周 丹

（遼寧省錦州市康寧醫(yī)院心理科，遼寧 錦州 121019）

精神分裂癥是病因尚未明確的重性精神類疾病，精神分裂癥主要表現(xiàn)為與人疏遠(yuǎn)，冷淡，嚴(yán)重者會(huì)有妨礙社會(huì)治安的行為。精神分裂癥患者住院比例占各地精神類醫(yī)院住院人數(shù)的首位，對本病患者采用優(yōu)質(zhì)適合的護(hù)理方式，使護(hù)理效率得到有效地提高，促進(jìn)精神癥狀改善和社會(huì)功能恢復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年9月至2018年9月在我院應(yīng)用維思通治療的且治療效果為顯效的處于恢復(fù)期的60例精神分裂癥患者為觀察對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例，觀察組中男性10例，女性20例，年齡在22～62歲，平均年齡（45.3±5.9）歲。對照組患者中男性11例，女性19例，年齡在23～61歲，平均年齡（44.5±5.5）歲。所有病患的診斷均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（第三版）中關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。兩組患者的一般資料比較，差異不明顯無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法：對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，即患者入院至出院的全過程中給予常規(guī)護(hù)理工作。即保持病房內(nèi)干凈衛(wèi)生，觀察患者的病情，對患者日常生活，服藥及患者安全進(jìn)行護(hù)理。

觀察組患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員采用優(yōu)質(zhì)、適合的護(hù)理方式，在患者的恢復(fù)期中，可以有效的改善患者的精神癥狀，提高患者對疾病的認(rèn)識，加強(qiáng)治療服從性，幫助患者提高與社會(huì)接觸，交流的技巧，提高患者自信心，使患者勇于面對在生活中可能遇到的困難和機(jī)遇。合理的護(hù)理對恢復(fù)期患者是非常重要的，可以改善他們的日常生活能力和人際關(guān)系處理能力[2]。具體護(hù)理方式如下：

1.2.1 心理護(hù)理：向患者提供心理支持，掌握與精神患者的溝通與交流方法，與患者建立信任關(guān)系，與患者交談時(shí)，態(tài)度應(yīng)熱情、溫和。語言要具體、簡單、清晰。讓患者應(yīng)該有足夠的時(shí)間回答問題，而不必諷刺、責(zé)備或責(zé)罵。正確運(yùn)用溝通技巧，耐心傾聽患者的心聲，鼓勵(lì)患者用語言表達(dá)自己的感受，而不是沖動(dòng)的行為，最終了解患者的心理狀態(tài)和需求。幫助其認(rèn)識心理因素對自身病況的影響，共同商討解決問題的方式方法；指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)適應(yīng)性行為，鼓勵(lì)患者參加集體活動(dòng)和相關(guān)訓(xùn)練及康復(fù)，增加人際交往，建立良好的社會(huì)人際關(guān)系。

1.2.2 安全方面的護(hù)理：精神分裂癥患者的護(hù)理重點(diǎn)是保證病患的安全，其具體措施如下[3]：提供安全的治療環(huán)境，制定嚴(yán)格安全檢查制度與管理制度，減少危險(xiǎn)因素對患者的影響，對探視后和外出返院的患者實(shí)施嚴(yán)格的安全檢查。在醫(yī)院住院救治期間每30分鐘觀察巡視患者一次，在患者表現(xiàn)出暴力前驅(qū)癥狀時(shí)，如言語挑釁、激動(dòng)不安、拳頭緊握、頻繁踱步，應(yīng)及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。當(dāng)患者出現(xiàn)沖動(dòng)行為或焦躁不安時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持冷靜沉著，同時(shí)注意與患者保持安全距離。在必要時(shí)遵醫(yī)囑給予患者相應(yīng)的身體保護(hù)，并與家屬及患者解釋約束行為的目的。

