王秀梅，蔚 玲，蔣維連

（1.山西白求恩醫(yī)院，山西030032；2.桂林市人民醫(yī)院）

組織認(rèn)同是指?jìng)€(gè)體對(duì)組織歸屬感或成員感的認(rèn)知程度。研究顯示，組織認(rèn)同對(duì)護(hù)士工作投入、工作績(jī)效以及職業(yè)生活質(zhì)量等方面都有積極的影響[1‐3]。李俊龍等[4]深入研究發(fā)現(xiàn)，組織認(rèn)同在組織支持感與工作投入的關(guān)系中起著中介作用。因此，深入探究護(hù)士組織認(rèn)同的影響因素具有重要意義。2016 年的《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》[5]明確提出所有新入職護(hù)士須接受為期2 年的規(guī)范化培訓(xùn)。護(hù)士職業(yè)生活質(zhì)量（quality of nursing work life，QNWL）是指注冊(cè)護(hù)士在工作中的經(jīng)歷能滿足其重要個(gè)人需求的程度[6]。規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士在適應(yīng)臨床護(hù)理工作的過(guò)程中受到工作環(huán)境因素的影響，如科室人際關(guān)系以及角色適宜性等，導(dǎo)致角色不適應(yīng)而具有較高的離職率[7‐8]，尤其是某些專業(yè)性非常強(qiáng)的特殊科室，如手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）、急診科及產(chǎn)科等。章曉真等[9]研究顯示，ICU規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士存在崗位能力不足、團(tuán)隊(duì)融入困難、職業(yè)價(jià)值體現(xiàn)不夠、福利待遇差等問(wèn)題。因此，提升特殊科室規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士組織認(rèn)同及職業(yè)生活質(zhì)量顯得尤為重要。本研究旨在通過(guò)調(diào)查特殊科室規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士組織認(rèn)同與職業(yè)生活質(zhì)量的現(xiàn)狀，并探究?jī)烧叩南嚓P(guān)性，以期為護(hù)理管理者有針對(duì)性地提升特殊科室規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士組織認(rèn)同及職業(yè)生活質(zhì)量提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2019 年5 月—6 月采用方便抽樣的方法選取山西省3 所及廣西壯族自治區(qū)1 所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院206 名特殊科室規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①應(yīng)屆畢業(yè)，未婚；②已取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；③正在本院進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)；④知情并自愿參與本研究；⑤已完成（手術(shù)室、ICU、急診科及產(chǎn)科等）特殊科室中的1 個(gè)科室為期6 個(gè)月的規(guī)范化培訓(xùn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途請(qǐng)假未能配合完成本研究者。

1.2 樣本量估算 根據(jù)Kendall 提出的樣本含量粗略估計(jì)法[10]，一般為所研究條目的5～10 倍的原則，本研究調(diào)查問(wèn)卷包括一般資料調(diào)查表8 項(xiàng)條目、護(hù)士職業(yè)生活質(zhì)量量表42 項(xiàng)條目、組織認(rèn)同量表6 項(xiàng)條目，3 份調(diào)查表中的最大條目數(shù)為42 項(xiàng)。本次研究樣本量取最大條目數(shù)的5 倍，即210 名。本研究實(shí)際發(fā)放了221份問(wèn)卷，經(jīng)審核校對(duì)最終收回有效問(wèn)卷206 份，符合樣本量要求。

1.3 方法

1.3.1 調(diào)查工具

1.3.1.1 一般資料調(diào)查表 主要包括性別、年齡、職稱、學(xué)歷、人事?tīng)顩r、每月夜班數(shù)及月收入等共7 項(xiàng)。

