王 慧 郭慧芳 林冬梅* 李玖明 徐國君 周 玲

（1 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院金普院區(qū)急診輸液室，遼寧 大連 116600；2 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院金普院區(qū)護(hù)理部，遼寧 大連 116600；3 中國醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 沈陽 110001）

急診輸液室是反映急診護(hù)理工作的一個重要窗口，患者的就醫(yī)感受直接影響醫(yī)院的聲譽，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展與社會的進(jìn)步，患者對于護(hù)理質(zhì)量和治療安全等方面提出更高的要求[1]，如果處理不好患者的迫切需求很容易會引起護(hù)患糾紛。尤其是在急診輸液室的輸液高峰時段和突發(fā)批量應(yīng)急輸液時，護(hù)士工作負(fù)荷加重。由于輸液診室常常人滿為患，環(huán)境嘈雜，護(hù)士需不斷接診行靜脈輸液操作，還要頻繁巡視來回折返取藥、配置、換液、拔針，同時處理患者的各種需求應(yīng)答，短時間內(nèi)要完成大量的治療和護(hù)理工作，單憑科室力量即使采用柔性管理以及護(hù)士的彈性排班，人力資源還是略顯不足[2]，甚至需要護(hù)理部臨時調(diào)動人力資源才能解決急需。但往往難免因護(hù)士不能在第一時間應(yīng)答患者需求導(dǎo)致拔針延遲使靜脈回血過長、輸液滲漏致疼痛延時、誤拔針致重新穿刺、管路不通致焦慮、藥液袋滴空致恐慌等服務(wù)不滿狀況。目前雖然國內(nèi)有少數(shù)醫(yī)院輸液室安裝了呼叫鈴[1,3-4]，但僅憑單一模式還是存在一些弊端，若配備高端的呼叫移動系統(tǒng)，投資成本又太高。基于以上原因，我院急診輸液室在輸液椅扶手上安裝一鍵式呼叫鈴，再聯(lián)合輸液多組登記表的改良方法，以提高患者靜脈輸液服務(wù)質(zhì)量的滿意度和護(hù)士工作效率，降低護(hù)士工作強(qiáng)度和節(jié)省人力經(jīng)濟(jì)成本，經(jīng)臨床實踐2年多后，效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院是三級甲等醫(yī)院，金普院區(qū)急診輸液室共有30個輸液椅位和3個平車位，參與研究共有7名在崗護(hù)士，年齡25～50（39.3±9.3）歲；工作年限11～32（20.12±10.62）年；主任護(hù)師1名；主管護(hù)師5名，護(hù)師1名。根據(jù)中聯(lián)醫(yī)院信息系統(tǒng)統(tǒng)計2019年的年輸液量為46137人次，其中更換第二瓶起輸液袋共20506袋。2019年4月便利抽樣法選取急診輸液室患者303例為研究對象。按計算機(jī)數(shù)字隨機(jī)分組法分為實驗組和對照組，各觀察1周時間。實驗組：2019年4月1日-7日（第一周），采用輸液椅扶手上安裝一鍵式呼叫鈴聯(lián)合“輸液多組登記表”的護(hù)理方法共163例患者；對照組：2019年4月15日-22日（第三周），采用傳統(tǒng)方法患者自主呼喊護(hù)士的護(hù)理方法共140例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①每天8：00～12：00為觀察時間。②具有2組以上輸液袋且連續(xù)輸液1～7 d的輸液患者。③年齡：≥18周歲的成年患者。④知情同意的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不同意參與調(diào)研的患者。②連續(xù)輸液大于7天以上的輸液患者。③僅有1組輸液袋的輸液患者。兩組患者年齡、性別、診斷等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 設(shè)計制作。整體設(shè)備包括固定式接收主機(jī)及超薄飛碟單鍵呼叫鈴共2部分組成，并聯(lián)合自行設(shè)計的輸液多組登記表配合使用，即可輕松完成對輸液室每個患者在整個輸液過程中輸液量的動態(tài)掌控。采用廣東省東莞市石龍納眾電子經(jīng)營部生產(chǎn)的APE2600無線接收主機(jī)，主機(jī)具有遠(yuǎn)距離語音播報和無線顯示數(shù)字功能；上海普會信息科技有限公司生產(chǎn)的“迅鈴”品牌的無線呼叫器：超薄飛碟單鍵呼叫鈴（APE700），將其呼叫鈴固定安裝在輸液椅扶手上，再將接收主機(jī)固定安裝在護(hù)士站的墻壁上即可使用，見圖1。輸液多組登記表是護(hù)士在靜脈輸液前記錄有兩組以上輸液袋的患者座位號、姓名、輸液組數(shù)的動態(tài)表，見表2。

