何艷君

（遼寧省錦州市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

肛瘺是在肛周膿腫、直腸肛門損傷、感染等因素的影響下致使個體肛管直腸與正常皮膚形成異常通道，肛管直腸內(nèi)異物進入異常通道可隊肛門周圍神經(jīng)造成不同程度的刺激，患者主要臨床癥狀為肛門皮膚瘙癢，可于肛緣觸及條索狀硬物并伴有觸痛、周期性流膿[1-2]。肛裂臨床治療主要方法為手術(shù)治療，手術(shù)治療患者術(shù)后恢復長，相關(guān)研究顯示肛瘺手術(shù)患者術(shù)后約有50%的患者可發(fā)生尿潴留，圍手術(shù)期護理對減少患者術(shù)后疼痛、尿潴留等并發(fā)癥具有重要的意義[3]。本次研究比較我院2017年7月至2018年7月33例圍手術(shù)期常規(guī)護理干預患者與33例圍手術(shù)期綜合護理干預患者預后情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2017年7月至2018年7月收治的66例肛瘺手術(shù)治療患者按照圍手術(shù)期是否給予綜合護理干預將所有患者分為對照組（33例）與實驗組（33例），實驗組33例患者中男20例，女13例，年齡在25～67歲，中位年齡為（43.12±1.12）歲，病程最短為4 d，病程最長為3年，平均病程（1.14±0.15）年。其中有23例為低位肛瘺，有10例為高位肛瘺。對照組33例患者中男19例，女14例，年齡在28～67歲，中位年齡為（43.11±1.13）歲，病程最短為7 d，病程最長為3年，平均病程（1.11±0.153）年。其中有22例為低位肛瘺，有11例為高位肛瘺。兩組患者在年齡、性別、病程等方面不存在統(tǒng)計學差異，P＞0.05。

1.2 病例選擇標準：本次研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理會同意，所有患者均因肛門皮膚瘙癢、肛緣疼痛、反復流膿入院，肛緣檢查可觸及條索狀硬物，經(jīng)探針檢查，患者均符合肛瘺臨床診斷標準。排除標準：①排除合并心血管疾病患者。②排除合并肝腎功能損傷患者。③排除合并肺部感染或全身性感染性疾病患者。④排除合并貧血、凝血功能障礙等血液系統(tǒng)疾病患者。⑤排除合并精神系統(tǒng)疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組患者給予肛瘺圍手術(shù)期常規(guī)護理，護理人員向患者講解手術(shù)流程，耐心回答患者對手術(shù)治療效果的擔憂，在穩(wěn)定患者術(shù)前情緒的基礎(chǔ)上實施術(shù)前常規(guī)準備護理操作，術(shù)后循醫(yī)囑給予抗感染治療。

1.3.2 實驗組患者在對照組基礎(chǔ)上實施綜合護理模式干預：（1）疼痛干預：①術(shù)后護理人員向患者發(fā)放健康手冊，促使患者了解肛瘺術(shù)后疼痛發(fā)生原因，提高患者對肛瘺術(shù)后疼痛認知程度，從而緩解或消除患者恐懼、焦慮情緒。②護理人員應堅持每日查房，不歧視患者，態(tài)度和藹，給予患者語言鼓勵，指導患者通過看電視、讀報、聽音樂等方式淡化疼痛意識。③護理人員在幫助患者換藥時應手法輕柔，若患者創(chuàng)口部位發(fā)生粘連，應避免強行拉拽刺激創(chuàng)口，可使用適量溫水將紗布浸潤，而后緩慢揭開。除此之外，為提升患者術(shù)前疼痛耐受性可囑患者換藥前進食少量食物。④患者每日排便后應囑其使用濃度為0.6%的復方芩柏溶液坐浴，患者在坐浴的過程中應放松腹肌，規(guī)律性訓練肛提肌收縮功能。（2）排尿干預：①向患者講解術(shù)后尿潴留的危害，根據(jù)患者手術(shù)類型，術(shù)后協(xié)助患者取舒適體位，減少患者創(chuàng)口填塞物以避免肛門痙攣的發(fā)生。②指導患者取蹲坐位，使用溫清水按摩恥骨聯(lián)合上膀胱，鼓勵患者盡早下床活動，促進排氣，患者排氣后可準許患者適量飲水、喝湯，并積極下床活動，從而促進膀胱功能恢復以排尿。③術(shù)后抗感染給藥過程中應合理控制靜脈給藥速度，患者排尿前應靜脈給藥速度應較為緩慢，患者排尿后適當加快靜脈給藥速度。④患者排尿時囑患者規(guī)律性行腹肌鍛煉，同時配合呼吸運動，訓練患者吸氣并努力收縮腹肌，通過增強腹壓從而促進膀胱排尿。

