葉顯鳳 吳金燕 林 丹

（福建省立金山醫(yī)院，福建 福州 350007）

泌尿外科屬于臨床較為重要的科室，所接診患者類型較多，常見(jiàn)如輸尿管結(jié)石、尿道結(jié)石以及泌尿系統(tǒng)損傷、泌尿系統(tǒng)腫瘤等，多數(shù)患者在治療過(guò)程中均需要留置管道進(jìn)行治療，使得該方面護(hù)理工作難度進(jìn)一步增加。若在對(duì)留置管道患者護(hù)理過(guò)程中存在有疏忽，促使患者出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管、導(dǎo)管彎折等，將促使患者治療難度進(jìn)一步增加[1-2]。為幫助泌尿外科患者盡快得到恢復(fù)，在治療過(guò)程中更需要做好管道護(hù)理工作。本次研究就側(cè)重針對(duì)規(guī)范化管道護(hù)理在泌尿外科患者護(hù)理過(guò)程中的效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：按照對(duì)比護(hù)理管理的方式展開(kāi)本次研究，所納入病例共計(jì)為80例，在本院2019年1～12月所接診泌尿系統(tǒng)損傷患者，按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽選的方式抽取組中40例，護(hù)理管理方式按照常規(guī)模式進(jìn)行展開(kāi)，作為對(duì)照組，余下40例則需要將規(guī)范化管道護(hù)理進(jìn)行運(yùn)用，作為觀察組。對(duì)照組中男23例，女17例，年齡在34～61歲，均值為（45.18±1.88）歲。病程1～3個(gè)月，留置管時(shí)間7～11 d，而觀察組中男19例，女21例，年齡在31～65歲，均值為（46.11±1.09）歲，病程1～4個(gè)月，留置管時(shí)間8～10 d。對(duì)比以上數(shù)據(jù)，P＞0.05。本組患者均屬于留置管患者且在研究前由護(hù)理人員告知患者本次研究的目的，在取得患者同意的情況下展開(kāi)本次研究。納入指標(biāo)：首次到我院接受治療患者；無(wú)大型手術(shù)病史；無(wú)高血壓、心臟病、糖尿病等常見(jiàn)慢性疾?。粺o(wú)藥物過(guò)敏史；排除標(biāo)準(zhǔn)；不愿參與本次研究；外院轉(zhuǎn)入患者；伴隨有精神類疾病或者認(rèn)知功能障礙。

