成功率、一次性置管成功率、操作時(shí)間、操作痛評(píng)分、操作出血量評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

表2 兩組置管操作質(zhì)量比較

2.2 兩組病人滲血程度、1 周內(nèi)維護(hù)次數(shù)比較 兩組病人置管早期穿刺點(diǎn)滲血程度、1 周內(nèi)維護(hù)次數(shù)比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表3。

表3 兩組病人穿刺點(diǎn)滲血程度及1 周內(nèi)維護(hù)次數(shù)比較

2.3 兩組病人帶管期間并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組病人帶管期間穿刺點(diǎn)感染率、導(dǎo)管堵塞率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組導(dǎo)管脫出率、癥狀性靜脈血栓形成率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);總帶管并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表4。

表4 兩組帶管并發(fā)癥比較 單位:例(%)

2.4 兩組病人非計(jì)劃拔管率比較 兩組病人非計(jì)劃拔管率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表5。

表5 兩組病人非計(jì)劃拔管率比較 單位:例(%)

3 討論

3.1 隧道式經(jīng)股靜脈留置PICC 能減輕穿刺點(diǎn)滲血程度 穿刺點(diǎn)滲血是PICC 常見并發(fā)癥之一,較長時(shí)間的穿刺點(diǎn)滲血可影響穿刺點(diǎn)愈合并增加穿刺點(diǎn)感染、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、繼發(fā)該側(cè)肢體靜脈血栓形成的機(jī)會(huì),也會(huì)給病人造成一定的心理壓力,因此,PICC 置管后穿刺點(diǎn)滲血是需要預(yù)防和解決的問題[8]。靜脈周圍肌肉所產(chǎn)生泵的作用是下肢靜脈血液向心回流的原動(dòng)力之一,血流的重力作用影響著下肢深靜脈的血液回流,SVCS 病人呼吸困難,常被迫采取半臥位休息,活動(dòng)少,其下肢靜脈周圍肌肉的泵作用力減少,且半臥位時(shí)股靜脈變粗,血流速度明顯降低,血液回流受阻,下肢靜脈內(nèi)壓力升高[12],不利于靜脈壁開口的止血和愈合,因此對(duì)照組經(jīng)股靜脈直接穿刺置管的穿刺點(diǎn)滲血程度增加。實(shí)驗(yàn)組是在腹股溝中線下1~2 cm處行股靜脈穿刺,然后將導(dǎo)管經(jīng)皮下隧道于股靜脈穿刺點(diǎn)外下10 cm 的大腿中段的皮膚穿刺點(diǎn)拉出,股靜脈穿刺點(diǎn)予以Dermabond 皮膚黏合劑涂抹,Dermabond具有快速,黏合強(qiáng)度高,促進(jìn)愈合、止血、止痛、抗感染等作用[13],其能快速凝固股靜脈壁開口血液,同時(shí)快速、高強(qiáng)度的粘合股靜脈穿刺點(diǎn)的皮膚組織,起到快速止血、促進(jìn)愈合的作用,從而避免股靜脈穿刺點(diǎn)出血,而皮膚穿刺點(diǎn)為皮下開口,無大血管開口,無或僅有毛細(xì)血管破損,出血輕微,易于止血。由表3 可知,本研究中0 級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)滲血,對(duì)照組病人分別為6例、13 例、21 例、44 例,實(shí)驗(yàn)組病人分別為79 例、4 例、1例、0 例,兩組滲血程度比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=11.060,P<0.01),說明隧道式經(jīng)股靜脈留置PICC 能減輕穿刺點(diǎn)滲血程度。

