李偉珍 譚慶敏 張子江

（1 連州市人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 清遠(yuǎn) 513400；2 連州市人民醫(yī)院麻醉科，廣東 清遠(yuǎn) 513400）

手術(shù)室是整個(gè)醫(yī)院的重要組成部分，承擔(dān)著搶救和手術(shù)的重要職能，在實(shí)際手術(shù)治療過(guò)程中，大部分患者都會(huì)對(duì)手術(shù)產(chǎn)生害怕恐懼心理，術(shù)前出現(xiàn)失眠、焦慮、噩夢(mèng)等，造成機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，如血壓升高、心率加快、呼吸加速、以及術(shù)中精神高度緊張等，這些不僅會(huì)加重患者實(shí)際病情，還會(huì)影響手術(shù)治療的效果，因此，需要進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)[1]。循證護(hù)理是循證醫(yī)學(xué)中的重要環(huán)節(jié)，是一種科學(xué)性、系統(tǒng)性的護(hù)理模式，可以結(jié)合多種因素做出正確的護(hù)理決策。整體護(hù)理不僅重視生理因素給患者病情恢復(fù)帶來(lái)的影響，同時(shí)也注重外界環(huán)境、心理因素、精神需要、文化需求、社會(huì)支持等多方面因素給患者帶來(lái)的影響，可以為患者提供全面護(hù)理。抽取2017年5月至2018年11月于我院接受手術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，分析不同護(hù)理干預(yù)對(duì)于手術(shù)治療的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取2017年5月至2018年11月于我院接受手術(shù)治療的患者作為此次研究對(duì)象，研究對(duì)象共選取92例，92例患者以手術(shù)順序?yàn)榉纸M標(biāo)準(zhǔn)，常規(guī)組中有46例患者，接受一般護(hù)理模式，實(shí)驗(yàn)組46例采取循證護(hù)理和整體護(hù)理。常規(guī)組男25例、女21例，年齡23～62歲，平均年齡為（35.7±5.9）歲，實(shí)驗(yàn)組男23例、女23例，年齡22～65歲，平均年齡為（48.1±3.9）歲。兩組患者的一般資料差異不明顯（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①92例患者確定接受手術(shù)治療，并對(duì)這一治療方法擁有耐受性；②患者知情，且家屬也了解研究?jī)?nèi)容，患者簽訂有關(guān)的研究同意文件；③不受手術(shù)類型的影響。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除具有其他嚴(yán)重器官疾病患者；②排除患者精神類疾病或者功能障礙的患者[2]。