1.3.1.2 組織認(rèn)同量表 該量表由Mael 等[11]編制，葛建華等[12]進(jìn)行翻譯修訂，用于個(gè)體從認(rèn)知角度測(cè)量其對(duì)組織的認(rèn)同。量表包含6 個(gè)條目，分別是“我很想了解別人是如何評(píng)價(jià)我所在的單位的”“當(dāng)聽(tīng)到別人批評(píng)我所在的單位時(shí)，我感覺(jué)就像是在批評(píng)自己一樣”“我所在單位的成功就代表著我自己的成功”“當(dāng)談到我所在的單位時(shí)，我會(huì)說(shuō)‘我們’而不是‘他們’”“當(dāng)聽(tīng)到別人稱贊我所在的單位時(shí)，我感覺(jué)就像是在稱贊自己一樣”“如果發(fā)現(xiàn)新聞媒體批評(píng)我所在的單位，我會(huì)感到不安”。采用Likert 7 級(jí)計(jì)分法，為正向計(jì)分，從“完全不同意”到“完全同意”，分別賦值1～7 分，總分為6～42 分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明組織認(rèn)同度越高。該量表在目前組織認(rèn)同的研究中得到了廣泛的應(yīng)用，2014 年山東大學(xué)護(hù)理學(xué)院劉聰聰?shù)萚1]將該量表應(yīng)用于我國(guó)護(hù)理研究領(lǐng)域，量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.91。本研究中該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.93。

1.3.1.3 護(hù)士職業(yè)生活質(zhì)量量表（Quality of Nursing Work Life Scale，QNWLS） 該量表由Brooks 等[13]于2004 年編制，本研究采用黃惠根等[14]翻譯修訂的中文版。包括工作家庭平衡（7 個(gè)條目）、工作環(huán)境（10 個(gè)條目）、工作量（20 個(gè)條目）、社會(huì)環(huán)境（5 個(gè)條目）4 個(gè)維度，共42 個(gè)條目。采用Likert 6 級(jí)評(píng)分，“很不同意”“不同意”“稍不同意”“稍同意”“同意”“很同意”依次計(jì)1～6 分。分值越高說(shuō)明護(hù)士職業(yè)生活質(zhì)量越好。該量表Cronbach's α 系數(shù)為0.94。本研究中該量表Cronbach's α 系數(shù)為0.96。

1.3.2 調(diào)查方法 由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的研究者到各醫(yī)院科室利用晨會(huì)交班時(shí)間獲得護(hù)士知情同意集中發(fā)放問(wèn)卷，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)解釋調(diào)查目的與填寫方法，受試者獨(dú)立填寫，當(dāng)場(chǎng)回收。共發(fā)放221 份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷206 份，有效回收率為93.21%。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比描述；計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述；特殊科室規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士組織認(rèn)同與職業(yè)生活質(zhì)量相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)分析。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 206 名規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士，男24 名，女182 名；年齡21～25（23.21±0.36）歲；職稱均為護(hù)士；已規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)束的特殊科室：手術(shù)室51 名，急診科52 名，ICU 53 名，產(chǎn)科50 名；學(xué)歷：?？?8 名，本科及以上158 名；人事?tīng)顩r均為合同制護(hù)士；每月夜班數(shù)：6次63 名，7 次66 名，>7 次77 名；月收入均為7 000 元～8 000 元。

2.2 特殊科室規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士組織認(rèn)同得分 本研究中護(hù)士組織認(rèn)同總分為（26.16±1.86) 分，總均分為（4.36±0.31）分。

2.3 特殊科室規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士職業(yè)生活質(zhì)量得分本研究中護(hù)士職業(yè)生活質(zhì)量總均分為（3.04±0.42)分，在1～6 分的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中處于中等水平，護(hù)士職業(yè)生活質(zhì)量各維度得分由高到低依次為工作家庭平衡（3.34±0.47）分、工作環(huán)境（3.28±0.43）分、工作量（3.03±0.40）分、社會(huì)環(huán)境（2.19±0.37）分。

2.4 特殊科室規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士組織認(rèn)同與職業(yè)生活質(zhì)量的相關(guān)性分析 特殊科室規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士組織認(rèn)同與與職業(yè)生活質(zhì)量呈正相關(guān)（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 特殊科室規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士組織認(rèn)同與職業(yè)生活質(zhì)量的相關(guān)性分析（n=206）