3.2 隧道式經(jīng)股靜脈留置PICC 能減少置管早期PICC 維護(hù)次數(shù) PICC 局部單純透明敷料固定無菌有效期為7 d,需5~7 d 維護(hù)1 次,紗布外固定是用紗布在透明敷料外對(duì)穿刺部位進(jìn)行壓迫止血,不但能起到局部壓迫止血效果,而且可以隨時(shí)揭開紗布便于觀察穿刺點(diǎn)出血情況,有研究表明,PICC 置管后穿刺局部紗布外固定能減輕穿刺點(diǎn)滲血程度,減少維護(hù)次數(shù),提高病人舒適度,還不增加穿刺點(diǎn)感染率[8]。PICC 穿刺點(diǎn)0 級(jí)滲血屬正?,F(xiàn)象,不需要處理,Ⅰ~Ⅲ級(jí)為持續(xù)滲血狀態(tài),需要換藥處理[14]。表3 顯示,本研究中對(duì)照組78 例病人出現(xiàn)了Ⅰ~Ⅲ級(jí)滲血,需要及時(shí)維護(hù)處理,又由于置管早期PICC 維護(hù)和滲血互為因果[8],因而多數(shù)病人置管后1 周內(nèi)維護(hù)了3 次或4 次,最終對(duì)照組病人1 周內(nèi)維護(hù)次數(shù)多達(dá)(3.46±0.52)次,PICC 維護(hù)次數(shù)的增加必然增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和護(hù)士的工作量,同時(shí)置管早期多次PICC 維護(hù)對(duì)局部的機(jī)械性刺激易增加穿刺局部的疼痛感,降低病人的舒適度。實(shí)驗(yàn)組僅有Ⅰ級(jí)滲血4 例、Ⅱ級(jí)滲血1 例需要提前行PICC 維護(hù),其他79 例病人0 級(jí)滲血,均在置管后7 d 行首次維護(hù),實(shí)驗(yàn)組1 周內(nèi)維護(hù)次數(shù)僅(1.15±0.13)次,兩組1周內(nèi)維護(hù)次數(shù)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明隧道式經(jīng)股靜脈留置PICC 能減少置管早期PICC維護(hù)次數(shù)。

3.3 隧道式經(jīng)股靜脈留置PICC 能降低導(dǎo)管脫出率PICC 導(dǎo)管脫出可影響導(dǎo)管的正常使用及非計(jì)劃性拔管,不僅增加病人再次置管帶來的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),也增加護(hù)理工作量。經(jīng)大腿中段股靜脈留置PICC 是在大腿中段直接經(jīng)股靜脈穿刺置入PICC 導(dǎo)管,病人出汗、坐位、下蹲、屈髖、穿脫衣物等時(shí)均易致導(dǎo)管脫出體外,下床活動(dòng)時(shí)重力作用也會(huì)增加導(dǎo)管脫出概率。隧道式經(jīng)股靜脈留置PICC 是通過在皮膚穿刺點(diǎn)至導(dǎo)管在股靜脈的入口之間建立長約10 cm 的皮下隧道,導(dǎo)管在隧道中穿行,皮膚穿刺點(diǎn)和股靜脈穿刺點(diǎn)間隔一段距離,皮膚組織的收縮及結(jié)締組織的包裹可對(duì)導(dǎo)管起到固定作用,管道滑動(dòng)的摩擦力增大,管體不易在穿刺點(diǎn)內(nèi)外滑動(dòng),導(dǎo)管不易脫出。由表4 可知,本研究中對(duì)照組導(dǎo)管脫出8 例,實(shí)驗(yàn)組無一例PICC 導(dǎo)管脫出,兩組PICC 導(dǎo)管脫出率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明隧道式經(jīng)股靜脈留置PICC 能降低導(dǎo)管脫出率。

3.4 隧道式經(jīng)股靜脈留置PICC 能降低癥狀性靜脈血栓形成率 腫瘤病人是靜脈血栓發(fā)生的高危人群,血流淤滯是PICC 相關(guān)性靜脈血栓形成的三大主因之一,上腔靜脈綜合征病人長時(shí)間臥床,活動(dòng)減少,靜脈血栓形成的概率更高。股靜脈起于腘靜脈,在腹股溝韌帶水平移行為髂外靜脈,髂外、髂內(nèi)靜脈在骶髂關(guān)節(jié)水平匯合為髂總靜脈,并斜向上行,在第5 腰椎水平,左右髂總靜脈匯合成下腔靜脈。髂外靜脈、髂總靜脈、下腔靜脈流速快、流量大,不易發(fā)生靜脈血栓,文獻(xiàn)報(bào)道股靜脈血流慢,易發(fā)生紅細(xì)胞、血小板聚集,經(jīng)股靜脈置管發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血栓的風(fēng)險(xiǎn)較高[3,15]。本研究中對(duì)照組病人經(jīng)大腿中段股靜脈留置PICC,導(dǎo)管在股靜脈內(nèi)穿行較長一段后才進(jìn)入髂外靜脈,其血管內(nèi)導(dǎo)管長度為(48.65±2.46)cm,匯入下腔靜脈的血管路徑較長,靜脈血栓形成的概率相對(duì)較高,而實(shí)驗(yàn)組病人隧道式經(jīng)股靜脈留置PICC 是在腹股溝下1~2 cm 處行股靜脈穿刺,導(dǎo)管在股靜脈內(nèi)穿行較短即進(jìn)入髂外靜脈,其血管內(nèi)導(dǎo)管長度為(48.65±2.46)cm,匯入下腔靜脈的血管路徑較短,靜脈血栓形成的概率相對(duì)較低,由表1、表4 可知,實(shí)驗(yàn)組匯入下腔靜脈的血管路徑明顯短于對(duì)照組,對(duì)照組癥狀性靜脈血栓形成7 例,實(shí)驗(yàn)組無一例癥狀性靜脈血栓形成,兩組癥狀性靜脈血栓形成率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明隧道式經(jīng)股靜脈留置PICC 能降低癥狀性靜脈血栓形成率。