1.2 護(hù)理方法：常規(guī)組接受一般護(hù)理模式干預(yù)：對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中監(jiān)測(cè)、以及術(shù)后的預(yù)防與康復(fù)等。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上增加循證護(hù)理+綜合護(hù)理的聯(lián)合干預(yù)模式：①循證護(hù)理實(shí)施方法。在手術(shù)之前成立護(hù)理小組，由組內(nèi)成員整理、收集患者資料，調(diào)查患者的疾病發(fā)展歷史，翻閱和患者疾病有關(guān)的手術(shù)案例和護(hù)理資料，最終整合成為一套具有可操作性的護(hù)理方案。如果在循證的過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題，需要及時(shí)和組內(nèi)成員溝通，找出合理有效的解決措。，護(hù)理人員在實(shí)施循證護(hù)理過(guò)程中加強(qiáng)與患者、醫(yī)師、以及家屬的溝通，根據(jù)手術(shù)治療的實(shí)際情況微調(diào)護(hù)理方案，盡可能滿足患者的生理和心理的合理需求，以此提高手術(shù)治療的效果[3]。②整體護(hù)理。術(shù)前，護(hù)理人員協(xié)助患者做好全面的術(shù)前檢查，確保其各項(xiàng)身體狀況符合手術(shù)治療的要求與標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)其進(jìn)行術(shù)前皮膚清理，避免手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)生感染現(xiàn)象，手術(shù)會(huì)給患者帶來(lái)未知的恐懼情緒，在手術(shù)前患者可能會(huì)由于過(guò)于緊張的情緒而影響到手術(shù)的效果，因此在整體護(hù)理過(guò)程中需要在手術(shù)前消除患者的不良情緒。消除不良情緒的主要方法是對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)知識(shí)教育，讓患者對(duì)手術(shù)有所了解，提升對(duì)手術(shù)效果的認(rèn)知，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)和安慰，提高治療的依從性和配合度，與此同時(shí)，監(jiān)督其做好術(shù)前的禁食和禁飲工作，協(xié)助主治醫(yī)師做好手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作和急救措施，為手術(shù)提供良好的基礎(chǔ)保障；在手術(shù)的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)輔助患者選擇適合手術(shù)并且舒適的體位，在手術(shù)時(shí)對(duì)患者的心率、血壓等體征變化情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)了異常變化，應(yīng)當(dāng)立即跟主治醫(yī)師說(shuō)明，并輔助主刀醫(yī)師妥善處理手術(shù)中的異常情況。對(duì)于意識(shí)清醒的患者，護(hù)理人員要對(duì)其進(jìn)行安慰與鼓勵(lì)，緩解其緊張情緒，避免患者由于緊張出現(xiàn)亂動(dòng)的行為，可以多和患者溝通、聊天，轉(zhuǎn)移患者的注意力，此使如果患者出現(xiàn)異常的變化也要保持沉著冷靜，不能讓患者也出現(xiàn)情緒過(guò)激的現(xiàn)象。告知其與家屬術(shù)后注意事項(xiàng)，指導(dǎo)其合理用藥和科學(xué)飲食，有效的預(yù)防和控制并發(fā)癥的發(fā)生，并根據(jù)其實(shí)施身體情況制定適量的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，促進(jìn)其身體盡快恢復(fù)健康[4]。

1.3 觀察指標(biāo)：①對(duì)比兩組患者手術(shù)效果。顯效：術(shù)后患者未發(fā)生任何并發(fā)癥和感染，術(shù)后恢復(fù)情況非常好；有效：術(shù)后患者出現(xiàn)局部感染情況，恢復(fù)情況比較一般；無(wú)效：術(shù)后患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥和感染，恢復(fù)情況較差[5]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②觀察兩組患者應(yīng)激情況及抑郁焦慮評(píng)分。評(píng)分越低應(yīng)激情況和抑郁焦慮情緒越好[6]。③觀察兩組患者護(hù)理滿意度。通過(guò)醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，總滿意度=（非常滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：此次研究所有數(shù)據(jù)都應(yīng)用SPSS19.0分析，其中手術(shù)效果、手術(shù)應(yīng)激情況以及患者的抑郁焦慮評(píng)分均屬于計(jì)量資料，以（）表示，并使用t檢驗(yàn)，護(hù)理滿意度屬于計(jì)數(shù)資料，表示為（%），用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)若P＜0.05，說(shuō)明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)總有效率為97.83%，常規(guī)組患者的手術(shù)總有效率為86.96%，組間數(shù)據(jù)差異明顯，（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組手術(shù)效果對(duì)比

2.2 應(yīng)激情況及抑郁焦慮評(píng)分對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組患者心率、收縮壓、舒張壓等應(yīng)激情況及抑郁焦慮評(píng)分要明顯低于常規(guī)組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組應(yīng)激情況及抑郁焦慮評(píng)分對(duì)比（）

表2 常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組應(yīng)激情況及抑郁焦慮評(píng)分對(duì)比（）

2.3 護(hù)理滿意度對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度為97.83%，常規(guī)組為82.61%，組間數(shù)據(jù)有明顯差異（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度對(duì)比