圖1 固定式接收主機(jī)及超薄飛碟單鍵呼叫器

表2 輸液多組登記表

1.2.2 操作流程方法。①登記與告知：護(hù)士常規(guī)靜脈輸液穿刺后按照輸液多組登記表，依序記錄有兩組以上輸液袋的患者的座位號、姓名和輸液組數(shù)。同時告知患者輸液椅扶手上有圓盤呼叫鈴按鍵，在輸液過程中若更換液體、拔針以及在輸液過程中有任何需求均可按鈴呼叫護(hù)士。②鈴聲定位：當(dāng)輸液患者按下輸液椅扶手上的呼叫鈴，護(hù)士聽到護(hù)士站接收主機(jī)的語音報號同時可視主機(jī)顯示屏上的輸液椅編號，均能準(zhǔn)確定位到按鈴患者所在輸液椅的位置，見圖2。③查閱輸液多組登記表予處理：護(hù)士依據(jù)定位在登記表中查到該患者的座位號、姓名和輸液組數(shù)信息時，立刻為其準(zhǔn)備更換下一組輸液袋，并在表中相應(yīng)的組號打“√”；若輸液組數(shù)信息顯示剩最后一組輸液袋，則打“√”后用橫線刪除該患者的所有登記信息，核對無誤后攜輸液袋迅速趕到患者身邊予以更換；若沒有該患者相關(guān)信息，說明該患者僅有一組輸液，則直接去拔針或了解患者其他需求即可。④統(tǒng)計工作量：護(hù)士下班前根據(jù)輸液多組登記表，統(tǒng)計當(dāng)班更換的所有第二瓶起輸液袋總數(shù)，將其作為護(hù)士日工作量統(tǒng)計的一個參數(shù)。

圖2 固定式接收主機(jī)和超薄飛碟單鍵呼叫器設(shè)備使用狀態(tài)

表3 兩組患者護(hù)理服務(wù)總滿意度比較 [n（%）]

表4 兩組護(hù)士更換液體袋往返次數(shù)和耗時及人力經(jīng)濟(jì)成本比較（）

表4 兩組護(hù)士更換液體袋往返次數(shù)和耗時及人力經(jīng)濟(jì)成本比較（）

表5 兩組患者靜脈治療相關(guān)不滿事件發(fā)生率比較 [n（%）]

1.3 觀察指標(biāo)：①問卷調(diào)查。參照《患者滿意度調(diào)查問卷》[5]評價兩組患者對護(hù)士服務(wù)總滿意率，總分100分，≥90分為很滿意，80-89分為滿意，70-79分為基本滿意，＜70分為不滿意，共4個等級，總滿意率為很滿意和滿意的患者總數(shù)占總例數(shù)的百分比[1]。②實地觀察。觀察護(hù)士為303名患者更換輸液袋的往返次數(shù)和時間，連續(xù)7天在更換輸液袋批量相當(dāng)?shù)那闆r下，由輸液班的1名護(hù)士負(fù)責(zé)觀察并記錄，分別記錄兩組患者輸液結(jié)束按鈴或自主呼喊護(hù)士開始計時到更換輸液袋結(jié)束的時間。比較兩組護(hù)士更換輸液袋路程往返次數(shù)和耗時[6]以及護(hù)士人力經(jīng)濟(jì)成本核算進(jìn)行比較。③遠(yuǎn)期效果評價。根據(jù)中聯(lián)醫(yī)院信息系統(tǒng)統(tǒng)計調(diào)出2017年1月～12月和2019年1月～12月完成的靜脈治療量（2017年靜脈治療33101人次，其中更換第二組起以上輸液袋9360袋；2019年靜脈治療46137人次，其中更換第二組起以上輸液袋20506袋），統(tǒng)計分析因護(hù)士應(yīng)答延遲導(dǎo)致遠(yuǎn)期護(hù)理服務(wù)效果情況中拔針延遲致回血過長、輸液滲漏致疼痛延時、誤拔針致重新穿刺、管路不通致焦慮、藥液袋滴空致恐慌等服務(wù)不滿狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對比使用在輸液椅扶手上安裝一鍵式呼叫鈴聯(lián)合輸液多組登記表的方法前后數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料采用（）表示，采用兩組相關(guān)樣本t檢驗分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對護(hù)士的總滿意率比較：改良組總滿意率為95.4%明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.2 兩組護(hù)士為患者更換液體袋路程往返次數(shù)和耗時及護(hù)士人力經(jīng)濟(jì)成本核算進(jìn)行比較：改良組護(hù)士更換輸液袋的往返次數(shù)和耗時及護(hù)士人力經(jīng)濟(jì)成本明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表4。

