張志玲

（遼寧省撫順市第四醫(yī)院，遼寧 撫順 113123）

肝癌為我國最為常見的惡性腫瘤的一種，多數(shù)患者確診時已經(jīng)處于中晚期，此時采用外科手術(shù)治療已經(jīng)不適合，經(jīng)導管動脈化療栓塞術(shù)是治療中晚期肝癌有效的治療方法之一，其控制腫瘤生長作用顯著，能提高患者的生存率，具有療效顯著、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快的優(yōu)勢當前是治療肝癌非手術(shù)療法有效的治療手段[1]。臨床護理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是為確診為某一種疾病的一組患者制定的以患者為中心的從入院至出院的一整套護理整體工作計劃[2]，其具有極強的時間性與順序性，能指導護士主動、預見性地進行工作，也能使患者了解自己的護理目標從而促使其主動參與到護理過程中[3]。CNP作為一項先進的醫(yī)療護理模式，據(jù)臨床研究證實其社會效益、經(jīng)濟效益良好。我們將CNP應用于肝癌介入術(shù)患者的護理，明顯減少了患者并發(fā)癥發(fā)生，縮短了患者的平均住院天數(shù)，減少了患者的住院費用，患者滿意度較高，應用效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經(jīng)本院倫理委員會批準后，2017年5月至2019年5月肝癌介入治療患者100例，采用隨機數(shù)字表將其分為觀察組與對照組患者各50例；觀察組患者中男36例、女14例，年齡43～65歲、平均年齡（48.9±7.5）歲；對照組患者中男38例、女12例，年齡44～68歲、平均年齡（48.6±7.3）歲。兩組患者一般資料對比P＞0.05。納入標準：肝癌介入治療；住院患者。排除標準：①肝癌轉(zhuǎn)移病灶；②局部感染病灶；③糖尿病、高血壓；④嚴重心肺功能不全。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組患者采用常規(guī)臨床護理，術(shù)后嚴密觀察病情變化，進行健康指導、做好相關護理等。

1.2.2 觀察組：觀察組患者采用CNP干預，具體如下。

1.2.2.1 人員準備：組織動員，對全病區(qū)護士進行動員，達成共識，明確自身職責，促使護士明白自己在臨床護理路徑中擔任的角色。根據(jù)護士的技術(shù)水平、護理經(jīng)驗以及年資等，將其分為兩組，每組均設置組長1名，錯開排班。合理排班以確保人力資源充足。

1.2.2.2 理論準備：組織病區(qū)護士參與到CNP中，開展對醫(yī)護人員關于CNP的教育，培訓護理人員關于臨床護理路徑的操作技巧，提高其溝通協(xié)調(diào)能力與護理專業(yè)水平。制定出完善的護理責任制度與臨床護理路徑管理制度。

1.2.2.3 資料準備：結(jié)合科室實際，制定出總體臨床護理路徑計劃，以時間順序為橫軸，將入院宣教、化驗、檢查、護理、用藥、飲食、活動、健康教育以及出院指導等醫(yī)療護理措施作為縱軸，只當臨床護理路徑表，對臨床護理路徑實施過程中的工作人員職責予以明確。

1.2.2.4 實施方法：患者入院時就對患者進行臨床護理路徑，入院時，責任護士為患者發(fā)放臨床護理路徑表，詳細說明關于該表的相關信息以及予其目標。責任護士每日均按照臨床護理路徑表上的內(nèi)容，結(jié)合患者的一般情況與患者的需求，客觀、全面地評估患者的病情、對手術(shù)的接受能力、家庭情況、社會支持以及文化背景等，將護理措施落實到位，小組長隨時在床邊對患者的護理措施落實情況與治療情況進行檢查，對護士進行指導與督促。責任護士執(zhí)行各項治療、檢查、健康教育以及護理時，均嚴格按照制定好的護理路徑執(zhí)行，完整、真實、客觀且及時地進行記錄。對接受能力差、高齡患者進行反復強化宣教，細致、耐心地進行宣教，動員家屬參與其中，從而促使患者配合、理解[4-5]。執(zhí)行過程過程中，注意傾聽患者的意見與感受，修改、補充臨床路徑。

