朱寶燕，李智林

（山西省腫瘤醫(yī)院，山西030013）

快速康復(fù)外科（fast‐track surgery,FTS）是指為了加快擇期手術(shù)病人術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，降低病人病死率及縮短住院周期而采取的一系列圍術(shù)期多學(xué)科技術(shù)綜合運(yùn)用措施，其宗旨是為病人提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、最大的益處和最少的損傷[1]。近年來，快速康復(fù)外科已逐漸運(yùn)用于護(hù)理領(lǐng)域，目前多見于對直結(jié)腸癌手術(shù)病人的護(hù)理，且取得了較為明顯的療效。甲狀腺腫瘤是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見腫瘤，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，治療方式以手術(shù)為主[2]，由于甲狀腺的解剖、生理特性及術(shù)后并發(fā)癥等，病人術(shù)后身心創(chuàng)傷較大?？焖倏祻?fù)外科在甲狀腺癌中應(yīng)用較少，本研究通過對甲狀腺癌手術(shù)病人實(shí)施圍術(shù)期全方位的護(hù)理措施，觀察并分析快速康復(fù)外科護(hù)理的應(yīng)用效果，以期改善病人預(yù)后，提高病人術(shù)后生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年11 月―2017 年8 月在我院接受手術(shù)治療的甲狀腺癌病人96 例，年齡35～65（50.03±11.56）歲，隨機(jī)分為對照組與觀察組各48 例。對照組男11 例，女37 例；觀察組男12 例，女36 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：病人的癥狀、臨床表現(xiàn)以及各項(xiàng)檢測指標(biāo)均符合《甲狀腺癌診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)》中所定義的甲狀腺癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；初次確診甲狀腺癌并決定行手術(shù)的病人；血生化檢查無明顯手術(shù)禁忌證；病人及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往患惡性腫瘤、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、慢性疼痛、免疫系統(tǒng)疾病的病人；既往行放化療治療者；存在精神疾患、近期接受過精神衛(wèi)生科治療、認(rèn)知功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

1.2.1.1 對照組 給予病人常規(guī)護(hù)理和治療，包括常規(guī)術(shù)前訪視及宣教，術(shù)前12 h 禁食、6 h 禁飲，術(shù)中體溫、補(bǔ)液無嚴(yán)格控制，術(shù)后不常規(guī)鎮(zhèn)痛，術(shù)后對病人下床活動、肌肉鍛煉進(jìn)行常規(guī)宣教。

1.2.1.2 觀察組 病人使用快速康復(fù)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，詳見表1。

表1 快速康復(fù)護(hù)理措施

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察兩組病人的術(shù)后疼痛程度、住院時間、住院費(fèi)用、護(hù)理滿意度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、焦慮、抑郁、生存質(zhì)量。其中術(shù)后疼痛程度采用VAS 進(jìn)行評估，總分10 分，分?jǐn)?shù)越高，術(shù)后疼痛越劇烈。采用我院擬定的護(hù)理滿意度問卷調(diào)查兩組病人的護(hù)理滿意度，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高說明護(hù)理滿意度越高。術(shù)后并發(fā)癥：病人術(shù)后到出院前出現(xiàn)手足搐搦、出血（皮膚瘀斑）情況，由兩位醫(yī)師共同判斷。焦慮自評量表（SAS）用于評判病人焦慮的主觀感受和治療前后的變化，SAS 共包含20 個項(xiàng)目、4 個評分等級；50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，>69 分為重度焦慮。抑郁自評量表（SDS）用于評定病人抑郁的主觀感受和治療前后的變化，共包含20 個項(xiàng)目、4 個評分等級，53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，>72 分為重度抑郁。EORTC 生命質(zhì)量測定量表（QLQ‐C30）可用于所有癌癥病人測評生存質(zhì)量，共30 個條目、15個領(lǐng)域，包括1 個總體健康狀況、5 個功能領(lǐng)域（軀體、角色、認(rèn)知、情緒和社會功能）、3 個癥狀領(lǐng)域（疲勞、疼痛、惡心嘔吐）和6 個單一條目，本研究僅對5 個功能領(lǐng)域進(jìn)行測評。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用頻數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較 與對照組比較，觀察組病人的VAS 評分較低，住院時間較短，住院費(fèi)用較低，護(hù)理滿意度較高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，焦慮、抑郁評分較低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2、表3。

表2 兩組病人術(shù)后VAS 評分、住院時間、住院費(fèi)用、護(hù)理滿意度比較（±s）

表2 兩組病人術(shù)后VAS 評分、住院時間、住院費(fèi)用、護(hù)理滿意度比較（±s）

組別對照組觀察組P例數(shù)48 48 VAS 評分（分）術(shù)后12 h 5.79±0.34 4.25±0.84<0.05術(shù)后24 h 3.25±0.89 2.31±0.79<0.05術(shù)后48 h 2.87±0.91 1.04±0.65<0.05住院時間（d）9.2±0.3 6.5±0.3<0.05住院費(fèi)用（元）212 566.8±231.5 165 685.5±225.6<0.05護(hù)理滿意度（分）91.7±5.3 99.9±2.6<0.05