1.2 方法：在對(duì)對(duì)照組患者展開(kāi)護(hù)理的過(guò)程中，各方面護(hù)理干預(yù)方式都完全按照常規(guī)方式進(jìn)行展開(kāi)，建立護(hù)理管理檔案，針對(duì)患者在恢復(fù)過(guò)程中各方面生命指標(biāo)的變化情況密切進(jìn)行觀察，及時(shí)評(píng)估患者是否存在有異常癥狀，一旦出現(xiàn)異常則需要立即告知對(duì)應(yīng)醫(yī)師進(jìn)行處理。此外，需詳細(xì)為患者以及家屬講解導(dǎo)管的各類護(hù)理方法，以防在自我護(hù)理過(guò)程中因操作失誤而導(dǎo)致脫管。而觀察組在本次研究中則需要將規(guī)范化管道護(hù)理工作加以運(yùn)用，具體護(hù)理方案如下：①合理使用管道標(biāo)識(shí)。因治療目的的不同，該部分患者在治療過(guò)程中多需要留置各類導(dǎo)管，在護(hù)理過(guò)程中更需要做好各類導(dǎo)管的分類工作?？山柚Ｒ?guī)防水不干膠制作成大小合適的標(biāo)識(shí)牌，可分別以不同顏色進(jìn)行區(qū)分，結(jié)合患者具體情況，做好各類導(dǎo)管的標(biāo)識(shí)工作。便于護(hù)理人員在對(duì)該部分患者護(hù)理過(guò)程中，能夠迅速對(duì)尿管、腎造瘺管等進(jìn)行區(qū)分。為方便進(jìn)行管理，需對(duì)標(biāo)識(shí)的黏貼位置進(jìn)行合理規(guī)劃，尿管的標(biāo)識(shí)應(yīng)當(dāng)黏貼在氣囊端，且常規(guī)引流管則需要黏貼在距離切口約20 cm的位置處。胃管則應(yīng)當(dāng)黏貼在入口端10 cm的位置處，若患者存在有中心靜脈置管的情況則需要將標(biāo)識(shí)黏貼在輸液連接處距離2 cm的位置。且在日常護(hù)理管理的過(guò)程中，對(duì)應(yīng)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)評(píng)估標(biāo)識(shí)牌是否存在有滑落或者沾污的情況，以便及時(shí)進(jìn)行更換[3-4]。②做好管道脫落風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作。管道脫落屬于泌尿外科患者在治療過(guò)程中最為常見(jiàn)癥狀，護(hù)理人員在完成日常護(hù)理工作的過(guò)程中更需要做好管道滑落風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作。護(hù)理人員需每日對(duì)患者展開(kāi)管道滑落風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)于脫管風(fēng)險(xiǎn)較高的患者更需要做好防控工作。以我院自擬量表進(jìn)行評(píng)估，按照百分制進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，綜合患者年齡段、文化程度以及護(hù)理配合度等多方面進(jìn)行評(píng)估，每日評(píng)估一次。③做好非計(jì)劃性拔管預(yù)防工作。為避免該部分患者在護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管，在日常護(hù)理過(guò)程中更需要做好對(duì)應(yīng)預(yù)防工作，具體來(lái)講需要從以下幾個(gè)方面出發(fā)：a.做好對(duì)應(yīng)宣教工作。結(jié)合實(shí)際可知，多數(shù)患者對(duì)于導(dǎo)管留置的認(rèn)識(shí)缺乏全面性，護(hù)理人員更需要做好對(duì)應(yīng)講解工作，可以按照口頭講解與書面宣傳相結(jié)合的方式進(jìn)行，幫助患者更加直觀以及科學(xué)的了解到導(dǎo)管護(hù)理過(guò)程中需要注意的各方面問(wèn)題。分類為患者講解套管脫落的風(fēng)險(xiǎn)，增加患者以及家屬的重視程度。b.做好導(dǎo)管固定工作。結(jié)合以往臨床統(tǒng)計(jì)可知，導(dǎo)管固定不佳以及固定位置不合適為導(dǎo)致導(dǎo)管脫落的主要原因，在護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員則應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者具體情況對(duì)固定位置進(jìn)行雙重固定，尿管可在患者下腹部進(jìn)行固定，而其他引流管則需要在距離切口部位約10cm的位置處進(jìn)行固定[5]。c.增加日常巡查頻率。在日常護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)適當(dāng)對(duì)查房頻率進(jìn)行增加，及時(shí)分析患者是否存在有導(dǎo)管脫落的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)需要做好對(duì)應(yīng)記錄工作。d.感染預(yù)防。導(dǎo)管相關(guān)性感染在泌尿外科患者治療過(guò)程中較為常見(jiàn)，護(hù)理人員在展開(kāi)日常護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中，需及時(shí)對(duì)患者導(dǎo)管部位皮膚的變化情況進(jìn)行評(píng)估，包括顏色、溫度等，判斷是否存在有發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于創(chuàng)傷較大且感染風(fēng)險(xiǎn)較高的患者則可以預(yù)防性使用抗生素進(jìn)行防感染治療。e.意識(shí)障礙、躁動(dòng)患者護(hù)理。結(jié)合實(shí)際可知，部分患者在治療過(guò)程中需要輔助以約束帶進(jìn)行治療，護(hù)理人員則需要定時(shí)對(duì)約束帶進(jìn)行松解，并分析約束部位皮膚是否存在有異常，以免對(duì)患者造成不必要的損傷[6]。④做好與家屬、患者溝通工作。部分患者治療周期較長(zhǎng)，為保障對(duì)該部分患者護(hù)理的全面性，護(hù)理人員在做好各方面護(hù)理工作的同時(shí)，更需要引導(dǎo)患者以及家屬做好日常護(hù)理工作。告知患者、家屬在恢復(fù)中不得私自對(duì)管道進(jìn)行牽拉，同時(shí)需要注意睡姿，以免在翻身過(guò)程中導(dǎo)致導(dǎo)管受壓。此外，在日常行走的過(guò)程中同樣需要做好導(dǎo)管的保護(hù)工作，防止出現(xiàn)導(dǎo)管扭曲等癥狀。若患精神狀態(tài)不佳或者負(fù)面心理較為嚴(yán)重，在日常護(hù)理過(guò)程中，對(duì)應(yīng)醫(yī)護(hù)人員以及家屬等更需要做好家屬的心理疏導(dǎo)工作，引導(dǎo)患者以積極、樂(lè)觀的心態(tài)接受各方面治療[7]。

