王 俊，劉瑋楚，米 潔，肖明朝，趙慶華

（重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，重慶400016）

新型冠狀病毒肺炎是一種由新型冠狀病毒感染引起的新型傳染性呼吸系統(tǒng)疾病，現(xiàn)已納入國家乙類傳染病范疇，采取甲類傳染病防控措施[1]。截至2020 年2月20 日24 時，我國累計報告確診病例75 465 例，累計死亡病例2 236 例[2]。在抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情的臨床一線護士對新型冠狀病毒肺炎的防控與救治發(fā)揮著重要作用。由于抗擊疫情的高強度工作、被感染的高風險和不可預測且不斷變化的情況，需要一線護士有較高的工作投入水平。工作投入是指個體對工作表現(xiàn)出的活力、奉獻、專注的積極向上狀態(tài)[3]。研究顯示，醫(yī)務人員的工作投入水平對病人健康結局和護理服務質量有重要影響[4‐5]。因此，如何提高一線護士的工作投入，確保護理工作效率和安全，是目前護理管理者關注的重要問題之一。護士的工作投入受其自我效能、心理彈性及工作心態(tài)的影響，而這些因素正是護士心理資本的體現(xiàn)[6]。護士面對應急事件時在生理和心理上承受著巨大的壓力，如果不能保持積極的心態(tài)，容易產生心理疲勞、工作倦怠等消極狀態(tài)，進而影響其工作投入水平[7‐8]。此外，研究顯示，當護士感受到來自醫(yī)院的物質、情感等支持與關注時，將會更加專注、奉獻地投入工作，即組織支持感越高，工作越投入[9]。已有研究證實，護士心理資本、組織支持感與工作投入之間存在相關性[10‐11]，但尚不清楚各因素間的相互作用路徑和程度。此外，目前尚未檢索到針對抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床一線護士心理資本、組織支持感及工作投入的調查。本研究旨在通過結構方程模型分析心理資本和組織支持感對工作投入的影響路徑，以期為護理管理者制定針對性的干預措施，提升工作投入水平，更好地指導護士應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣法，選取重慶市48 所醫(yī)院，以醫(yī)院新型冠狀病毒肺炎隔離病房、發(fā)熱門診和急診預檢分診的護士為研究對象。納入標準：參加疫情防治工作≥2 周；自愿參加本研究。排除標準：因各種原因不能完成調查者。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般資料問卷 自行設計，內容包括性別、年齡、最高學歷、職稱、工作年限等。

1.2.1.2 組織支持感量表 該量表中文版由左紅梅等[12]修訂，共13 個條目，包括情感性支持（10 個條目）和工具性支持（3 個條目）2 個維度。采用Likert 5 級評分法，1～5 分分別表示非常不符合、不符合、不確定、比較符合、非常符合，總分13～65 分，得分越高，護士感知到的組織支持越好。本研究該量表Cronbach's α 系數(shù)為0.964。

1.2.1.3 心理資本量表 該量表中文版由駱宏等[13]以李超平的翻譯版為基礎修訂，共20 個條目，包括自我效能（6 個條目）、希望（6 個條目）、韌性（5 個條目）和樂觀（3 個條目）4 個維度。采用Likert 6 級評分法，1～6分表示非常不同意、不同意、有點不同意、有點同意、同意、非常同意，總分20～120 分，得分越高，心理資本越好。本研究該量表Cronbach's α 系數(shù)為0.953。

1.2.1.4 中文版工作投入量表 由張軼文等[14]修訂，共15 個條目，包括活力（6 個條目）、奉獻（4 個條目）、專注（5 個條目）3 個維度。采用Likert 7 級計分法，0～6分分別表示從來沒有、幾乎沒有、極少、有時、經常、常常、總是，得分越高，護士工作投入水平越高。工作投入條目均分<2分表示低水平，2～4分表示中度水平，>4 分表示高度水平，本研究該量表Cronbach's α 系數(shù)為0.947。

