崔蘭菊

（鄭州市婦幼保健院超聲科，河南450000）

早孕流產(chǎn)是指孕周小于12 周發(fā)生的流產(chǎn)，是自然流產(chǎn)的常見類型。隨著人們生活習(xí)慣的改變和女性孕期心理壓力增加，早孕流產(chǎn)發(fā)生率逐年升高，嚴(yán)重影響有生育需求女性的身心健康[1]。正確預(yù)測早孕流產(chǎn)患者的妊娠結(jié)局，及時采取積極的干預(yù)措施十分重要。經(jīng)陰道超聲檢查與傳統(tǒng)經(jīng)腹超聲相比，能更清晰反映子宮及附件病變[2]。本研究選取2017 年2月—2019 年2 月于我院行產(chǎn)前檢查的早期妊娠298例，分析陰道超聲檢測卵巢黃體形態(tài)及血流對早孕流產(chǎn)的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 早期妊娠298 例，年齡20～40 歲，平均 26.35±6.04 歲；停經(jīng)天數(shù) 45～52 天，平均 46.03±5.16 天；其中初產(chǎn)婦227 例，經(jīng)產(chǎn)婦71 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自然受孕；（2）孕周小于 12 周；（3）神志清楚，能正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有既往流產(chǎn)史者；（2）存在妊娠期高血壓、糖尿病者；（3）宮頸功能異常或子宮畸形者；（4）合并心血管系統(tǒng)等基礎(chǔ)疾病者；（5）合并生殖道腫瘤或感染者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。所有研究對象自愿參加本研究，簽署知情同意書。

1.2 超聲檢查方法 采用飛利浦iU22 型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5.0～7.5 兆赫。受檢者檢查前排空膀胱，協(xié)助其擺放截石位。由陰道輕柔插入探頭，采用縱橫切頻掃觀察黃體形態(tài)，檢測黃體的大小、血流阻力指數(shù)（RI）和收縮期峰值流速（PSV）并作記錄。

1.3 觀察指標(biāo) （1）妊娠結(jié)局：統(tǒng)計孕12 周時流產(chǎn)的發(fā)生情況。正常妊娠至24 周者為正常早孕；孕12周時發(fā)生流產(chǎn)癥狀但繼續(xù)妊娠至24 周者為先兆流產(chǎn)后繼續(xù)妊娠；孕12 周前胚胎停止發(fā)育者為難免流產(chǎn)。（2）比較不同妊娠結(jié)局者黃體形態(tài)、大小及血流情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計量資料以表示，多組間比較采用方差分析，兩組間比較采用LSD-t 檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，多組比較使用χ2檢驗，兩組間比較Bonferroni 法（P＜0.0167 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義）；等級資料采用秩和檢驗行組間比較；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 早期妊娠結(jié)局 298 例早孕婦女中，正常早孕223 例（74.83）為 A 組，發(fā)生流產(chǎn) 75 例（25.17%），其中先兆流產(chǎn)后繼續(xù)妊娠47 例（62.67%）為B 組，難免流產(chǎn) 28 例（37.33%）為 C 組。

2.2 不同妊娠結(jié)局黃體形態(tài)比較 超聲下黃體形態(tài)分為點形、棒形和厚壁圓環(huán)形。A 組黃體均為厚壁圓環(huán)形，B 組可出現(xiàn)點形和棒形，C 組點形和棒形的比例最高，3 組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=258.652，P＜0.001）；A 組與 B 組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=249.411，P＜0.001），A 組與 C 組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=182.521，P＜0.001），C 組點形和棒形所占比例高于B 組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.252，P=0.027）。見表 1。

表1 不同妊娠結(jié)局黃體形態(tài)比較 n（%）

2.3 不同妊娠結(jié)局黃體大小比較 A 組黃體最大經(jīng)線為 3.26～6.42 mm，B 組為 2.18～5.50 mm，C 組為1.82～9.61 mm。以A 組為基準(zhǔn)，B 組黃體大小正常比例高于C 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=4.455，P＜0.001）。見表 2。

