鄧 帥

（大連市第三人民醫(yī)院眼科手術(shù)室，遼寧 大連 116033）

慢性胃潰瘍?yōu)橐环N臨床常見病，受人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)變化，胃潰瘍的發(fā)生率逐漸增加，再加上人們對(duì)疾病重視程度不高，容易導(dǎo)致胃腸道功能惡化加劇，病史長，治療難度大，影響患者生存質(zhì)量[1]。單純用藥治療不能徹底根治患者疾病，為改善患者的生存質(zhì)量，臨床提出需結(jié)合科學(xué)有效干預(yù)模式。本次研究中，臨床針對(duì)慢性胃潰瘍患者采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，評(píng)價(jià)應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：醫(yī)院從2017年8月至2018年4月收治的96例慢性胃潰瘍患者納入本次研究中。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象均經(jīng)胃鏡檢查、臨床癥狀檢查確診為慢性胃潰瘍；具備正常的理解表達(dá)能力；病情處于穩(wěn)定期；無大出血或胃穿孔；研究對(duì)象經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，且簽署患者知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心血管疾病者；嚴(yán)重肝腎疾病者；長期用藥治療者；妊娠或哺乳期女性。按照隨機(jī)數(shù)字原則分為兩組，對(duì)照組48例，男28例，女20例，年齡為25～75歲，平均年齡為（47.2±8.2）歲，病程為0.6～12年，平均病程為（5.0±1.2）年；觀察組48例，男30例，女18例，年齡為24～76歲，平均年齡為（47.0±8.4）歲，病程為0.5～11年，平均病程為（5.2±1.3）年。各項(xiàng)整理的數(shù)據(jù)資料方面，并無顯著可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，提供常規(guī)抑制胃酸用藥治療，用藥保護(hù)胃黏膜，并提供幽門螺桿菌根除性治療，遵醫(yī)囑提供補(bǔ)液治療，改善機(jī)體微循環(huán)，糾正患者的不良飲食習(xí)慣，保證患者的睡眠質(zhì)量，規(guī)律患者作息，開展常規(guī)的健康教育以及心理疏導(dǎo)。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的具體情況，進(jìn)行綜合評(píng)估，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容為：①心理護(hù)理：慢性胃潰瘍患者的治療時(shí)間長，而且治愈率低，患者容易喪失成功治療信心，表現(xiàn)為悲觀失望，護(hù)理人員針對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行疏導(dǎo)；②健康宣教：耐心對(duì)患者講解發(fā)生原因、對(duì)應(yīng)治療方法，加深患者對(duì)疾病認(rèn)知了解，設(shè)立宣傳欄，發(fā)放疾病講解手冊(cè)，不定期舉辦知識(shí)講座，提高患者疾病治療、應(yīng)對(duì)處理方法；③用藥護(hù)理：護(hù)理人員針對(duì)性對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，告知患者具體用藥方法、效果以及用藥后可能會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，并觀察患者用藥后不良反應(yīng)，分析總結(jié)便于調(diào)整用藥方案，指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。④飲食護(hù)理：護(hù)理人員耐心詢問患者的日常飲食習(xí)慣，指征患者飲食中不當(dāng)行為，制定適合患者的個(gè)性化飲食方案，且叮囑患者戒煙戒酒、忌食辛辣刺激食物，飲食以容易消化食物為主，鼓勵(lì)患者多食用新鮮蔬菜水果。叮囑患者少喝牛奶，因牛奶雖然可以中和胃酸，但蛋白黏附于胃黏膜上，會(huì)刺激并導(dǎo)致胃酸再次分泌。④生活方面護(hù)理：保證患者充足睡眠，合理安排患者作息，養(yǎng)成規(guī)律作息習(xí)慣，注意根據(jù)天氣變化增減衣物，加強(qiáng)胃部保暖，加強(qiáng)患者鍛煉，觀察患者的臨床表現(xiàn)，防止胃出血發(fā)生，指導(dǎo)患者及家屬制定用藥備忘錄，提醒患者按時(shí)按量用藥。

1.3 觀察指標(biāo)：①隨訪跟蹤護(hù)理實(shí)施3個(gè)月后兩組患者的睡眠質(zhì)量。根據(jù)美國睡眠質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（PSAI）[2]評(píng)分，分別評(píng)價(jià)睡眠障礙、睡眠效果以及睡眠時(shí)長等項(xiàng)目，每項(xiàng)總分1分，評(píng)分越高，則睡眠質(zhì)量越高。②對(duì)比兩組生活質(zhì)量評(píng)分。根據(jù)健康教育調(diào)查簡表（SF-36）[3]量表評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括精神狀況、情感功能、軀體疼痛以及總體健康，每項(xiàng)評(píng)分滿分100分，評(píng)分越高，則生活質(zhì)量越好。③比較兩組護(hù)理前后的護(hù)理依從性。根據(jù)是否遵醫(yī)囑按時(shí)、按量用藥，評(píng)判治療依從性，實(shí)施滿分制，評(píng)分越高，則表明患者治療依從性越好。④對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的焦慮、抑郁評(píng)分。根據(jù)焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)，SDS、SAS評(píng)分臨界值為50分，評(píng)分越高則表明情緒狀態(tài)越差。⑤評(píng)價(jià)臨床療效。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯著改善：癥狀完全消失或基本消失，HP結(jié)果顯示為陰性，潰瘍面徹底愈合，或基本愈合；改善：癥狀改善，潰瘍面縮小超過30%；無效：癥狀無改善，潰瘍面縮小不超過30%。顯著改善率與改善率之和為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：統(tǒng)計(jì)分析工具為SPSS20.0。均數(shù)方差表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)資料百分率表示，以χ2檢驗(yàn)，差異間有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組睡眠質(zhì)量對(duì)比：觀察組的睡眠時(shí)長、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠障礙、日間活動(dòng)質(zhì)量、總分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者睡眠質(zhì)量對(duì)比（，分）