3.5 隧道式經(jīng)股靜脈留置PICC 能降低帶管總并發(fā)癥發(fā)生率 兩組病人均經(jīng)過下腔靜脈系統(tǒng)置入PICC,受重力、活動(dòng)等影響可出現(xiàn)血凝性堵管,實(shí)驗(yàn)組隧道式經(jīng)股靜脈留置PICC 的皮膚穿刺點(diǎn)位于腹股溝下11~12 cm 處,對(duì)照組經(jīng)大腿中段股靜脈穿刺留置PICC 其股靜脈穿刺點(diǎn)距離腹股溝10~20 cm,兩組病人的導(dǎo)管出口部位離會(huì)陰部均較遠(yuǎn),維護(hù)操作方便,易于固定,不易污染,規(guī)范維護(hù)的條件下穿刺點(diǎn)不易感染。由表4 可知,兩組導(dǎo)管堵塞率、穿刺點(diǎn)感染率比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究中對(duì)照組穿刺點(diǎn)感染3 例、導(dǎo)管堵塞3 例、導(dǎo)管脫出8 例、癥狀性靜脈血栓形成7 例,合計(jì)發(fā)生并發(fā)癥21 例,帶管并發(fā)癥發(fā)生率25.00%,實(shí)驗(yàn)組僅出現(xiàn)穿刺點(diǎn)感染1 例、導(dǎo)管堵塞2例,帶管并發(fā)癥發(fā)生率僅3.57%,兩組帶管總并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),說明隧道式經(jīng)股靜脈留置PICC 能降低帶管總并發(fā)癥發(fā)生率。

3.6 隧道式經(jīng)股靜脈留置PICC 能降低非計(jì)劃拔管率 PICC 非計(jì)劃拔管作為一種不良事件,不僅直接影響病人靜脈治療的順利進(jìn)行,延長住院時(shí)間,而且會(huì)增加病人的痛苦及費(fèi)用,甚至可能導(dǎo)致病人及家屬的不滿,存在著醫(yī)患糾紛的風(fēng)險(xiǎn),預(yù)防非計(jì)劃拔管當(dāng)前已成為醫(yī)院護(hù)理安全管理的重要內(nèi)容[11]。導(dǎo)管脫出、靜脈血栓、靜脈炎、導(dǎo)管相關(guān)性感染、堵管等各種并發(fā)癥是非計(jì)劃拔管的主要原因[16]。本研究中對(duì)照組癥狀性靜脈血栓形成者7 例及堵管再通失敗者1 例行非計(jì)劃拔管,5 例導(dǎo)管脫出長度大于10 cm 者改作中線導(dǎo)管使用1~4 周后拔管,實(shí)驗(yàn)組1 例病人堵管再通失敗行非計(jì)劃拔管,兩組非計(jì)劃拔管率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4 小結(jié)

隧道式經(jīng)股靜脈留置PICC 操作容易,成功率高,不增加病人出血量和痛苦,與直接經(jīng)大腿中段股靜脈穿刺留置PICC 比較,能明顯減輕穿刺點(diǎn)滲血程度,減少置管早期PICC 維護(hù)次數(shù),降低導(dǎo)管脫出率,降低并發(fā)癥發(fā)生率和非計(jì)劃拔管率。

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