潘 潔

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，遼寧 大連 116011）

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療嚴重膝關(guān)節(jié)炎的首選手術(shù)方式，但術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動度關(guān)系到手術(shù)是否成功，所以術(shù)后采取科學(xué)合理的護理措施能改善患者預(yù)后，降低并發(fā)癥發(fā)生率[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，傳統(tǒng)護理模式已無法滿足患者需求，而近些年快速康復(fù)護理理念逐漸興起，并被推廣應(yīng)用于臨床護理中。為深化研究，我院以2017年9月至2019年10月78例行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者為對象，選取39例患者為觀察組施快速康復(fù)護理措施，最終取得了較為滿意的效果。具體研究過程呈報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料源于2017年9月至2019年10月來我院就診的行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者共78例，隨機分成兩組，其中對照組39例，男性為10例，女性為29例，年齡為58～65歲，平均（61.82±2.63）歲，病程為0.3～5年，平均（2.23±0.49）年；觀察組39例，男性為9例，女性為30例，年齡為58～66歲，平均（61.91±2.69）歲，病程為0.4～5年，平均（2.76±0.58）年。兩組患者在一般資料方面經(jīng)過對比沒有明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法：對照組患者依據(jù)常規(guī)護理方案進行護理，術(shù)前對患者進行常規(guī)健康宣教，術(shù)前12 h禁食、4 h禁水；術(shù)中密切監(jiān)測患者生命體征變化，注意做好術(shù)中輸液護理工作，配合醫(yī)師使用常規(guī)止血帶對創(chuàng)面進行捆扎止血；術(shù)后6 h指導(dǎo)患者飲水，進食流質(zhì)食物，到軟食，再逐漸恢復(fù)至普食，常規(guī)給予鎮(zhèn)痛藥物，并根據(jù)患者具體情況指導(dǎo)其進行早期功能鍛煉。

觀察組患者實施快速康復(fù)護理措施，術(shù)前護理：①術(shù)前評估與宣教：通過發(fā)放宣傳冊、多媒體播放等方式進行健康宣教，使患者和家屬了解快速康復(fù)護理理念的相關(guān)知識。告知患者和家屬康復(fù)每階段所需時間，在康復(fù)過程中根據(jù)患者實際情況不斷對護理措施進行個性化調(diào)整，在病情允許情況下引導(dǎo)鼓勵患者盡早下床鍛煉。②術(shù)前飲食：術(shù)前6 h禁食，術(shù)前2 h禁水，另外為預(yù)防低血糖的發(fā)生，在術(shù)前2～3 h可通過靜脈滴注補液，減少術(shù)后胰島素出現(xiàn)抵抗現(xiàn)象，緩解因早期禁食引發(fā)的液體缺乏。③超前鎮(zhèn)痛：于術(shù)前2 d遵醫(yī)囑給予患者塞來昔布，維持至術(shù)后第5天。術(shù)中護理：術(shù)中采取保暖措施，預(yù)防低體溫現(xiàn)象的發(fā)生，為進一步減少低體溫的發(fā)生，采用輸液加溫器保持輸入液體溫度在36.5～37.5 ℃；密切監(jiān)測患者的中心靜脈壓，避免輸液過程中液體過量。術(shù)后護理：①早期進食：根據(jù)患者病情鼓勵患者盡早進食，減少輸液劑量。早期可實施腸內(nèi)營養(yǎng)，促進患者盡快恢復(fù)正常飲食，補充人體所需的能量、維生素、礦物質(zhì)等，尤其鈣和維生素D。②多模式鎮(zhèn)痛護理：采用多方案、多藥物、多途徑的鎮(zhèn)痛方案，并給予患者心理疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)移患者注意力，術(shù)后6 h內(nèi)采用冰袋對切口進行局部冰敷等。③下肢深靜脈血栓的預(yù)防護理：協(xié)助患者取合理體位，并于術(shù)后4～6 h給予患者低分子肝素，起始劑量為常規(guī)劑量的50%，之后逐漸增加使用劑量，并維持至患者出院。④管道護理：保持尿管通暢，避免管道的彎折、扭曲，防止脫落、逆流，于術(shù)后24 h內(nèi)拔除尿管。⑤功能訓(xùn)練指導(dǎo)：術(shù)后4 h～3 d，指導(dǎo)患者適當(dāng)進行鍛煉，比如被動抬腿，抬高30°～60°，停留10～20 s，交替鍛煉。如患者疼痛感顯著減輕，可進行主動鍛煉；術(shù)后4～14 d引導(dǎo)患者進行貼壁運動，戴好腰圍，頭部、雙肩、背部、臀部緊貼墻面，每天6次，每次5 min，再者，取仰位，進行伸曲髖膝運動，自主屈伸髖膝關(guān)節(jié)，雙手環(huán)住單側(cè)膝關(guān)節(jié)，慢慢向內(nèi)靠近，停留5 s，再鍛煉腰背??；術(shù)后兩周時患者戴好圍雙手護腰，進行下床訓(xùn)練，鍛煉腰部，逐漸增加活動幅度，出院后堅持訓(xùn)練3個月。⑥出院指導(dǎo)：患者出院前指導(dǎo)患者積極在家進行康復(fù)鍛煉，叮囑患者家屬監(jiān)督患者進行康復(fù)鍛煉，詳細告知患者和家屬如何預(yù)防并發(fā)癥，患者行走要穩(wěn)、慢，防止活動幅度過大，避免劇烈運動。平臥休息或睡覺時，患者應(yīng)將雙下肢抬高，促進血液循環(huán)和回流。