1.4 觀察指標：觀察比較兩組患者術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h、72 h不同時間段視覺疼痛VAS量表得分變化情況，VAS量表為十分制，軀體疼痛與VAS量表得分成正比。①觀察比較兩組患者術(shù)后1 h內(nèi)、1～2 h、超過2 h首次排尿例數(shù)以及尿潴留發(fā)生情況，拔除尿管后自主排尿2次后測量膀胱內(nèi)殘余尿量，若殘余尿量超過100mL則診斷為尿潴留。②觀察比較兩組患者術(shù)后1 h、術(shù)后6 h ESCA量表得分變化情況，ESCA量表總分為176分，得分越高表示患者自主護理能力越高。

1.5 統(tǒng)計學處理：選擇SPSS21.0統(tǒng)計軟件包，各計量數(shù)據(jù)以（）的形式表示，統(tǒng)計學方法采用兩樣本均數(shù)間t檢驗，各計量數(shù)據(jù)以（%）的形式表示，統(tǒng)計學方法采用兩樣本百分數(shù)χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時間段VAS量表得分：觀察比較兩組患者術(shù)后不同時間段VAS量表得分，具體情況（表1），實驗組患者術(shù)后12 h、24 h、48 h、72 h同期VAS量表得分明顯低于對照組。

表1 兩組患者不同時間段VAS量表得分（）

表1 兩組患者不同時間段VAS量表得分（）

2.2 術(shù)后不同時間段排尿情況：觀察比較兩組患者術(shù)后排尿情況，具體情況（表2），實驗組患者術(shù)后2 h內(nèi)排尿例數(shù)明顯多于對照組，且實驗組共有1例患者術(shù)后發(fā)生尿潴留，對照組共有4例發(fā)生尿潴留，實驗組術(shù)后尿潴留發(fā)生率明顯低于對照組（3.03% VS 12.12%），χ2檢驗，P＜0.05。

表2 兩組患者術(shù)后不同時間段排尿情況[n（%）]

2.3 觀察比較兩組患者術(shù)后不同時間段ESCA量表得分變化情況：具體情況如下：實驗組患者術(shù)后1 hESCA量表得分為（84.52±1.62）分，對照組患者術(shù)后1 h ESCA量表得分為（84.51±1.63）分，經(jīng)t驗證等于10.825，P＞0.05。實驗組患者術(shù)后6 h ESCA量表得分為（154.52±5.52）分，對照組患者術(shù)后6 h ESCA量表得分為（125.62±5.26）分，經(jīng)t驗證等于10.625，P＜0.05。

3 討 論

肛瘺屬于臨床較為常見的肛腸科疾病，本病多見于中青年男性，切開引流術(shù)與掛線引流術(shù)均為臨床較為常見的手術(shù)治療方法，手術(shù)治療可徹底引流肛管內(nèi)膿液，患者術(shù)后創(chuàng)面換藥對促進口愈合具有重要意義[4-5]。但是一般情況下肛瘺手術(shù)患者術(shù)后局部疼痛、尿潴留發(fā)生率高，其中患者術(shù)后疼痛的發(fā)生主要是由于肛管周圍皮膚生理結(jié)構(gòu)較為復雜，術(shù)后皮膚組織損傷、修復時可出現(xiàn)不同程度的疼痛，肛瘺患者術(shù)后局部疼痛的發(fā)生可影響患者軀體循環(huán)系統(tǒng)在內(nèi)的多個機體系統(tǒng)，從而延遲患者預后[6-8]。尿潴留的發(fā)生與書中麻醉給藥、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥以及創(chuàng)口敷料填塞具有一定的聯(lián)系，且術(shù)后疼痛可促使膀胱括約肌、逼尿肌松弛從而引起反射性尿潴留[9]。肛瘺患者常規(guī)圍手術(shù)期護理中忽視對患者術(shù)后疼痛以及尿潴留護理，在常規(guī)圍手術(shù)期護理基礎(chǔ)上給予患者術(shù)后疼痛護理、排尿護理可有效緩解患者術(shù)后局部軀體疼痛，促進個體術(shù)后排尿[10]。術(shù)后疼痛護理中護理人員應向患者講解肛瘺術(shù)后疼痛發(fā)生原因，使患者認識到術(shù)后疼痛屬于臨床常見現(xiàn)象，從而緩解患者對術(shù)后疼痛的擔憂，除此之外，護理人員應規(guī)范化換藥，給予患者音樂干預、中藥洗浴從而減輕內(nèi)源性鎮(zhèn)痛因子的分泌，除此之外，囑患者行腹部肌肉鍛煉以促進術(shù)后排尿[11]。本次研究顯示實驗組患者術(shù)后12 h、24 h、48 h、72 h同期VAS量表得分分別為（4.52±1.26）、（3.25±1.03）、（2.35±0.68）、（1.02±0.21），均低于對照組，且實驗組患者術(shù)后2 h內(nèi)首次排尿例數(shù)與尿潴留發(fā)生例數(shù)明顯少于對照組。綜上所述，肛瘺患者術(shù)后給予綜合護理干預有較高的臨床推廣價值。