1.2.3 飲食護(hù)理：精神分裂癥治療過程中，可能會(huì)出現(xiàn)各種異常的進(jìn)食狀況，如搶食、暴飲暴食、不知饑飽，甚至某些患者因妄想食品有毒而拒食。面對以上情況，可采取如下護(hù)理措施：首先，采用集體進(jìn)餐方式，消除患者對飯菜的疑慮。其次，在進(jìn)餐時(shí)應(yīng)加強(qiáng)工作人員巡視和觀察，以便做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)拒食狀況，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予靜脈輸液或鼻飼等，保證患者水分和營養(yǎng)的攝入[4]。再次，有特殊病情患者應(yīng)按醫(yī)囑給高蛋白、流質(zhì)類飲食。而后，對食異物的患者和搶食患者安排單獨(dú)進(jìn)餐，謹(jǐn)防意外發(fā)生。最后，在患者探視時(shí)做好家屬的宣傳教育工作，確保家屬攜帶食品衛(wèi)生、安全。

1.2.4 癥狀護(hù)理：自殺和自傷容易發(fā)生在明顯抑郁、焦慮或受相應(yīng)錯(cuò)覺和幻覺影響的患者中。護(hù)理人員必須認(rèn)真觀察，發(fā)現(xiàn)自殺前兆，盡快預(yù)防自殺。常見的前兆是患者言行或信件中的消極和悲觀情緒[5]。例如，患者寫下遺囑，然后告訴親屬；重度抑郁癥患者突然情緒好轉(zhuǎn)，更應(yīng)收集刀剪、繩索、玻璃等危險(xiǎn)物品，避免患者私自積攢藥物達(dá)致死劑量，預(yù)防自殺。無明顯原因的失眠，護(hù)理工作人員巡視工作期間，患者裝睡，主動(dòng)打聽調(diào)查值班規(guī)律。加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，做好護(hù)理工作，嚴(yán)格預(yù)防事故發(fā)生。以幻覺和妄想為主要表現(xiàn)形式的患者，應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，運(yùn)用溝通技巧了解患者幻覺和妄想的類型和內(nèi)容。

1.2.5 改善認(rèn)知的護(hù)理：對定向障礙的患者提供模擬真實(shí)方位的環(huán)境[5]。如在病床位擺放時(shí)鐘、日歷、當(dāng)日報(bào)紙。鼓勵(lì)患者了解外界資訊，并多與患者討論資訊內(nèi)容。在與患者談話時(shí)，運(yùn)用簡單清楚的方式進(jìn)行溝通，將患者從妄想中轉(zhuǎn)移出來。

1.3 評定指標(biāo)：對患者采用簡明精神病量表（BPRS）對患者入院時(shí)、第12周及出院時(shí)使用進(jìn)行評分[6]；采用患者護(hù)理觀察量表（NOSIE）對社會(huì)因素，社會(huì)興趣，個(gè)人整潔，激惹，遲鈍分，精神癥狀進(jìn)行評定[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，采用計(jì)量資料采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表示為（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 對兩組精神分裂癥患者采用BPRS評分比較：見表1。兩組患者入院時(shí)BPRS評分相比無明顯差異，經(jīng)臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理后觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對兩組患者出院進(jìn)行護(hù)理觀察量表（NOSIE）評分：見表2。

表1 精神分裂癥患者采用BPRS評分（分，）

表1 精神分裂癥患者采用BPRS評分（分，）

表2 護(hù)理觀察量表（NOSIE）評分（分，）

表2 護(hù)理觀察量表（NOSIE）評分（分，）

對兩組患者護(hù)理情況應(yīng)用觀察量表進(jìn)行對比分析，出院時(shí)社會(huì)因素、社會(huì)興趣、個(gè)人整潔評分明顯提高，觀察組社會(huì)因素、社會(huì)興趣、個(gè)人整潔評分明顯高于對照組，差異明顯（P＜0.05），兩組患者出院時(shí)患者激惹、遲鈍、精神癥狀明顯降低，觀察組低于對照組，差異明顯（P＜0.05）。