1.2.2 調查方法 本研究采用電子問卷形式進行調查，通過問卷星平臺收集資料。在取得各家醫(yī)院護理部同意后，向各家醫(yī)院護理部主任發(fā)放問卷填寫鏈接，由各醫(yī)院護理部主任發(fā)放給醫(yī)院護士進行填寫。問卷采用統(tǒng)一指導語，采用斷點續(xù)答功能，所有題目采用必答設置。為保證數(shù)據(jù)質量，權限設置為同一個IP 地址和微信僅能填寫1 次。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0 和AMOS 23.0軟件進行統(tǒng)計分析。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）描述、采用Pearson 相關分析法分析各變量間的相關性；計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比描述；組織支持感、心理資本對工作投入的影響采用結構方程模型分析。

2 結果

2.1 研究對象一般資料 本研究共發(fā)放問卷646 份，回收問卷646 份，剔除所有選項均一致的無效問卷和整個問卷作答時間<3 min 的問卷，獲得有效問卷619份，有效率95.82%。其中男41 名（6.62%），女578 名（93.38%）；年齡19～57（30.71±7.32）歲；已婚384 名（62.03%），未婚224 名（36.19），其他11 名（1.78%）；工作年限1～40 年（中位年限為8 年）；二級醫(yī)院以下337名（54.44%），三級醫(yī)院282 名（45.56%）；定點醫(yī)療救治醫(yī)院423 名（68.33%），非定點醫(yī)療救治醫(yī)院196 名（31.67%）；隔離病房236 名（38.13%），發(fā)熱門診180名（29.08%），預檢分診203 名（32.79%）；護士190 名（30.70%），護 師306 名（49.43%），主 管 護 師96 名（15.51%），副主任護師及以上27 名（4.36%）；?？萍耙韵?35 名（37.96%），本科371 名（59.94%），本科以上13 名（2.10%）。

2.2 抗擊新型冠狀病毒肺炎一線護士組織支持感、心理資本及工作投入情況 619 名抗擊新型冠狀病毒肺炎一線護士工作投入得分（3.82±0.93）分，活力為（3.99±0.98）分，奉 獻 為（3.72±1.05）分，專 注 為（3.70±0.97）分；組織支持感得分為（3.81±0.66）分，情感性支持為（3.74±0.70）分，工具性支持為（4.03±0.66）分；心理資本得分為（4.76±0.60）分，自我效能為（4.79±0.64）分，希 望 為（4.70±0.65）分，韌 性 為（4.75±0.68）分，樂觀為（4.84±0.78）分。

2.3 抗擊新型冠狀病毒肺炎一線護士組織支持感、心理資本與工作投入的相關性 Pearson 相關性分析顯示，心理資本、組織支持感、工作投入總分及其各維度間均呈正相關（P<0.01），詳見表1。

表1 抗擊新型冠狀病毒肺炎一線護士組織支持感、心理資本與工作投入的相關性分析（r 值）

2.4 抗擊新型冠狀病毒肺炎一線護士組織支持感、心理資本對工作投入影響的結構方程模型 通過相關文獻和本研究相關性分析結果，假設組織支持感、心理資本直接作用于工作投入；組織支持感通過心理資本間接作用于工作投入。根據(jù)假設，以組織支持感、心理資本及工作投入為潛變量，各潛變量下的維度為顯變量，建立結構方程模型，采用極大似然法進行參數(shù)估計，根據(jù)修正指數(shù)優(yōu)化模型。最終模型擬合良好，χ2/df=95.276/22=4.331，均 方 根 殘 差(RMSEA)=0.073，擬合優(yōu)度指數(shù)(GFI)=0.967，比較擬合指數(shù)(CFI)=0.983,增值適配指數(shù)（IFI）=0.983，修正的擬合優(yōu)度指數(shù)(AGFI)=0.932，均>0.90 標準[15]。模型路徑及標準化回歸系數(shù)顯示，心理資本對工作投入有直接（正向）效應；組織支持感直接影響工作投入，也可以通過心理資本間接影響工作投入。模型路徑及標準化回歸系數(shù)見圖1，各變量間的效應系數(shù)見表2。