表2 不同妊娠結(jié)局黃體大小比較 n（%）

2.4 不同妊娠結(jié)局黃體血流參數(shù)比較 3 組間黃體血流參數(shù) RI（F=239.486）、PSV（F=514.131）比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。A 組 RI 值低于 B 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=32.619，P＜0.001），PSV 值高于B 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=70.520，P＜0.001）；A 組RI 值低于C 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=20.632，P＜0.001），PSV 值高于C 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=55.416，P＜0.001）；B 組 RI 值低于 C 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=36.248，P＜0.001），PSV 值高于 C 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=23.176，P＜0.001）。見表 3。

表3 不同妊娠結(jié)局黃體血流參數(shù)比較

3 討 論

早孕流產(chǎn)是妊娠早期常見的不良事件，患者多有下腹疼痛、陰道流血等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生理及心理。早孕流產(chǎn)分為流產(chǎn)后繼續(xù)妊娠和難免流產(chǎn)等不同妊娠結(jié)局，臨床上對不同妊娠結(jié)局可采用不同的處理方法[1]，在確定終止或繼續(xù)保胎治療方案時需要基于對妊娠結(jié)局的精準(zhǔn)預(yù)測。黃體對胚胎早期發(fā)育尤為重要，其分泌的黃體酮對雌激素激發(fā)的子宮內(nèi)膜有顯著影響，可抑制妊娠子宮的興奮性，確保胎兒生長發(fā)育。經(jīng)陰道超聲檢查可避免肥胖、腸脹氣等原因?qū)z查結(jié)果的干擾，且不需要受檢者充盈膀胱，減輕受檢者痛苦。由于縮短被檢器官與探頭間的距離，能更清晰顯示盆腔器官的組織結(jié)構(gòu)，較準(zhǔn)確檢測早孕女性卵巢黃體的形態(tài)、血流等，使預(yù)測不良妊娠結(jié)局和診斷妊娠早期并發(fā)癥成為可能[3-4]。胚胎早期發(fā)育依賴黃體分泌的孕酮，且黃體的分泌水平對其他內(nèi)分泌水平有調(diào)節(jié)作用，故妊娠早期卵巢黃體功能和生理結(jié)構(gòu)的完整性對胚胎發(fā)育和妊娠結(jié)局有重要作用[4]。

本研究結(jié)果顯示，A 組孕婦黃體均為厚壁圓環(huán)形，B 組可出現(xiàn)點形和棒形，而C 組點形和棒形的比例最高，3 組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），說明厚壁圓環(huán)形黃體形態(tài)是胚胎及黃體發(fā)育正常、穩(wěn)定的表現(xiàn)，而點形或棒形表示黃體發(fā)育不成熟，存在一定生理缺陷，從而導(dǎo)致難免流產(chǎn)等妊娠結(jié)局的發(fā)生[5]。同時，黃體大小可對其生理功能的完整性造成一定影響，大小異常則預(yù)示其功能可能不完整，從而對胚胎的早期發(fā)育造成影響[6]。陰道超聲通過檢測黃體大小而預(yù)測妊娠結(jié)局，有助于臨床干預(yù)[7]。本研究中A 組為正常早孕，故以其黃體大小為標(biāo)準(zhǔn)評價B、C 組黃體大小，結(jié)果顯示B 組黃體大小正常比例高于C 組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），說明難免流產(chǎn)出現(xiàn)異常黃體大小的幾率更高。黃體發(fā)育和代謝等離不開充足的血供，黃體血供受阻難以發(fā)揮正常生理功能。本研究結(jié)果顯示，不同妊娠結(jié)局間RI 和PSV 存在明顯差異，A 組 RI 值低于 B、C 組，PSV 值高于 B、C 組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），說明陰道超聲檢查可有效反映黃體血流情況，從而對妊娠結(jié)局和早孕流產(chǎn)作出預(yù)測[8]。

綜上所述，與正常早孕者比較，早孕流產(chǎn)孕婦黃體形態(tài)、大小及血流情況發(fā)生異常變化，與先兆流產(chǎn)后繼續(xù)妊娠孕婦比較，難免流產(chǎn)孕婦異常改變更明顯，陰道超聲檢查早期妊娠婦女黃體形態(tài)及血流情況對早孕流產(chǎn)有一定診斷價值。