黃建飛，沈春美，吳 霞，翟麗麗，趙曉玲，丁小兵

（南通市紫瑯醫(yī)院精神科，江蘇226007）

社區(qū)貧困精神分裂癥患者是社會弱勢人群，國家自2005 年開始免費送藥，解決了這部分患者無錢購藥問題。由于部分患者自知力不完整，加之家屬精神衛(wèi)生知識匱乏、監(jiān)護能力弱等因素，導致患者服藥依從性差，病情仍反復波動，社會功能減退，甚至出現(xiàn)攻擊傷人行為，影響社會和諧穩(wěn)定。本研究選取2018 年1 月—12 月南通市崇川區(qū)社區(qū)貧困康復期精神分裂癥患者256 例，探討實施心理行為干預的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 社區(qū)貧困康復期精神分裂癥患者256 例，隨機分為對照組和觀察組各128 例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法 對照組僅給予藥物治療，觀察組除了藥物治療外，還實施心理干預。心理干預方法：由本院精神科醫(yī)師于每月定期免費發(fā)藥日對患者進行心理行為干預，每次40 分鐘。（1）認知療法：向患者講解精神疾病的病因、臨床表現(xiàn)、發(fā)生機制、進展及轉(zhuǎn)歸、治療要點以及維持用藥、生活方式、情緒等對精神疾病的影響等，糾正患者錯誤的認知，建立良好的健康信念，提高對疾病的正確認識。（2）行為干預：糾正患者不良的生活方式，要求合理飲食、適量運動、不抽煙、不喝酒，消除不利于康復的行為和習慣。指導患者如何解決問題、處理人際關系，如何做放松訓練，提供應對應激、不良情緒的方法，增強生活基本技能。（3）家庭干預：對患者家庭進行集中培訓4次，向家庭成員講解疾病和藥物治療知識，提供如何與患者相處、心理支持、督促患者服藥、學習、鍛煉等方法。

表1 兩組患者一般資料比較 例

1.3 評定指標 （1）患者依從性：自行設計依從性問卷，于干預12 個月后依據(jù)患者及家屬的報告，從服藥、合理飲食和適量運動三方面評估患者的依從性。采用二級評定法分為依從性好和依從性差，依從性好：患者每天自愿按時按量服藥；合理飲食，葷素搭配，八成飽；1 個月內(nèi)多于2 周進行室外快走或慢跑等有氧運動，每次30 分鐘以上；依從性差：1 個月內(nèi)出現(xiàn)3 次及以上的不愿或拒絕服藥，或者隨意減藥量；暴飲暴食，葷素單調(diào)，頓數(shù)不定或1 天以上不進食；1 個月內(nèi)少于2 周室外快走或慢跑等有氧運動，或每次時間短于30 分鐘，或者閉門不出或坐或臥床。（2）社會功能：于干預前和干預后6 個月和12個月采用社會功能缺陷篩查量表（SDSS）對患者的社會功能進行評估。SDSS 共10 個項目，每項評分分為0～2 分，0 分為無異?；騼H有不引起抱怨或問題的極輕微缺陷，1 分為確有功能缺陷，2 分為嚴重功能缺陷。對參加評定的醫(yī)生進行集中培訓，統(tǒng)一要求和標準。（3）再住院率：統(tǒng)計干預12 個月期間患者因精神分裂癥復發(fā)而再住院率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，組間比較行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 依從性比較 經(jīng)過12 個月干預后，觀察組患者服藥、合理飲食和適量運動依從性優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 干預后兩組患者依從性良好率比較 例（%）

2.2 社會功能比較 干預前及干預6 個月時，兩組SDSS 評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預12 個月時觀察組SDSS 評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預前后SDSS 評分比較 分

2.3 再住院率比較 在干預12 個月期間，觀察組中11 例（8.59%）再次住院接受治療，而對照組有25例（19.53%）住院治療，兩組再住院率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.335，P＜0.05）。

3 討 論

精神分裂癥病因未明，是好發(fā)于青壯年的嚴重精神病，終生患病率達到7‰[1]，是全球疾病負擔的主要因素之一[2]。精神分裂癥臨床表現(xiàn)涉及感知、思維、情感、意志和行為方面的異常，具有遷延性、復發(fā)性和致殘性等特點。目前抗精神病藥物是治療精神分裂癥的主要手段，社區(qū)貧困康復期精神分裂癥患者可獲得國家提供的免費藥物。但由于部分患者服藥依從性差，導致病情復發(fā)、反復住院，不僅影響患者的心理狀況和社會功能，而且加重家庭經(jīng)濟負擔[3-4]。

有研究認為，心理行為干預在一定程度上能增強康復期患者服藥和康復治療的依從性，減少疾病復發(fā)，促進身心康復和生活質(zhì)量提高[5]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過12 個月干預后，觀察組患者服藥、合理飲食、適量運動方面的依從性優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示在藥物治療的基礎上聯(lián)合心理行為干預，可促進患者主動遵囑服藥、合理飲食、積極參加戶外活動，全面提高依從性，進而病情更趨穩(wěn)定。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者在干預前及干預后6 個月時社會功能差異不顯著，但在干預12 個月后觀察組社會功能優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明患者社會功能改善需要在病情穩(wěn)定、認知功能改善的條件下逐漸恢復，恢復時間較長，在藥物治療的基礎上心理行為干預有助于促進患者社會功能的恢復。若要保持患者社會功能持續(xù)改善，連續(xù)規(guī)范服藥和心理行為干預治療必不可少[6]。本研究觀察組再入院率8.59%，低于對照組的19.53%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與鐘遠惠等[7]報道結(jié)果相仿，說明患者依從性是影響再入院 率的重要因素，同時也說明心理行為干預是減少社區(qū)貧困精神分裂癥患者病情復發(fā)的有力措施。

綜上所述，心理行為干預能明顯提高社區(qū)貧困康復期精神分裂癥患者服藥、合理飲食、適量運動方面的依從性，增強患者社會功能，降低再入院率，值得在社區(qū)防治慢性精神分裂癥工作中推廣。