江曉燕

（茂名市人民醫(yī)院泌尿外科，廣東 茂名 525000）

腎結(jié)石是泌尿外科常見的疾病，臨床上患病者男性多于女性，腎結(jié)石患者臨床上常表現(xiàn)為腰部腫脹疼痛、血尿、腰部產(chǎn)生包塊等[1]。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是有效治療腎結(jié)石的途徑之一，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是在腰部位置建立一條從皮膚到腎臟的通道，利用通道將腎鏡插入患者的腎臟，利用激光、超聲等輔助工具將腎結(jié)石取出[2]。在諸多手術(shù)案例中發(fā)現(xiàn)，先進的醫(yī)療手段配合優(yōu)質(zhì)的護理才能達到理想中的效果[3-4]。在患者行手術(shù)前后給予一定的指導，會增加患者對治療的信心，保持良好的狀態(tài)去面對治療。本文針對經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的患者采用心理及體位護理模式進行重點探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2018年1月至2018年12月收治的經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者360例，隨機分為對照組（n=180）、觀察組（n=180）。兩組患者均經(jīng)我院確診為腎結(jié)石患者，均采取經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，均無藥物禁忌證，兩組患者均知曉并同意配合我院治療調(diào)查。排除有嚴重心血管疾病以及嚴重精神病的患者[5-6]。對照組患者年齡20～68歲，平均年齡（45.18±7.51）歲，其中男101例，女79例；觀察組患者年齡在24～65歲，平均年齡為（49.17±5.9）年，男102例，女78例。兩組患者性別、年齡、等資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有較強的可比性。

1.2 方法：對照組患者采取常規(guī)的護理模式。醫(yī)護人員給予患者日常的用藥指導、飲食指導、日常行為鍛煉指導。定時的測量患者生命體征情況，叮囑患者術(shù)前一晚22：00禁止用食，用水。給予患者基礎的體位指導。

觀察組患者采用心理護理以及體位護理干預。①患者入院給予患者正常流程檢測，定時的測量血壓、血脂等生命體征情況，醫(yī)護人員給予日常的用藥指導。病房內(nèi)可適當?shù)臄[放綠植，幫助患者放松心情。②術(shù)前護理：手術(shù)前醫(yī)護人員給予患者心理指導宣教，使患者大致了解手術(shù)基本流程，在一定程度上消除患者對手術(shù)的恐懼心理。針對情緒波動較大、恐懼感較強、較為焦慮的患者，醫(yī)護人員積極的為其疏導其不良心理。護理人員積極指導患者正確的體位保持方法，指導患者俯臥練習時長保持在2 h左右，幫助患者習慣俯臥位。手術(shù)前一晚叮囑患者22：00禁止用食用水，護理人員做好手術(shù)工作準備，詳細了解患者的基本情況以及患者的特殊性。③術(shù)中護理：進入手術(shù)室后，觀察患者的基本情況，針對過于緊張的患者，耐心且積極的為其排除恐懼心理，使其保持良好的精神狀態(tài)面對手術(shù)。在為患者進行麻醉前，護理人員協(xié)助患者脫下病服，進行麻醉?；颊哌M行手術(shù)時，協(xié)助患者取合適的截石位，準備插管，雙腿放置于腿架上，將臀部移到床邊，最大限度的暴露會陰。隨后，協(xié)助患者取俯臥位，兩臂屈曲放于頭的兩側(cè)兩腿伸直，頭偏向一側(cè)，于患者胸下、髖部各放置一條長方體軟墊，為避免患者胸腔以及腹腔產(chǎn)生壓迫感，在患者腳步安放軟墊[5]。護理人員手術(shù)過程中密切配合手術(shù)人員進行手術(shù)，時刻關(guān)注患者生命體征情況，詳細記錄患者手術(shù)數(shù)據(jù)，以便日后查詢。患者一旦出現(xiàn)異常，及時匯報處理。④術(shù)后護理：手術(shù)結(jié)束后，觀察患者生命體征情況，生命體征情況平穩(wěn)的情況下將患者由手術(shù)臺移至平車，送回病房。在運送患者的過程中，保持平均，避免過度震蕩引起患者的不適反應[6]。術(shù)后密切關(guān)注患者生命體征情況，患者采取舒適臥位，并指導并協(xié)助患者進行適度運動。我科采取快速康復護理模式，指導患者麻醉清醒，無不適后，即可下床活動，按需進食，加快術(shù)后康復。⑤健康教育宣傳：給予患者以及患者家屬培訓，主要內(nèi)容包括日常的恢復要點，活動力度、頻率，飲食搭配、用藥指導等。給予患者以及家屬講解術(shù)后的預后效果，注意事項。在患者恢復過程中，盡量保持患者作息規(guī)律，飲食健康，情緒穩(wěn)定，促進機體的恢復。