2.3 兩組患者遠(yuǎn)期護(hù)理服務(wù)效果比較：由于不同月份靜脈治療量差異較大，為了保證資料的可比性，本研究選擇了2017年和2019年全年靜脈治療病例數(shù)。研究結(jié)果顯示，改良后（2019年）因護(hù)士應(yīng)答延遲導(dǎo)致遠(yuǎn)期護(hù)理服務(wù)效果中拔針延遲致回血過長、輸液滲漏致疼痛延長、誤拔針致重新穿刺、管路不通致焦慮、藥液袋滴空致恐慌等服務(wù)不滿狀況，發(fā)生率較對照組（2017年）明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

3 討 論

3.1 保證患者靜脈輸液安全提高患者滿意度：靜脈治療作為一種安全、高效的給藥途徑，在住院患者中的使用率高達(dá)70%以上[7]，急診輸液室作為急診輸液患者的集中場所，是醫(yī)院急救窗口的一部分。研究表明，護(hù)士對患者呼叫的反應(yīng)速度會影響患者的就醫(yī)滿意度，因此呼叫系統(tǒng)在醫(yī)院臨床上被獲得廣泛應(yīng)用[8]。呼叫鈴是服務(wù)與被服務(wù)的一種媒介設(shè)備，是針對特定接收單位發(fā)送預(yù)設(shè)定信息的電子裝置，是患者與護(hù)士之間溝通的重要途徑[9]。我院急診輸液室在輸液椅扶手上安裝一鍵式呼叫鈴與“輸液多組登記表”的聯(lián)合應(yīng)用是一種“1+1＞2”的組合。超薄飛碟單鍵呼叫鈴（APE700），常用于咖啡廳、餐廳、網(wǎng)吧等服務(wù)用呼叫鈴，將其應(yīng)用在醫(yī)院急診輸液室，優(yōu)于病房使用的繩式呼叫鈴，因避免了延長線過短，易導(dǎo)致患者有時無法自行夠到或易拽壞電鈴線的情況。此方法改善了傳統(tǒng)急診輸液室患者人工自主呼喊護(hù)士，使護(hù)士變被動服務(wù)改主動服務(wù)，解決了患者因各種原因呼喊護(hù)士，而護(hù)士聽不清或因工作量大來不及在第一時間內(nèi)應(yīng)答和處理患者的一般需求，導(dǎo)致患者出現(xiàn)對護(hù)理服務(wù)的不滿。對照組輸液時患者或家屬往往一直盯著輸液袋，患者是想睡不敢睡，家屬是想走不敢走。給患者和家屬帶來很大的煩惱和精神負(fù)擔(dān)[3]。此方法能降低患者和護(hù)士不斷觀察輸液是否完成而形成的壓力，減少護(hù)理失誤和差錯。改良組患者對護(hù)士服務(wù)總滿意率高達(dá)95.4%，改良后從2019年遠(yuǎn)期護(hù)理服務(wù)效果中分析，因護(hù)士應(yīng)答延遲導(dǎo)致的拔針延遲致回血過長、輸液滲漏致疼痛延時、誤拔針致重新穿刺、管路不通致焦慮、藥液袋滴空致恐慌等服務(wù)不滿狀況，較2017年明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。此方法使輸液室就診秩序井然變得輕松，無論患者有何種需求，只要輕輕一鍵按下呼叫鈴，護(hù)士就可通過鈴聲報號在第一時間通過“輸液多組登記表”掌握到其相關(guān)信息，及時主動為患者提供幫助例如：換液和拔針、解決局部液體外滲、調(diào)整管路打折或頭皮針位置、校準(zhǔn)輸液速度、為患者免費提供飲用水和塑料袋、了解病情變化及時與醫(yī)師溝通，甚至發(fā)現(xiàn)病情突變的應(yīng)急處理等。故此方法能為患者提供更優(yōu)質(zhì)快捷的靜脈治療護(hù)理服務(wù)。