表3 兩組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和焦慮、抑郁評分比較

2.2 兩組病人術(shù)后生存質(zhì)量比較 與對照組比較，術(shù)前觀察組病人生存質(zhì)量的軀體、認(rèn)知、角色、情緒、社會功能評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后觀察組病人生存質(zhì)量的軀體、認(rèn)知、角色、情緒、社會功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組病人術(shù)后生存質(zhì)量比較（±s） 單位：分

表4 兩組病人術(shù)后生存質(zhì)量比較（±s） 單位：分

時間術(shù)前術(shù)后組別觀察組對照組P觀察組對照組P軀體82.2±4.6 82.3±4.4>0.05 92.1±5.6 86.1±5.5<0.05認(rèn)知81.6±3.4 82.5±3.2>0.05 92.5±4.2 85.5±4.6<0.05角色65.5±3.2 65.6±3.7>0.05 84.1±3.7 72.6±3.6<0.05情緒63.1±3.6 63.9±3.3>0.05 85.8±4.2 72.8±3.2<0.05社會功能63.1±4.3 64.5±1.2>0.05 80.3±3.2 71.7±4.6<0.05

3 討論

在既往的研究中表明，采用快速康復(fù)外科圍術(shù)期護(hù)理措施的病人在控制炎癥、應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后并發(fā)癥、住院時間、住院費(fèi)用等方面均優(yōu)于采用普通護(hù)理的病人[3‐8]，其干預(yù)措施已廣泛應(yīng)用于結(jié)直腸癌[9]、胃癌[10]、婦科[11]病人中，而在甲狀腺癌中研究較少。在臨床治療中，因甲狀腺的解剖位置特殊，極易出現(xiàn)并發(fā)癥，從而延長了病人住院時間，增加了住院費(fèi)用，增加病人及家庭負(fù)擔(dān)。因此，快速康復(fù)外科理念用于甲狀腺圍術(shù)期護(hù)理十分重要。本研究在觀察組病人整個圍術(shù)期護(hù)理過程中貫穿快速康復(fù)理念，病人通過觀看健康教育視頻、護(hù)士講解使錯誤觀念得到糾正，通過接受心理指導(dǎo)，病人對麻醉和手術(shù)的恐懼、焦慮心理減少，以良好的生理及心理狀態(tài)適應(yīng)手術(shù)。術(shù)前1 d 進(jìn)行頸部過伸位訓(xùn)練，使病人提早適應(yīng)手術(shù)體位，大大減少了因術(shù)中被迫體位時間長導(dǎo)致病人術(shù)后頸部不適等癥狀；打破傳統(tǒng)思維，縮短了術(shù)日禁飲食及術(shù)后早進(jìn)食的時間，不僅不會產(chǎn)生腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，而且避免了病人因禁食引起的饑餓感、術(shù)后胃部不適、傷口愈合緩慢等，也可提升病人的應(yīng)激能力[12‐13]；術(shù)后早給枕提高了病人的舒適度[14]；精細(xì)化疼痛護(hù)理降低了病人的疼痛度，減輕了病人的應(yīng)激反應(yīng)，有利于病人提早出院[15]；術(shù)后及時監(jiān)測甲狀旁腺功能，通過檢驗(yàn)指標(biāo)及時預(yù)見性給藥，降低了病人并發(fā)癥的發(fā)生率[16]；引流顏色比對卡及負(fù)壓引流袋的使用可以及時發(fā)現(xiàn)病人乳糜漏及淋巴漏等并發(fā)癥，及時通知醫(yī)師并處理，引流球布袋的使用可以大大降低引流管脫管率，也減輕了病人時時看到自己引流物的緊張心理；術(shù)后早期功能鍛煉可以防止甲狀腺術(shù)后頸部傷口瘢痕粘連及淋巴結(jié)清掃術(shù)后淋巴回流受阻，促進(jìn)病人功能恢復(fù)。結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后疼痛癥狀、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、住院費(fèi)用、焦慮和抑郁評分均低于對照組，觀察組病人滿意度、生存質(zhì)量評分高于對照組。

甲狀腺癌病人因術(shù)后應(yīng)激、負(fù)性情緒、并發(fā)癥、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等原因術(shù)后生存質(zhì)量受到影響[17‐18]，本研究結(jié)果表明，觀察組在軀體、認(rèn)知、角色、情緒、社會功能方面均優(yōu)于對照組，快速康復(fù)護(hù)理可幫助病人早日回歸家庭、社會，減輕家庭及社會的負(fù)擔(dān)。