圖1 模型路徑及標準化回歸系數(shù)

表2 各變量之間的效應系數(shù)

3 討論

3.1 抗擊新型冠狀病毒肺炎一線護士組織支持感、心理資本及工作投入還有提升空間 本研究中新型冠狀病毒肺炎一線護士工作投入條目得分為（3.82±0.93）分，處于中等水平，與孟萌等[16]研究中重癥監(jiān)護室（ICU）護士一致，高于萬巧琴等[17]研究中的一般臨床護士。一方面可能因為新型冠狀病毒肺炎一線護士具有較強的工作能力和自主性，另一方面可能因為部分護士主動申請調往疫情一線工作，有較強的參與自主性和情感自豪感，愿意付諸努力為工作做出貢獻，并能在繁重工作中感受到自身價值。本研究中抗擊新型冠狀病毒肺炎一線護士組織支持感得分為（3.81±0.66）分，遠高于國內關于ICU 及一般臨床護士的調查結果[18‐19]，表明抗擊新型冠狀病毒肺炎一線護士感知到的組織支持程度較高?？赡芤驗樵诳箵粜滦凸跔畈《痉窝滓咔榈钠D難時刻，醫(yī)院及各部門等組織開展了一系列新型冠狀病毒肺炎防治等相關培訓，為一線護士提供了較好的工作環(huán)境及所需的工作物資，并且從情感上重視一線護士的奉獻，關心其家庭、工作上面臨的困難，讓其充分感受到了來自組織的支持。本研究中抗擊新型冠狀病毒肺炎一線護士心理資本得分為（4.76±0.60）分，高于駱宏等[13]和許宣宣等[19]的研究，其中希望維度得分最低，與相關研究[13,19]一致。本研究結果表明，抗擊新型冠狀病毒肺炎一線護士整體具有較為積極的心理狀態(tài)，可能是因為他們參與一線救治工作時內心已做好充分準備，堅信能夠抗疫成功，具有較高的自我效能和樂觀的心態(tài)。由此可見，抗擊新型冠狀病毒肺炎一線護士工作投入、組織支持感及心理資本均高于非疫情期間調查的其他一般臨床護士，但還有一定的提升空間，如活力、希望及情感性支持等方面。因此，護理管理者需要根據(jù)醫(yī)院情況及護士家庭、情感需求采取有效措施，激勵一線護士工作熱情，給予更多的情感支持，從而提升其工作投入水平。

3.2 抗擊新型冠狀病毒肺炎一線護士組織支持感、心理資本對工作投入影響的路徑分析

3.2.1 抗擊新型冠狀病毒肺炎一線護士組織支持感對工作投入具有直接和間接影響 本研究結果顯示，抗擊新型冠狀病毒肺炎一線護士組織支持感與其工作投入呈正相關（r=0.515，P<0.01），表明抗擊新型冠狀病毒肺炎一線護士感知到的組織支持程度越高，其工作投入水平越高，與國內外相關研究[10,20]一致。進一步結構方程模型分析結果顯示，組織支持感對工作投入不僅有直接效應，還可以通過心理資本間接影響工作投入，總效應為0.564。組織支持感是指員工對組織重視他們的貢獻并關心他們幸福程度的看法[21]。一項嚴重急性呼吸綜合征（SARS）流行期間的研究顯示，組織支持使護士和組織建立起情感樞紐，從而影響護士超越工作職責和保持奉獻與專注的意愿[22]。在高組織支持的工作環(huán)境中，員工感到與領導者和同事之間擁有情感紐帶后，更有可能將工作價值和目標內化，采取積極態(tài)度和行為投入工作來回報組織[23‐24]。本研究中組織支持感與心理資本呈正比（r=0.484，P<0.01），并通過心理資本對工作投入的間接效應達0.280?？梢娏己玫慕M織支持對護士的心理狀態(tài)具有較好的調節(jié)作用，與馮仰輝等[25]研究結果一致。當醫(yī)院給予護士認可、肯定及歸屬感等情感性支持時，其完成工作的自信心和面對工作壓力的心理韌性會被激發(fā)，充滿希望和樂觀向上的積極情緒也會被調動，同時，面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，醫(yī)院組織安排的相關培訓、提供良好的工作環(huán)境、充足的資源等工具性支持也有助于提升護士完成任務的信心，從而產生較高水平的工作投入。因此，抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情期間，醫(yī)院護理管理者應結合護士工作的特殊性及個人面對應急事件的不同能力，采取一系列措施從物質、精神等方面讓其感知到組織對個人工作的關注與重視，這樣不僅有助于提升護士工作效率及安全，保證病人護理質量，還對維持護士積極心理狀態(tài)和良好生活品質有重要影響。