表1 兩組患者睡眠質(zhì)量對(duì)比（，分）

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比：對(duì)照組的軀體狀況、精神狀況、情感功能以及總體健康評(píng)分分別為（65.50±10.44）分、（64.55±12.12）分、（62.33±13.11）分、（63.45±12.11）分，觀察組則分別為（86.52±10.55）分、（84.65±12.15）分、（79.92±13.30）分、（84.55±12.90）分，觀察組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 治療依從性對(duì)比：對(duì)照組護(hù)理前、護(hù)理后的治療依從性分別為（65.90±13.45）分、（72.55±11.85）分，觀察組護(hù)理前、護(hù)理后的治療依從性分別為（65.75±12.30）分、（91.65±12.60）分，兩組護(hù)理后依從性評(píng)分明顯增加，且觀察組依從性評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 護(hù)理前后的焦慮、抑郁評(píng)分：護(hù)理前兩組的焦慮抑郁評(píng)分無差異（P＞0.05），護(hù)理后兩組的SAS、SDS評(píng)分低于護(hù)理前（P＜0.05），觀察組護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分低于護(hù)理后對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理前后的焦慮、抑郁評(píng)分（，分）

表2 兩組護(hù)理前后的焦慮、抑郁評(píng)分（，分）

2.5 治療效果效果對(duì)比：對(duì)照組48例，顯著改善34例，改善8例，無效6例，總有效率為87.50%，觀察組48例，顯著改善38例，改善9例，無效1例，總有效率為97.92%，觀察組的總有效率水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.85，P＜0.05）。

3 討 論

慢性胃潰瘍?yōu)橐环N常見消化道疾病，是因胃部消化液胃黏膜而導(dǎo)致，當(dāng)病情急性發(fā)作時(shí)，極易誘發(fā)大出血或胃穿孔，隨著病情惡化發(fā)展，可能會(huì)危及患者生命健康[4]。一般認(rèn)為是因長期不良飲食、不良生活習(xí)慣所導(dǎo)致，如不良心理因素、酗酒、吸氧、不規(guī)律進(jìn)食、飲食結(jié)構(gòu)紊亂等相關(guān)，因此臨床認(rèn)為需開展實(shí)施綜合治療，包括用藥治療以及護(hù)理干預(yù)[5-6]。

常規(guī)護(hù)理模式具有普遍性以及盲目性，護(hù)理人員實(shí)施過程中未針對(duì)性開展護(hù)理服務(wù)，導(dǎo)致患者缺乏對(duì)自身病情的了解，病情容易延誤，影響患者病情早日康復(fù)[7]。相較于普通護(hù)理模式，針對(duì)性護(hù)理實(shí)施更為嚴(yán)謹(jǐn)，改善患者疾病效果更為顯著。研究表明，觀察組治療后總有效率高于對(duì)照組。分析原因：針對(duì)性護(hù)理實(shí)施過程中，強(qiáng)調(diào)針對(duì)胃潰瘍的發(fā)生原因?qū)嵤?duì)癥治療，從根本上治療改善患者癥狀，而且針對(duì)性護(hù)理模式對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)水平要求更高，對(duì)于改善患者病情效果更為顯著。而且針對(duì)性護(hù)理過程中，不僅要求護(hù)理人員具備專業(yè)的護(hù)理素質(zhì)水平，還要求護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理過程中，給予患者護(hù)理技巧以及護(hù)理態(tài)度的支持，給予患者心理護(hù)理、健康教育，指導(dǎo)患者飲食、運(yùn)動(dòng)等方面，讓患者掌握一套適合自己的保健方案，針對(duì)性疏導(dǎo)患者的不良情緒，讓患者以積極心態(tài)接受疾病治療以及護(hù)理，增進(jìn)護(hù)患之間的信任度，促患者病情早日康復(fù)[8-9]。本次研究表明，觀察組護(hù)理干預(yù)后的睡眠質(zhì)量以及生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，這表明針對(duì)性護(hù)理為慢性胃潰瘍的有效治療方法，提供針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可改善患者的睡眠質(zhì)量，保證患者充足的睡眠時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量水平。胃潰瘍疾病發(fā)生后，患者表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的嘔血、腹痛、反酸等癥狀，影響患者的正常睡眠以及生活，導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠障礙。通過心理疏導(dǎo)，提高患者對(duì)睡眠認(rèn)知了解，改善患者癥狀、矯正患者的心理狀態(tài)，達(dá)到改善患者睡眠質(zhì)量的效果。而且觀察組護(hù)理干預(yù)后的焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，治療依從性評(píng)分高于對(duì)照組。慢性胃潰瘍?yōu)橐环N典型的身心性疾病，心理因素對(duì)病情起著重要的影響作用，因此保持積極樂觀的心情是慢性胃潰瘍治療的關(guān)鍵。通過實(shí)施性護(hù)理干預(yù)，從患者飲食、生活、病情、心情等方方面面實(shí)施護(hù)理，在改善患者不良生活習(xí)慣同時(shí)，針對(duì)性疏導(dǎo)患者的不良情緒，積極與患者溝通交流，加強(qiáng)健康宣教，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知了解，改善患者的焦慮、抑郁、失眠癥狀，若有必要，可結(jié)合應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，改善患者的負(fù)面情緒，提高患者治療依從性[10-11]。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理施用于慢性胃潰瘍患者中，可有效改善患者的睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。