楊 赤

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

膽結(jié)石屬于臨床常見膽道疾病之一，其發(fā)病率高，危害性大。根據(jù)發(fā)病部位的不同，一般可將膽結(jié)石分為膽囊炎以及膽管炎[1]。結(jié)石在患者膽囊內(nèi)形成之后可能會對其膽囊黏膜造成刺激，導(dǎo)致各種膽囊慢性炎癥，給患者帶來很大痛苦，若結(jié)石鉗頓于膽囊頸部或者大囊管后方，還很容易誘發(fā)繼發(fā)感染，形成膽囊急性炎癥，嚴(yán)重的可造成膽囊癌，病死率高[2]。因此，臨床上必須要高度重視對膽結(jié)石患者的治療。目前，臨床上對于膽結(jié)石患者的治療仍以手術(shù)治療為主，近年來，腹腔鏡技術(shù)開始大范圍應(yīng)用于膽結(jié)石手術(shù)治療工作中，大大提高了患者的手術(shù)療效和安全性。然而，腹腔鏡手術(shù)畢竟是一種有創(chuàng)治療方法，仍會給患者造成一定的創(chuàng)傷，并存在手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險，為此，加強膽結(jié)石腹腔鏡手術(shù)室護理十分必要和重要。為探討膽結(jié)石行腹腔鏡手術(shù)患者的有效手術(shù)室護理配合途徑，為今后的膽結(jié)石腹腔鏡手術(shù)護理工作提供良好的參考依據(jù)，本次研究選擇2018年1月至2018年12月本院58例膽結(jié)石行腹腔鏡手術(shù)患者，分別給予常規(guī)護理和全方位護理，對比兩組應(yīng)用效果，現(xiàn)將詳細研究過程呈現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究選擇2018年1月至2018年12月本院58例膽結(jié)石行腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對象，根據(jù)護理方法的不同將其分為對照組和觀察組，每組29例。對照組男16例，女13例，年齡均在35～67歲，平均年齡（42.3±5.8）歲；觀察組男15例，女14例，年齡均在33～68歲，平均年齡（43.2±6.2）歲。本次研究對象對并發(fā)其他嚴(yán)重疾病的患者進行排除；對不符合手術(shù)適應(yīng)證的患者進行排除；對無法配合本次研究的患者進行排除。本次研究對象均接受相關(guān)臨床檢查，并被確診為膽結(jié)石，其臨床診斷與世界衛(wèi)生組織關(guān)于膽結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。所有患者均通過醫(yī)院倫理委員會審批，均為自愿參與本次研究，并簽署相關(guān)知情同意書。兩組患者在年齡、性別等一般資料對比上無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：本次研究對象均接受腹腔鏡手術(shù)治療，并配合全方位護理，詳細方法如下：①術(shù)前：護理人員應(yīng)加強對膽結(jié)石患者的心理疏導(dǎo)，主動向其介紹膽結(jié)石病因、癥狀、治療方法及效果等，增進患者對相關(guān)疾病知識的了解，消除其對腹腔鏡手術(shù)的疑慮。對患者進行科學(xué)的心理疏導(dǎo)，緩解其緊張、焦慮等不良情緒，提高其手術(shù)治療和護理配合度。重點向患者介紹膽結(jié)石患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療獲得顯著療效的案例，增強患者手術(shù)信心，減輕其緊張以及焦慮感等[3]。另外，護理人員還應(yīng)在術(shù)前做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，提前針對患者臍部污垢實施有效清理，并在手術(shù)當(dāng)日早晨開展灌腸通便，引導(dǎo)患者提前禁食禁飲，同時提前準(zhǔn)備好腹腔鏡手術(shù)相關(guān)物品、器械以及藥品等。②術(shù)中：護理人員應(yīng)首先將病床合理降低，引導(dǎo)患者選擇仰臥位，同時將患者頭部合理提升，具體提升角度控制在15°～20°，保持頭部向左傾斜，具體傾斜度約在35°～45°范圍內(nèi)，做好雙膝固定工作[4]。另外，護理人員應(yīng)與手術(shù)醫(yī)師形成良好配合，及時向醫(yī)師傳遞工具、藥品以及器械等相關(guān)物品，確保物品傳遞的準(zhǔn)確性和及時性，推動手術(shù)工作的順利、高效開展。同時，及時協(xié)助醫(yī)師進行相關(guān)器械消毒工作，術(shù)中針對腹腔鏡鏡頭進行及時、仔細清晰，確保術(shù)野的清晰度。③術(shù)后：完成手術(shù)治療，護理人員必須要對患者術(shù)后血壓、血氧飽和度以及心電圖等進行實時監(jiān)測，觀察患者有無異常表現(xiàn)，若有異常應(yīng)第一時間通知醫(yī)師進行針對性處理。護理人員應(yīng)認真觀察患者術(shù)后是否存在深口滲出液的現(xiàn)象，并對留置引流管的患者進行引流液觀察，分析其顏色、流量以及性質(zhì)等是否出現(xiàn)異常。針對術(shù)后未成功排氣的患者，應(yīng)合理配合禁食護理，并開展良好的口腔護理工作，防止出現(xiàn)口腔感染的問題。加強對患者的院后指導(dǎo)，告知患者術(shù)后堅持清淡、規(guī)律、健康飲食，配合合理鍛煉，增強體質(zhì)，提高抵抗力和免疫力。