3 討論

3.1 特殊科室規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士組織認(rèn)同處于中等水平 本研究結(jié)果顯示，206 名特殊科室規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士組織認(rèn)同總均分為（4.36±0.31）分，在條目1～7 分中處于中等水平，優(yōu)于章曉真等[9]采用現(xiàn)象學(xué)方法深入訪談12 名ICU 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士，其結(jié)果為規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士科室歸屬感較低，具體表現(xiàn)在：團(tuán)隊(duì)融入困難、崗位能力不足、缺乏鼓勵(lì)、福利待遇差、職業(yè)價(jià)值體現(xiàn)不夠。這說(shuō)明本研究特殊科室規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士對(duì)所在規(guī)范化培訓(xùn)科室有很大程度的歸屬感和依賴感，體現(xiàn)了個(gè)體與組織價(jià)值觀上的一致性。分析其原因可能是：①本研究對(duì)象均來(lái)自當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)水平高的醫(yī)院，符合社會(huì)認(rèn)同理論的觀點(diǎn)[15]，即“個(gè)體更愿意成為有聲望組織中的一員，這讓他們更有自尊”。②規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士與老師間關(guān)系融洽，醫(yī)院建立并實(shí)施護(hù)理部—院區(qū)—區(qū)域—科室四級(jí)培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)管理體系，各科室?guī)Ы汤蠋熅鶠橹懈吣曩Y護(hù)士，臨床帶教經(jīng)驗(yàn)豐富，對(duì)新護(hù)士有較強(qiáng)的包容性；此外，近幾年醫(yī)院招聘的護(hù)士學(xué)歷大部分為全日制本科及碩士，學(xué)歷高、素質(zhì)高、領(lǐng)悟能力強(qiáng)，渴望被認(rèn)可，與老師互動(dòng)較好，規(guī)范化培訓(xùn)期間的各項(xiàng)規(guī)劃能給予他們展示的機(jī)會(huì)，因此融入組織的迫切性較強(qiáng)。③規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士績(jī)效較高，醫(yī)院實(shí)行規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士與正式護(hù)士同工同酬、績(jī)效按照多勞多得的原則，由于休假少、夜班數(shù)多，而且輪轉(zhuǎn)的科室風(fēng)險(xiǎn)高、勞動(dòng)強(qiáng)度大，手術(shù)室、急診科、ICU 等科室績(jī)效較高。本研究結(jié)果提示，護(hù)理管理者應(yīng)該認(rèn)識(shí)到組織認(rèn)同在規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士中的重要性，采取措施提高規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的組織認(rèn)同感，發(fā)揮高年資護(hù)士的作用，提高規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士工作能力，增強(qiáng)科室歸屬感；營(yíng)造良好的工作氛圍；實(shí)施同工同酬，讓其意識(shí)到組織肯定其價(jià)值，從而激發(fā)他們的工作熱情。

3.2 特殊科室規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士職業(yè)生活質(zhì)量處于中等水平 本研究結(jié)果顯示，206 名特殊科室規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士職業(yè)生活質(zhì)量總均分為（3.04±0.42）分，得分處于中等水平，仍有待提高，低于黃惠根等[16]調(diào)查的廣東省三級(jí)醫(yī)院1 861 名護(hù)士職業(yè)生活質(zhì)量的得分。原因可能是：特殊科室護(hù)理工作繁忙，危急重癥病人多，護(hù)士工作壓力大，擔(dān)心工作中發(fā)生差錯(cuò)事故。進(jìn)一步分析特殊科室護(hù)士職業(yè)生活質(zhì)量的4 個(gè)維度，結(jié)果顯示，得分比較高的是工作家庭平衡（3.34±0.47）分，與萬(wàn)效梅等[17]研究結(jié)果不一致，原因可能是研究對(duì)象不一樣，本研究選取的研究對(duì)象是規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)士、未婚，有足夠的時(shí)間精力兼顧工作及家庭，尚未感受到照顧家庭的負(fù)擔(dān)。其次是工作環(huán)境得分較高，該維度得分較高說(shuō)明規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士對(duì)科室的工作氛圍比較認(rèn)可，團(tuán)隊(duì)歸屬感較強(qiáng)。而工作量和社會(huì)環(huán)境維度評(píng)分較低，一方面可能是因?yàn)樘厥饪剖覍I(yè)性強(qiáng)，規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士在較短的時(shí)間里還未能掌握各?？频娜坎僮?；另一方面，特殊科室的工作相對(duì)比較獨(dú)立，工作環(huán)境使他們不被病人家屬或其他科室同事所了解和認(rèn)同。研究表明，從生活中獲得滿足感和幸福感不但能增加護(hù)士對(duì)工作的滿意度，還能最大限度地激發(fā)護(hù)士的熱情，發(fā)揮護(hù)士的才干，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍[18]。本研究結(jié)果提示，護(hù)理管理者要關(guān)心規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的工作及生活，讓規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士感受到溫暖及歸屬感，加強(qiáng)臨床帶教，使規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士盡快熟悉各?？撇僮?，提升其職業(yè)生活質(zhì)量。