1.3 觀察指標(biāo)：在本次研究中需對(duì)兩組管道意外事件發(fā)生率、患者護(hù)理滿意度以及套路知識(shí)知曉評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。病癥知曉評(píng)分按照百分制進(jìn)行評(píng)估，得分越高則表明患者對(duì)于套路護(hù)理工作理解更為透徹。護(hù)理滿意度劃分為3個(gè)等級(jí)，即滿意、不滿意、較為滿意，指導(dǎo)患者結(jié)合具體情況如實(shí)進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究中與兩組患者有關(guān)數(shù)據(jù)都借助SPSS19.0進(jìn)行處理，以百分?jǐn)?shù)對(duì)計(jì)數(shù)資料據(jù)進(jìn)行表示，卡方檢測(cè)，而計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢測(cè)，P＜0.05差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組管道意外事件發(fā)生率以及病癥知曉評(píng)分對(duì)比：結(jié)合統(tǒng)計(jì)可知，在本次研究中，觀察組5例出現(xiàn)管道意外事件，2例為堵塞、1例為滑脫、1例為打折、1例為受壓，而對(duì)照組則有9例出現(xiàn)管道意外事件，3例為堵塞、3例為滑脫、1例為打折、2例為受壓，對(duì)比可知，觀察組發(fā)生率明顯較低，P=0.002，χ2=12.092。在病癥知識(shí)知曉評(píng)分上，觀察組為（87.12±1.09），而對(duì)照組則為（73.08±1.45），對(duì)比可知觀察組明顯較高，P=0.001，t=15.002。

2.2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比：結(jié)合對(duì)兩組護(hù)理滿意度統(tǒng)計(jì)，觀察組以95.00%（38/40）明顯高于對(duì)照組，82.50%（33/40），對(duì)比可知，觀察組護(hù)理滿意度存在有明顯優(yōu)勢(shì)，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討 論

與臨床其他科室相比，泌尿外科屬于引流管使用率最高的科室，且結(jié)合患者病癥類型以及嚴(yán)重程度不同，所使用的引流管在數(shù)量以及類型上同樣存在有一定的差異。留置引流管不僅可以達(dá)到幫助患者進(jìn)行恢復(fù)的效果，更能方便臨床醫(yī)師針對(duì)患者的恢復(fù)情況做出有效評(píng)估。為確?；颊咴诹糁霉苤委熎陂g恢復(fù)的有效性，更需要做好各類管道的護(hù)理工作，實(shí)現(xiàn)對(duì)管道意外事件的有效防控。

規(guī)范化管道護(hù)理在屬于目前實(shí)施率較高的管道護(hù)理模式，其宗旨在于結(jié)合患者治療情況、管道留置情況等為患者提供最為全面、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，從護(hù)理干預(yù)的角度出發(fā)實(shí)現(xiàn)對(duì)管道意外事件的有效控制[8]。早在惠艷紅等[9]研究中已經(jīng)指出，在規(guī)范化管道護(hù)理的作用下，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)管道意外事件的有效控制，確保患者在留置管期間的安全性，以此達(dá)到幫助患者進(jìn)行恢復(fù)的目的。在落實(shí)護(hù)理干預(yù)前做好患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，便于護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行區(qū)分，將管道意外事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高的患者作為護(hù)理的重點(diǎn)，保障后續(xù)護(hù)理干預(yù)操作的針對(duì)性。此外，因該部分患者在治療過(guò)程中所使留置的管道類型較多，合理使用對(duì)比標(biāo)識(shí)，可促使護(hù)理人員在極短時(shí)間內(nèi)對(duì)管道類型進(jìn)行區(qū)分，提升日常護(hù)理工作效率。同時(shí)，完善日常非計(jì)劃性拔管的防控工作，可從源頭上降低意外拔管率[10]。最后，通過(guò)與患者以及家屬等耐心進(jìn)行交流與溝通，促使其了解到在留置管治療過(guò)程中管道護(hù)理的側(cè)重點(diǎn)，可避免患者或者家屬在自我進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，因護(hù)理方式不對(duì)，造成意外拔管等事件[11-12]。

在本次研究中，對(duì)照組在護(hù)理中完全按照常規(guī)形式進(jìn)行護(hù)理，未能有效保障管道護(hù)理工作的全面性，促使患者認(rèn)識(shí)到自我護(hù)理的重要性，在日常活動(dòng)、生活過(guò)程中很容易出現(xiàn)導(dǎo)管脫落、彎折等事件，在降低護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，直接影響到患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度[13]。我院就將規(guī)范化管道護(hù)理運(yùn)用到觀察組患者的治療過(guò)程中，結(jié)合觀察可以發(fā)現(xiàn)，在該護(hù)理模式的作用下，可實(shí)現(xiàn)對(duì)管道意外事件發(fā)生率的有效控制，更可以提升患者對(duì)病癥知識(shí)的了解程度，且在護(hù)理滿意度上，觀察組同樣具備優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步證實(shí)了該護(hù)理模式的有效性。

綜合本次研究，在對(duì)泌尿外科患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，可將規(guī)范化管道護(hù)理工作加以運(yùn)用，提升臨床對(duì)該部分患者護(hù)理的整體效果，降低管道意外事件的發(fā)生率，間接達(dá)到幫助患者進(jìn)行恢復(fù)的效果，提升該環(huán)節(jié)護(hù)理工作質(zhì)量。