3.2.2 抗擊新型冠狀病毒肺炎一線護士心理資本對工作投入具有直接效應 本研究結果顯示，抗擊新型冠狀病毒肺炎一線護士心理資本水平越高，其工作投入水平越高（r=0.615，P<0.01），與郎爽等[11]研究結果一致。進一步結構方程模型分析表明，心理資本是工作投入的重要預測因素，且直接影響工作投入，效應量為0.518。心理資本是個體在生活或工作中表現(xiàn)出來的積極向上的心理狀態(tài)，其中自我效能和韌性是其核心要素[26]。Pan 等[27]通過對161 名男護士調查發(fā)現(xiàn)，護士心理資本對工作投入具有積極的預測作用，可通過創(chuàng)造支持性的護理環(huán)境來改善其心理資本，從而提高工作投入。劉麗君等[9]在研究中發(fā)現(xiàn)醫(yī)務人員擁有自信心、希望、樂觀、復原力等良好的心理資本，在面對繁重的工作壓力和挫折困境時，會積極面對并尋求措施解決問題，在自己心理資本不斷成長的同時，對工作的活力和專注也隨之增加。此外，心理資本不僅可以直接減少職業(yè)倦怠[28]，還在護士家庭工作沖突和職業(yè)倦怠中具有中介作用[29]。吳際軍等[30]研究顯示，具有充足信心、堅韌樂觀心理狀態(tài)的抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情一線護士能夠有效降低應激傷害，具有更佳的睡眠質量。這表明良好的心理資本水平可以減輕護士工作疲勞，降低職業(yè)倦怠，改善睡眠質量，從而對提高工作投入有重要意義。由此可見，護士心理資本對護士工作具有重要影響，尤其在應對突發(fā)事件時更能體現(xiàn)其優(yōu)勢。然而，目前護士對心理韌性、樂觀等心理狀態(tài)管理認知較低，醫(yī)院也較少開展心理管理的相關培訓，護士心理資本調節(jié)能力有較大的改善空間。提示護理管理者應加強護士心理評估、開展心理培訓等措施提高其心理資本，另一方面，在新型冠狀病毒疫情期間，醫(yī)院應為一線護士制定表彰獎勵制度，創(chuàng)造支持性護理環(huán)境，提供正念減壓[31]、心理咨詢等措施，使其具有高水平心理資本，以應對復雜的工作情況。

4 小結

抗擊新型冠狀病毒肺炎一線護士工作投入處于中等水平，組織支持感和心理資本水平較高，但情感性支持和希望維度有待提高。結構方程模型分析證實組織支持感和心理資本對工作投入有直接預測作用，同時組織支持感可通過心理資本間接影響工作投入。因此，醫(yī)院及護理管理者應重視組織層面對抗擊新型冠狀病毒肺炎一線護士的情感性和工具性支持，創(chuàng)造支持性護理環(huán)境，提供針對性的心理干預措施解決一線護士抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情時期的心理社會問題，提高其組織支持感和心理資本水平，進而提升工作投入水平，保證工作效率與安全，提高病人護理服務質量。