1.3 觀察指標：對比兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、出院時間等住院指標情況。統(tǒng)計兩組患者對護理的滿意率，護理滿意度：采用我院自擬滿意度調(diào)查表，共包括非常滿意、滿意及不滿意三項，滿意率=[（非常滿意+滿意）/總例數(shù)]%。觀察患者手術(shù)及手術(shù)后不良反應的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法：本研究應用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間情況對比：觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間的基本情況整體上明顯優(yōu)于對照組患者住院時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間情況組間差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)基本情況對比（）

表1 兩組患者手術(shù)基本情況對比（）

2.2 兩組患者的滿意度比較：研究組患者的滿意度99.47%%明顯高于對照組滿意率94.73%，組間差異顯著94.73%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組患者出現(xiàn)不良反應的比較：觀察組患者出現(xiàn)不良反應率1.11%低于對照組患者不良反應發(fā)生率6.66%，組間差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者出現(xiàn)不良反應率比較[n（%）]

3 討 論

腎結(jié)石是臨床上常見的疾病，情況較為輕微的患者不需要特殊的治療，情況較為嚴重的患者臨床上一般推薦手術(shù)治療。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)廣泛應用于臨床，并得到諸多專家的推廣與認可。然而經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)成功的關(guān)鍵不僅僅是手術(shù)過程中醫(yī)護人員操作手法的嫻熟性，與患者本身的心理因素以及護理人員的護理工作也密切相關(guān)[7]。

不少第一次接受手術(shù)治療的患者，對手術(shù)的成功率以及自身狀況始終呈疑惑的態(tài)度，對一無所知的手術(shù)會保持一個十分恐懼的心理，對手術(shù)的成功率保持懷疑，在沒有他人及時幫助疏解的情況下會進一步的產(chǎn)生焦慮、緊張等不良心理，會給手術(shù)帶來嚴重的負面影響，手術(shù)也很難到理想中的效果。同時不僅是患者的心理因素，患者的體位護理也是手術(shù)中的重中之重，術(shù)前醫(yī)護人員對患者進行詳細的體位指導，患者術(shù)前多鍛煉俯臥位，患者在一個習慣的姿勢下進行手術(shù)，沒有陌生壓迫感，在這種情況下才更有利于手術(shù)的成功。患者攜帶不良的心理情緒、手術(shù)時對體位的保持一無所知，會加重患者焦慮的心理，影響患者的手術(shù)效果以及生命健康安全[8]。

在本次的探討中，觀察組患者采用心理護理以及體位護理雙重干預，患者手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后以及患者的家屬都得到了醫(yī)護人員專業(yè)的指導，患者對自身的病理狀態(tài)充分了解[9-10]，增加了家屬以及患者對手術(shù)成功的信心，最大程度上的消除患者的不良心理。術(shù)前的體位訓練，患者身體的記憶功能很好的輔佐患者手術(shù)中呈現(xiàn)的最好的狀態(tài)，保證手術(shù)的順利進行。常規(guī)的醫(yī)療護理，從上表不難看出患者手術(shù)時間較長、術(shù)中出血量較多、恢復的周期也較長，對照組患者在術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)心率過緩、頭暈等不良反應發(fā)生率高達6.66%，觀察組患者出現(xiàn)不良反應發(fā)生率1.11%，兩組患者不良反應發(fā)生率數(shù)據(jù)差異明顯，同時也可得出兩種護理模式作用效果差異明顯。

綜上所述，心理及體位護理對腎結(jié)石患者有著十分積極的影響，經(jīng)心理及體位護理的患者，對醫(yī)護人員的依從性高，滿意率高，不良反應少，手術(shù)各指標均理想。心理及體位護理干預對經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的患者應用效果十分理想，臨床上值得推廣。