1.3 臨床觀察指標(biāo)：觀察兩組患者出血、切口感染以及發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生率；對比兩組患者手術(shù)時間、排氣時間以及住院時間；對比兩組患者術(shù)中出血量；觀察患者護理滿意度評分，以100分為滿意，評分越高說明護理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：通過SPSS21.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)資料開展統(tǒng)計學(xué)分析和處理，組間計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，計量資料對比采用t檢驗，以P＜0.05為數(shù)據(jù)對比差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比：觀察組經(jīng)全方位護理，其總并發(fā)癥發(fā)生率為3.4%，明顯低于對照組的13.8%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

2.2 兩組患者相關(guān)時間指標(biāo)對比：觀察組手術(shù)時間、排氣時間以及住院時間依次為（49.2±5.1）min、（10.1±4.3）h和（3.1±1.6）d，均短于對照組的（65.6±6.7）min、（18.9±4.5）h和（5.6±2.4）d（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者相關(guān)時間指標(biāo)對比（）

表2 兩組患者相關(guān)時間指標(biāo)對比（）

注：與對照組相比，*P＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)中出血量及護理滿意度評分對比：觀察組術(shù)中出血量為（15.8±6.6）mL，少于對照組的（35.7±8.9）mL（P＜0.05）。觀察組護理滿意度評分為（98.5±1.2）分，均高于對照組的（82.3±1.8）分（P＜0.05）。

3 討 論

膽結(jié)石屬于臨床多發(fā)疾病，目前，臨床上對于該疾病的治療仍以手術(shù)治療為。腹腔鏡手術(shù)作為近幾年來臨床上應(yīng)用較廣泛的一種手術(shù)方式，具備操作簡便、微創(chuàng)的特點，同時能夠減少患者疼痛，促進患者早期康復(fù)，應(yīng)用優(yōu)勢明顯[5]。然而，腹腔鏡手術(shù)仍屬于有創(chuàng)治療的一種，難免會給膽結(jié)石患者造成一定創(chuàng)傷，且仍可能帶來各種手術(shù)并發(fā)癥，因此，針對膽結(jié)石行腹腔鏡手術(shù)治療患者給予良好的手術(shù)護理配合十分必要和重要[6]。全方位護理作為現(xiàn)階段臨床上應(yīng)用較廣泛的一種先進護理模式，主張以患者為中心，站在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理的角度上對膽結(jié)石患者開展全面、優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)，護理理念更人性化，護理內(nèi)容更全面和完善，應(yīng)用優(yōu)勢明顯[7]。術(shù)前心理護理能夠促進膽結(jié)石患者緊張、恐懼以及焦慮等不良情緒的改善，提高其治療和護理配合度，同時，良好的術(shù)前準(zhǔn)備能夠為手術(shù)治療的順利、有序、高質(zhì)量開展奠定基礎(chǔ)[8]。術(shù)中良好的體位引導(dǎo)以及手術(shù)配合能夠幫助縮短患者手術(shù)準(zhǔn)備時間，促進手術(shù)的高效開展，同時護理人員協(xié)助進行病情監(jiān)測，有利于第一時間發(fā)展患者異常并反饋給手術(shù)醫(yī)師，方便及時調(diào)整手術(shù)操作和治療措施，可促進手術(shù)治療效果的提高，提高手術(shù)安全性和有效性[9]。術(shù)后通過對患者進行并發(fā)癥監(jiān)測及控制，能夠第一時間發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后出現(xiàn)的異常，并及時采取針對性措施改善患者術(shù)后感染及出血等現(xiàn)象，有利于降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。同時術(shù)后飲食指導(dǎo)及出院指導(dǎo)等可幫助患者調(diào)整術(shù)后飲食及生活習(xí)慣，促進患者早日康復(fù)[10-11]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.4%，明顯低于對照組的13.8%（P＜0.05）；觀察組手術(shù)時間、排氣時間以及住院時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)中出血量少于對照組（P＜0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。根據(jù)王婷婷關(guān)于膽結(jié)石腹腔鏡手術(shù)護理的研究，針對性手術(shù)室護理組患者接受護理后的并發(fā)癥發(fā)生率為3.7%，低于對照組（常規(guī)護理組）的14.8%（P＜0.05）。本次研究中并發(fā)癥發(fā)生率的研究結(jié)果與王婷婷關(guān)于膽結(jié)石行腹腔鏡手術(shù)患者護理的并發(fā)癥研究結(jié)果基本相符[12-13]。這充分證實了全方位手術(shù)護理配合確實能夠在膽結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者中發(fā)揮良好的應(yīng)用效果?？偠灾轿蛔o理能夠促進膽結(jié)石行腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的減少，促進患者早期康復(fù)，提高患者滿意度，應(yīng)用效果明顯，值得推廣。