1.4 觀察項目與評定標準：記錄兩組患者術(shù)后首次下床活動時間、住院時間。采用美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分標準（HSS）評價兩組患者護理前后的膝關(guān)節(jié)功能情況，從疼痛、膝關(guān)節(jié)活動功能、肌力、關(guān)節(jié)活動度、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性6個領(lǐng)域進行評價，最高分100分，分值越高說明膝關(guān)節(jié)功能越佳[2-3]。采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者護理前后的疼痛狀況進行評估，0～10分，分值越高說明疼痛越嚴重[4]。采用自制問卷開展兩組患者護理滿意度的調(diào)查工作，問卷涉及調(diào)查內(nèi)容包括護理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、情感支持等，總分100分，按照≥80分、60～79分、＜60分分別評以滿意、基本滿意、不滿意。統(tǒng)計兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、肺部感染、下肢深靜脈血栓）發(fā)生的病例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：使用軟件SPSS 21.0進行數(shù)據(jù)處理分析，用“%”描述的計數(shù)數(shù)據(jù)組間比較采用χ2檢驗；用（）描述的計量資料組間比較采用t檢驗。P＜0.05指差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后首次下床活動時間、住院時間的對比：觀察組患者術(shù)后首次下床活動時間、住院時間明顯短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后首次下床活動時間、住院時間的對比（d，）

表1 兩組患者術(shù)后首次下床活動時間、住院時間的對比（d，）

2.2 護理前后兩組患者HSS、VAS評分的比較：觀察組患者護理后的HSS評分明顯高于對照組，VAS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 護理前后兩組患者HSS、VAS評分的比較（分，）

表2 護理前后兩組患者HSS、VAS評分的比較（分，）

2.3 護理滿意度調(diào)查結(jié)果：觀察組護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 護理滿意度調(diào)查結(jié)果

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對比：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表4。

3 討 論

快速康復(fù)護理通過圍術(shù)期一系列護理措施，緩解患者術(shù)后疼痛，縮短首次下床活動時間和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間，促進患者盡快進食進水，降低應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，加快患者身體恢復(fù)[5]。術(shù)前進行術(shù)前評估與宣教可緩解患者緊張焦慮情緒，患者能夠平穩(wěn)安全度過圍術(shù)期，降低術(shù)后并發(fā)癥[6]。超前鎮(zhèn)痛能顯著降低患者疼痛感，保持患者舒適度和良好身心狀態(tài)，促進患者積極配合早期康復(fù)護理[7]。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對比

在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中實施快速康復(fù)護理，護理人員對患者疼痛進行觀察和評估，并及時給予心理安慰和心理疏導(dǎo)，為患者講解疾病起因、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸，使患者樹立對自身疾病以及治療方式的理性認知，緩解患者因?qū)οリP(guān)節(jié)置換術(shù)未知的恐懼心理，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣[8]。準確評估患者疼痛度，并及時記錄、反饋給醫(yī)師，制定合理的鎮(zhèn)痛方案，術(shù)前超前鎮(zhèn)痛及術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛方案均能有效降低患者疼痛程度[8]。術(shù)后指導(dǎo)患者及早進行功能鍛煉，早期主動進行伸曲髖膝運動，能明顯減少患者關(guān)節(jié)腔積液，緩解甚至消除肢體腫脹，加快修復(fù)關(guān)節(jié)和周圍組織損傷，緩解關(guān)節(jié)疼痛[9-10]。

本研究中，觀察組患者護理后HSS評分明顯高于對照組，VAS評分明顯低于對照組，由此可見，對行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者實施快速康復(fù)護理措施能促進患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，緩解患者疼痛，這也有利于患者術(shù)后能夠早期下床活動，促進術(shù)后康復(fù)，進而縮短住院時間，研究中觀察組患者術(shù)后首次下床活動時間、住院時間明顯短于對照組也證明了這一點。另外，觀察組患者護理滿意度（92.31%）明顯高于對照組，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（5.13%）明顯低于對照組，可見對行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者實施快速康復(fù)護理措施能提高患者對護理工作的滿意度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，對行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者實施快速康復(fù)護理措施能促進患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，縮短住院時間，緩解患者疼痛，提高患者護理滿意度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的應(yīng)用推廣價值。