3.3 特殊科室規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士組織認(rèn)同與職業(yè)生活質(zhì)量呈正相關(guān) 本研究結(jié)果表明，特殊科室規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士組織認(rèn)同與職業(yè)生活質(zhì)量呈正相關(guān)（r=0.676，P<0.05)。即特殊科室規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士組織認(rèn)同感越好，其職業(yè)生活質(zhì)量就越高，反之亦然。本研究結(jié)果與李永周等[19]的研究結(jié)果較一致，其研究結(jié)果為積極溝通氛圍對(duì)新生代員工組織認(rèn)同具有顯著的正向影響，而且組織認(rèn)同在積極溝通氛圍對(duì)新生代員工關(guān)系績(jī)效的影響中起中介作用。組織認(rèn)同是聯(lián)結(jié)個(gè)體與組織關(guān)系的紐帶，是個(gè)體與組織保持一致或歸屬于組織的感知。當(dāng)新護(hù)士對(duì)其所在科室產(chǎn)生較強(qiáng)的認(rèn)同感時(shí)，便會(huì)主動(dòng)去接受科室的文化、規(guī)章制度等，使自己的目標(biāo)與科室的目標(biāo)一致。孫宇婷等[20]從組織認(rèn)同的角度探討領(lǐng)導(dǎo)者和諧人際管理對(duì)護(hù)士團(tuán)隊(duì)凝聚力的影響機(jī)制，結(jié)果顯示，領(lǐng)導(dǎo)者和諧人際管理可以提升護(hù)士團(tuán)隊(duì)組織認(rèn)同和凝聚力，其中組織認(rèn)同扮演部分中介角色。本研究結(jié)果提示，護(hù)士長(zhǎng)在特殊科室規(guī)范化培訓(xùn)方面可從以下方面采取措施：①結(jié)合各科室特點(diǎn)，采取有效措施為規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士創(chuàng)造良好的護(hù)理組織氛圍，減少其工作壓力，使規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士感受到更多的組織關(guān)愛(ài)與支持，體驗(yàn)到較高的歸屬感；②在提升規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士組織認(rèn)同時(shí)，要注意從關(guān)心員工、溫暖和工作主動(dòng)性、組織有效性、支持認(rèn)同等方面入手，尤其注意關(guān)心新護(hù)士。護(hù)士長(zhǎng)要做到以下幾點(diǎn):①鼓勵(lì)新護(hù)士在工作中暢所欲言，說(shuō)出他們心中對(duì)科室工作中一些問(wèn)題的真實(shí)想法[21‐22]；②護(hù)士長(zhǎng)在今后新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中應(yīng)以“包容、共享、參與”的管理理念加強(qiáng)新護(hù)士與科室工作的深度融合；③護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)淡化新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)這個(gè)標(biāo)簽，讓規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士與科室護(hù)士享受同樣的待遇，使規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士?jī)?nèi)化組織價(jià)值觀，逐步產(chǎn)生對(duì)組織的認(rèn)同與歸屬感，提升職業(yè)生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果表明，特殊科室規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士組織認(rèn)同及職業(yè)生活質(zhì)量處于中等水平，兩者呈正相關(guān)，護(hù)士組織認(rèn)同越好，職業(yè)生活質(zhì)量越高；護(hù)士長(zhǎng)需采取針對(duì)性措施提升特殊科室規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士組織認(rèn)同感，從而提升職業(yè)生活質(zhì)量。本研究調(diào)查對(duì)象為新入職規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士，此時(shí)護(hù)士對(duì)醫(yī)院文化、科室工作的組織認(rèn)識(shí)度以及個(gè)人職業(yè)規(guī)劃尚無(wú)深刻認(rèn)識(shí)，下一步將在其入職滿2 年、3 年時(shí)進(jìn)行再調(diào)查，并據(jù)此制定、實(shí)施針對(duì)性的措施提高其組織認(rèn)同，提升職業(yè)生活質(zhì)量。