1.3 觀察指標與評價標準：①觀察患者住院期間的并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括尿潴留、出血、水腫；②觀察患者的平均住院天數(shù)與平均住院費用；③患者出院時，為患者發(fā)放護理滿意率調(diào)查量表，調(diào)查護理滿意率，分為非常滿意、基本滿意以及不滿意三個等級，將基本滿意與非常滿意均計入滿意，計算護理滿意率。

1.4 統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS19.0處理，計量資料（）行t檢驗，計數(shù)資料（%）行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率：觀察組出現(xiàn)水腫1例、出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率4.00%（2/50）；對照組出現(xiàn)水腫4例、出血3例、尿潴留3例，并發(fā)癥發(fā)生率20.00%（10/50）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，χ2=6.061，P=0.014＜0.05。

2.2 比較兩組住院時間與住院費用：觀察組平均住院天數(shù)短于對照組，平均住院費用低于對照組，P均＜0.05，見表1。

2.3 比較兩組護理滿意率：觀察組護理滿意率高于對照組，P＜0.05，見表2。

表1 比較兩組住院時間與住院費用（）

表1 比較兩組住院時間與住院費用（）

表2 兩組護理滿意率對比[n（%）]

3 討 論

CNP是經(jīng)過多學科委員會審定的實用且科學的護理路徑圖，隨著患者病情的變化，護理過程中的每日工作內(nèi)容與工作重點也隨之發(fā)生變化，護理人員嚴格按照路徑內(nèi)容與圖示落實護理工作，避免了盲目工作現(xiàn)象的產(chǎn)生，促使護理人員有計劃、有預見地工作，在為患者提供了優(yōu)質(zhì)服務的同時，CNP的應用使得護理人員的價值觀與工作態(tài)度發(fā)生了轉(zhuǎn)變，護理人員的工作主動性提高[6]。CNP的流程規(guī)范且清晰，其明確了護理人員的工作職責，護理人員明確什么時間做什么事、如何作，減少了行為的盲目性與隨意性，因此護理效率與護理質(zhì)量得到提高。當前人們對疾病認識提高，生活水平提高，患者對疾病健康教育知識的要求越來越高，健康教育開展過程中多存在護士有時間時就進行，沒時間時就略過或者簡單進行健康教育的問題，臨床路徑護理下的健康教育變得具體化、標準化，從未作出明確規(guī)定的軟指標變?yōu)樵敿毩性谧o理計劃中的硬指標，護士的工作責任感得到提高，能確保為患者進行健康宣教的時間與效果，患者的自我保健能力得到提高，促進患者恢復，這也有助于形成融洽的護患關系。臨床護理路徑將被動護理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃幼o理，能有效避免低年資護士由于能力或者經(jīng)驗的問題而造成疏忽與遺漏，減少了醫(yī)療事故的發(fā)生。

李娟等[7]認為，將臨床護理路徑應用于腹腔鏡下肝癌切除術(shù)患者中，有助于縮短患者住院時間和減輕患者經(jīng)濟負擔，且不增加并發(fā)癥的發(fā)生。李香玉[8]將臨床護理路徑應用于原發(fā)性肝癌患者介入治療中，發(fā)現(xiàn)試驗組患者的住院天數(shù)、住院費用與對照組相比較均明顯減少，患者滿意度提高，提高了護理質(zhì)量。本次研究中，CNP應用于肝癌介入治療后，患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低，住院時間更短、住院費用更低，患者的護理滿意度更高，說明這一護理模式應用于肝癌介入術(shù)后護理能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，能促進患者恢復，減少患者住院費用，患者較為認可這一護理模式。優(yōu)質(zhì)護理服務大力開展的當前，采用臨床路徑護理的意義重大，其實施能夠增強護理人員的工作責任感，增強患者的信任感，形成融洽的護患關系，提高患者的護理滿意度。將臨床護理路徑正確應用于肝癌介入術(shù)后，能有效減少、預防并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦，這一護理模式體現(xiàn)了以患者為中心的服務宗旨，減少了患者的住院天數(shù)，降低了患者的住院費用[9-10]。本次研究的觀點基本與相關研究的觀點一致。

綜上所述，CNP應用于肝癌介入術(shù)后護理能有效減少并發(fā)癥發(fā)生，促進患者恢復，減少住院費用，患者較認可這一護理模式，值得推廣。