3.2 過程中能隨時呼叫護(hù)士處理各種問題，因此在每個編號后的輸液椅扶手上安裝一鍵式呼叫鈴，就可解決輸液室患者和護(hù)士之間的通信問題。只要護(hù)士準(zhǔn)確及時地在“輸液多組登記表”上記錄患者的相關(guān)信息（僅有1組液體的輸液患者除外），就能使每個值班護(hù)士做到對每個患者的輸液組數(shù)心中有數(shù)，鈴響后能準(zhǔn)確定位，遠(yuǎn)程即可掌控。我院自實施此項改革2年多來，從輸液室調(diào)查中可以看出，造成呼叫鈴使用的主要原因就是輸液換袋和拔針與朱美麗的研究一致[9]。改良組護(hù)士根據(jù)鈴聲報號后查閱輸液多組登記表，取藥后直接更換輸液袋，無須患者說明，護(hù)士即可主動及時準(zhǔn)確地給予更換輸液袋或拔針等處置。避免了傳統(tǒng)方法每換一組輸液袋要往返2次的頻率，整個過程包括：護(hù)理人員從始發(fā)地到患者前了解換液需求后，返回治療室核對并索取所需更換的液體袋，再到患者座位前更換輸液袋記錄結(jié)束時間，縮短了患者治療和等待處置時間[10]。降低護(hù)士往返頻率，整個過程可控性與操作性極強(qiáng)。改良組護(hù)士更換輸液袋的折返次數(shù)和操作耗時與對照組相比，分別為[（2±1）次VS （3±1）次，Z=7.598，P=0.000]、[（7.32±1.69）s VS （39.85±10.93）s，t=23.492，P=0.000]均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。再者急診輸液室工作環(huán)境的合理布局，使護(hù)士能對整個輸液室進(jìn)行全方位無死角的視野觀察，將集中輸液臺設(shè)在靠近治療室出口的位置，還能縮短護(hù)理工作輻射半徑，護(hù)士距離患者更近，對于呼叫鈴的應(yīng)答更快，能夠在第一時間應(yīng)答和處理患者的突發(fā)狀況，做到快速響應(yīng)及時救援。故此方法能優(yōu)化護(hù)士工作流程，提高護(hù)士工作效率，減輕護(hù)士的工作強(qiáng)度。

3.3 節(jié)省人力經(jīng)濟(jì)成本：采用專用的無線呼叫系統(tǒng)，不需要大量財力和尖端的技術(shù)即可實現(xiàn)，固定式接收主機(jī)及超薄飛碟單鍵呼叫鈴的淘寶網(wǎng)單價分別為：1150元/臺和52元/個。該設(shè)備具有無線傳輸、無需布線、小巧方便、控制靈活且不易脫落、投資少、成本低等特點。再從護(hù)士人力經(jīng)濟(jì)成本核算來看，又能節(jié)約醫(yī)院用工成本。由于改良組護(hù)士平均每次更換輸液袋可減少30 s，說明改良組在未增加患者負(fù)擔(dān)基礎(chǔ)上卻減少了護(hù)理工時數(shù)。改良組護(hù)士人力經(jīng)濟(jì)成本與對照組相比[（135.52±0.51）元VS（247±2.36）元，t=347.721，P=0.000]，按本科室2019年靜脈輸液第二瓶起共換輸液袋20506袋，以及從財務(wù)科獲得我科輸液室護(hù)士績效每工時人力成本60元計算，使用改良方法可減少年換藥時間約170.9小時，降低護(hù)士勞動力成本約10253元。

綜上所述，此方法能提高靜脈輸液安全，提升患者就醫(yī)感受，尤其是消除患者在無家屬陪同輸液時的后顧之憂。對于提高患者滿意度，提升公立醫(yī)院的公益性聲望都有良好的促進(jìn)作用[11]。故此方法設(shè)備簡單，操作便捷、反饋良好，值得推廣。然而新的系統(tǒng)需要與護(hù)士更好地相互磨合才能顯示它更好的作用，例如：及時對呼叫鈴設(shè)備出現(xiàn)的故障進(jìn)行排查維修；對患者宣教如何正確使用呼叫鈴，防止誤碰鈴；對有兩組以上輸液袋的輸液患者要告知其及家屬在輸液中盡量不要隨意更換輸液座位，以免妨礙護(hù)士工作；對想睡覺的輸液患者，提前告之輸液結(jié)束時間，訂好手機(jī)鬧鈴；盡量做到“設(shè)備零故障，護(hù)士零失誤”。