3 討 論

手術(shù)治療屬于一種創(chuàng)傷性治療，不僅會(huì)對(duì)患者身體造成一定的創(chuàng)傷，還會(huì)為其心理帶來(lái)極大的刺激，導(dǎo)致其出現(xiàn)恐懼、害怕、抑郁焦慮等負(fù)性情緒，在手術(shù)治療過(guò)程中產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而影響到手術(shù)治療的療效，或者加重病情的發(fā)展，因此，在手術(shù)治療過(guò)程中就需要必要的護(hù)理干預(yù)來(lái)為臨床治療提供基礎(chǔ)和保障[7]。一般護(hù)理大多遵照機(jī)械化的護(hù)理流程，不能關(guān)注患者的個(gè)體差異性和實(shí)際心理狀態(tài)，護(hù)理效果不是非常理想，且已經(jīng)無(wú)法滿足患者的實(shí)際需求[8]。循證護(hù)理是一種較為科學(xué)的護(hù)理模式，其將科研結(jié)論、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、以及患者實(shí)際充分結(jié)合，獲得可靠的依據(jù)將其作為護(hù)理工作的參考，使護(hù)理工作逐漸向著科學(xué)化的方向發(fā)展，能夠獲取患者的信任[9]。整體護(hù)理將患者作為護(hù)理干預(yù)的中心角色，為患者提供更加全面的護(hù)理服務(wù)。從患者實(shí)際病情出發(fā)，以現(xiàn)代化護(hù)理理念為指導(dǎo)，護(hù)理工作更加全面與系統(tǒng)，注重對(duì)其生理和心理的雙重護(hù)理，不僅可以幫助其和家屬正確認(rèn)知疾病相關(guān)知識(shí)，還能夠及時(shí)有效的疏導(dǎo)和緩解其對(duì)手術(shù)的恐懼焦慮心理和情緒，減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)情況的發(fā)生，提高手術(shù)成功率和護(hù)理工作的滿意度，循證護(hù)理和整體護(hù)理的結(jié)合可以滿足患者在手術(shù)治療或者病情恢復(fù)過(guò)程中的多方面需求，提升護(hù)理服務(wù)的效果和質(zhì)量，對(duì)于提升手術(shù)治療效果、改善預(yù)后康復(fù)效果有極大的促進(jìn)作用[10]。要想提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效果，不僅需要改變護(hù)理模式，同時(shí)也需要提升護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，讓護(hù)理人員可以更好的掌握護(hù)理技能要點(diǎn)。醫(yī)院需要對(duì)護(hù)理人員實(shí)施有效的培訓(xùn)活動(dòng)，醫(yī)學(xué)專業(yè)則需要革新護(hù)理教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)理念，培養(yǎng)出新型護(hù)理人才充實(shí)護(hù)理隊(duì)伍。隨著我國(guó)護(hù)理隊(duì)伍不斷的壯大，我國(guó)的醫(yī)療水平和護(hù)理水平都會(huì)有所提高，為我國(guó)人民的身體健康提供基礎(chǔ)保障。

本次研究結(jié)果表明，實(shí)施了循證護(hù)理和整體護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)總有效率明顯高于常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)激反應(yīng)和抑郁焦慮情況也低于常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組在護(hù)理滿意度的對(duì)比中展現(xiàn)了較高的優(yōu)勢(shì)，組間數(shù)據(jù)中體現(xiàn)了明顯的差異性（P＜0.05），代表循證護(hù)理在改善情緒方面有著較好的作用，能夠提升患者對(duì)護(hù)理人員的信任程度，使其正確配合手術(shù)治療，樹(shù)立對(duì)治療的信心，提升治療的依從性；整體護(hù)理不僅能夠改善患者心理狀況，還可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生和降低應(yīng)激反應(yīng)情況，提高護(hù)理工作的滿意度，因此，循證護(hù)理和整體護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中護(hù)理效果比較好。

綜上所述，在手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理和整體護(hù)理，不僅可以提升手術(shù)的總有效率，降低應(yīng)激反應(yīng)和抑郁焦慮情緒，還可以提高護(hù)理滿意程度，在臨床中擁有著極高的應(yīng)用價(jià)值，可以在今后的手術(shù)護(hù)理中進(jìn)行推廣。