宋琳萍,劉海琴
(南通市疾病預(yù)防控制中心,江蘇226007)
放射性作業(yè)是利用放射性物質(zhì)從事作業(yè)的一種特殊工種,廣泛應(yīng)用于醫(yī)療、科研、工業(yè)、農(nóng)業(yè)等各個(gè)領(lǐng)域。甲狀腺屬于放射性輻射損害靶器官,長(zhǎng)期接觸低劑量放射性物質(zhì)輻射可致放射性甲狀腺疾病[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見疾病,近年來呈井噴式增長(zhǎng),其中5%~10%可致惡性病變[2-3]。本文選擇2019 年1月—12 月在南通市疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行體驗(yàn)與企業(yè)單位放射工作人員436 例、非放射工作人員452 例為研究對(duì)象,分析放射工作人員甲狀腺結(jié)節(jié)患病率與血脂水平,旨在為地方政府制定職業(yè)健康保護(hù)策略提供參考。
1.1 一般資料 放射工作人員436 例為觀察組,男性 307 例,女性 129 例,年齡 21~69 歲,平均(41.03±5.34)歲。非放射工作人員452 例為對(duì)照組,男321例,女 131 例,年齡 22~65 歲,平均(41.45±6.12)歲。兩組人員性別、年齡比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有研究對(duì)象均知情同意。
1.2 方法 甲狀腺結(jié)節(jié)超聲檢查: 使用邁瑞DC-7彩色超聲診斷儀,探頭頻率7.5 MHz,受檢者取仰臥位,墊高肩部,頭后仰,暴露頸前區(qū),行多切面掃描甲狀腺。觀察甲狀腺大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲等。如有結(jié)節(jié),觀察記錄結(jié)節(jié)大小、回聲、邊界、有無鈣化及周邊血流情況。血脂檢測(cè): 同日采集受檢者空腹靜脈血4 mL,采用日立7600 型全自動(dòng)生化分析儀及其配套試劑盒檢測(cè)甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)等。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 甲狀腺結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照2016年版美國(guó)臨床內(nèi)分泌協(xié)會(huì)等甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷指南[4],分為良性結(jié)節(jié)、惡性結(jié)節(jié)。血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中國(guó)成人血脂異常防治指南(2016 年修訂版》[5],分為高 TG 血癥(TG>2.3 mmol/L)、高 TC 血癥(TC>6.2 mmol/L)、混合型高脂血癥(TG>2.3 mmol/L且 TC>6.2 mmol/L)、低 HDL-C 血癥(HDL-C<1.0 mmol/L)等。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以表示,差異性比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料頻數(shù)或率表示,差異性比較采用Z、χ2檢驗(yàn),以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率分析 觀察組436 例檢出甲狀腺結(jié)節(jié)88 例,對(duì)照組452 例檢出甲狀腺結(jié)節(jié)51 例,觀察組甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率20.18%高于對(duì)照組11.28%(χ2=13.315,P<0.01)。觀察組不同性別、不同年齡組檢出率均高于對(duì)照組(P<0.05,P<0.01),且兩組均為女性高于男性、>40 歲檢出率高于21~30 年齡及 31~40 年齡段(P<0.05)。見表 1。
表1 兩組不同性別、不同年齡組狀腺結(jié)節(jié)檢出率比較 n(%)
2.2 血脂水平比較 兩組TG、HDL-C 比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組 TC、LDL-C 水平高于對(duì)照組(P<0.05,P<0.01)。見表 2。
表2 兩組受檢對(duì)象血脂水平比較 mmol/L
2.3 觀察組甲狀腺結(jié)節(jié)與血脂異常的關(guān)系 436 例放射工作人員中,檢出高TC 血癥59 例(13.53%)、高 TG 血癥 77 例(17.66%)、混合型高脂血癥 31 例(7.11%)、低 HDL-C 血癥 56 例(12.84%)。男性高TG 血癥、低 HDL-C 血癥高于女性(P<0.01);>40 歲年齡組放射人員高TC 血癥、高TG 血癥、混合型高脂血癥、低 HDL-C 血癥高于 21~30 歲、31~40 歲年齡組(P<0.05,P<0.01);結(jié)節(jié)組混合型高脂血癥、低HDL-C 血癥高于非結(jié)節(jié)組(P<0.05)。見表 3。
甲狀腺結(jié)節(jié)是一種甲狀腺內(nèi)局部組織結(jié)構(gòu)與硬度發(fā)生異常改變所形成的腫塊,我國(guó)居民患病率高達(dá)32.4%,后期結(jié)節(jié)惡化達(dá)5%~10%[6]。甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體,負(fù)責(zé)合成甲狀腺激素,調(diào)節(jié)機(jī)體代謝平衡,但同時(shí)也是電離輻射敏感部位,容易誘導(dǎo)甲狀腺形態(tài)與功能的改變[7-8]。相關(guān)研究表明,電離輻射是罹患甲狀腺結(jié)節(jié)的高危因素,接受過放射性暴露群體甚至終生有發(fā)生甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)[9]。
表3 放射工作人員甲狀腺結(jié)節(jié)與血脂異常的關(guān)系 n(%)
本文研究中,觀察組436 例放射工作人員中,檢出甲狀腺結(jié)節(jié)88 例,甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率20.18%明顯高于非放射工作人員。且女性檢出率26.36%高于男性17.59%,>40 歲年齡組檢出率31.63%高于21~30 歲年齡組(15.14%)、31~40 歲年齡組(18.95%)。與呂揚(yáng)陽等[10]、劉國(guó)萍[11]文獻(xiàn)報(bào)道基本相似。年齡越大、接觸放射性作業(yè)時(shí)間越長(zhǎng),罹患甲狀腺結(jié)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)增加。女性除了電離輻射影響因素外,情緒波動(dòng)較大、雌孕激素周期性變化,也是導(dǎo)致女性從事放射工作人員甲狀腺結(jié)節(jié)高發(fā)的主要原因[12]。提示更應(yīng)該關(guān)注高齡、女性放射工作人員甲狀腺功能健康檢查。
血脂異常是體內(nèi)脂蛋白代謝紊亂癥,也是導(dǎo)致心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。放射性作業(yè)屬于危險(xiǎn)工種,長(zhǎng)期低劑量電離輻射會(huì)損傷血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng),甲狀腺既是電離輻射的重要靶器官,也是代謝紊亂的靶器官[13-14]。陳曉韻等[15]一項(xiàng)納入1 875 例受試者的調(diào)查研究表明,高TG 血癥是誘發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Zheng 等[16]研究報(bào)道,高TC血癥、高TG 血癥與甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生顯著相關(guān)。本文研究中,88 例放射性作業(yè)甲狀腺結(jié)節(jié)患者中,混合型高脂血癥12.50%、低HDL-C 血癥19.32%高于非結(jié)節(jié)組 5.75%、11.21%。同時(shí)男性高TG 血癥20.85%、低HDL-C 血癥15.64%明顯高于女性,>40歲年齡組各種血脂異常陽性率均高于21~30 歲、31~40 歲年齡組。說明放射性作業(yè)可致血脂異常,甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生可能與血脂異常有關(guān)。
本文研究結(jié)果表明,放射性作業(yè)有誘發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)疾病及血脂異常的風(fēng)險(xiǎn),且不同性別、年齡間存在差異。應(yīng)加強(qiáng)放射工作人員健康管理,定期監(jiān)測(cè)甲狀腺疾病與血脂水平,以保護(hù)放射工作人員生命安全。