3 討 論

精神分裂癥的臨床癥狀多樣而復(fù)雜，一般來說，患者有清醒的意識和良好的智力，但在疾病過程中可能會(huì)出現(xiàn)一些認(rèn)知障礙。患者常常感到他們最深的思想、情感和行為被他人感知或分享，從而產(chǎn)生解釋性幻覺，認(rèn)為自然或超自然的力量往往以奇怪的方式影響他們自己的思想和行為。精神分裂癥常緩慢起病，病程多遷延，呈反復(fù)加重或惡化[8]。目前，精神分裂癥的治療是基于綜合治療的原則，以精神藥物治療為關(guān)鍵性治療，當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)時(shí)，以心理治療與藥物治療相結(jié)合。在恢復(fù)期患者除基本的恢復(fù)治療同時(shí)給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對患者的社會(huì)康復(fù)、預(yù)防患者的衰退、提高患者適應(yīng)社會(huì)的能力。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是指以患者為中心，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)整體護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，提高整體護(hù)理服務(wù)水平。為患者著想，把患者放在一切活動(dòng)的首位，滿足患者的基本需求，確?；颊叩陌踩?，在保持身體的舒適的同時(shí)，平衡患者心理狀態(tài)，并能獲得患者家庭和社會(huì)的協(xié)調(diào)和支持，以提高患者和社會(huì)對優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度。

在優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作中加強(qiáng)預(yù)防精神類疾病的宣傳力度，重視不良情緒的自我調(diào)節(jié)，時(shí)刻保持心理健康，盡量做到病情早發(fā)現(xiàn)、病況早診斷、患者早治療[9]。強(qiáng)調(diào)在治療過程中藥物對疾病的影響，使患者充分認(rèn)識到持續(xù)維持抗精神病藥物治療，對防復(fù)發(fā)的重要性，促使患者服從治療、堅(jiān)持服藥。與此同時(shí)向患者及家屬解釋所服藥物的不良反應(yīng)，以便在出現(xiàn)緊急情況時(shí)做出簡單的處理[10]。正確對待自己的疾病，要有樂觀主義精神，要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。保持和諧的家庭關(guān)系和良好的家庭氣氛，多和家人溝通，適當(dāng)?shù)貐⒓右恍┘覄?wù)勞動(dòng)[11]。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)解決社會(huì)壓力的方法，幫助患者正確處理生活中遇到的事件，適應(yīng)并正確處理不良社會(huì)輿論和矛盾，努力克服性格中的缺陷，減少自卑情緒，建立堅(jiān)強(qiáng)意志，保持良好的人際關(guān)系等。養(yǎng)成規(guī)律的生活和衛(wèi)生習(xí)慣，戒除不良嗜好，多參加社交活動(dòng)，提高社會(huì)適應(yīng)的能力。本研究中，觀察組優(yōu)質(zhì)護(hù)理患者對入院時(shí)和第12周及出院時(shí)的BPRS評分與對照組相比，入院時(shí)差異不明顯，觀察組BPRS評分第12周時(shí)（36.50±4.54）分、出院時(shí)（25.64±3.31）明顯低于對照組第12周時(shí)BPRS評分（42.38±5.50）和出院時(shí)的（37.47±2.89）分。對兩組患者出院進(jìn)行護(hù)理觀察量表（NOSIE）評分，出院時(shí)社會(huì)因素、社會(huì)興趣、個(gè)人整潔評分明顯提高，觀察組社會(huì)因素、社會(huì)興趣、個(gè)人整潔評分明顯高于對照組，兩組患者出院時(shí)患者激惹、遲鈍、精神癥狀明顯降低，觀察組低于對照組。

總之，通過對精神分裂癥患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，使護(hù)理效率有效地提高，促進(jìn)精神癥狀改善和社會(huì)功能恢復(fù)，值得在臨床上推廣使用。