劉 茗

（沈陽市第四人民醫(yī)院 干診科，遼寧 沈陽 110031）

老年冠心病的發(fā)病率和病死率較高，且病程長，多伴發(fā)慢性疾病或者并發(fā)癥，部分患者有輕微認(rèn)知功能障礙，病情相互影響，導(dǎo)致疾病恢復(fù)慢[1-2]。隨著疾病發(fā)展，可導(dǎo)致心肌梗死、心律失常、心絞痛以及慢性心力衰竭等，患者的生活質(zhì)量水平受到嚴(yán)重影響。有研究顯示，冠心病的發(fā)生與生活狀態(tài)和飲食習(xí)慣有關(guān)。綜合護(hù)理干預(yù)以疾病為基礎(chǔ)，為患者就醫(yī)提供全方位的服務(wù)，并且可根據(jù)患者的具體情況實(shí)施針對性的干預(yù)護(hù)理，因此，對老年冠心病患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可以有效改善其生活質(zhì)量。筆者選取了我院收取的126例患者進(jìn)行臨床研究，取得滿意效果，現(xiàn)對其進(jìn)行總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2018年2月至2019年1月收取的老年冠心病患者126例，均符合國際心臟學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡＞60歲者；③具有一般讀寫能力和理解能力者；④病程≥6個(gè)月者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜60歲者；②具有嚴(yán)重溝通障礙者；③重度癡呆及精神疾病者；④惡性腫瘤者；⑤伴有其他不可逆嚴(yán)重并發(fā)癥者；⑥急性心肌梗死者。將納入的126例患者依照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組各63例，研究組中男42例，女21例，年齡62～78歲，平均年齡（65.3±2.6）歲，病程0.8～8年，平均病程（4.7±1.3）年。對照組中男40例，女23例，年齡61～80歲，平均年齡（65.9±2.4）歲，病程0.7～10年，平均病程（4.8±1.5）年。2組患者一般資料均保持同質(zhì)性，可以進(jìn)行臨床對照性研究（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法：對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理：保持絕對臥床休息。了解患者的心理狀態(tài)并進(jìn)行心理護(hù)理。心絞痛發(fā)作時(shí)要立即停止活動(dòng)。給予患者低膽固醇，低脂肪、高維生素、易消化的食物，少量多餐，科學(xué)飲食。給予氧氣吸入，3～4 L/min。控制好室內(nèi)溫度，避免過冷過熱增加心臟負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)夜間巡視。研究組：①心理干預(yù)。冠心病屬于身心疾病，老年患者心理具有容易沖動(dòng)、多疑、急躁、自尊心強(qiáng)、喜靜怕孤等特點(diǎn)，精神和心理壓力大，不利于其身心健康?；诖?，護(hù)理人員應(yīng)以患者性格特征為切入點(diǎn)，采用溫暖、耐心、體貼的語言安撫患者情緒，在溝通中了解患者的情志障礙，幫助、鼓勵(lì)其進(jìn)行主動(dòng)調(diào)節(jié)，糾正不良心理，以坦然的心境面對疾病和治療。②用藥干預(yù)。介紹心絞痛發(fā)作時(shí)的預(yù)防方法，告知患者院內(nèi)活動(dòng)時(shí)一旦發(fā)作要立即停止活動(dòng)，就地休息，舌下含服硝酸甘油或者速效救心丸；護(hù)理人員要明確知道老年冠心病患者的用藥特點(diǎn)及用藥原則，并向患者及其家屬講解藥物的使用方法、劑量以及常見的不良反應(yīng)等，根據(jù)患者病情需要，遵醫(yī)囑調(diào)整用藥。③生活干預(yù)。對患者的生活作息進(jìn)行干預(yù)，幫助其養(yǎng)成有序的健康生活習(xí)慣，通過養(yǎng)花、養(yǎng)魚、繪畫、樂器等培養(yǎng)患者的生活情緒，保持從容態(tài)度，避免大喜大悲。對患者日常飲食習(xí)慣進(jìn)行總結(jié)，并將其日常飲食食材的成分、含量制成小冊子，發(fā)放給患者及其家屬，指導(dǎo)日常飲食，幫助患者建立良好的飲食結(jié)構(gòu)。對患者的不良行為進(jìn)行干預(yù)，根據(jù)冠心病的特點(diǎn)，制定適合的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量，在日常鍛煉中要做好勞逸結(jié)合。對于合并糖尿病、高血壓等慢性疾病的患者，要告知其在運(yùn)動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)，就醫(yī)時(shí)護(hù)理人員進(jìn)行監(jiān)督，出院后則囑咐家屬進(jìn)行監(jiān)督，幫助患者養(yǎng)成長期堅(jiān)持的習(xí)慣。告知患者運(yùn)動(dòng)對疾病的重要性，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以平緩、節(jié)奏慢的運(yùn)動(dòng)為主。

1.3 觀察指標(biāo)：于護(hù)理前、護(hù)理后對患者行西雅圖心絞痛量表（SAQ）和心血管患者生活質(zhì)量量表（CQQC）評定，記錄住院期間不良事件發(fā)生情況。西雅圖心絞痛量表（SAQ）[4]：包含5個(gè)維度，分別為軀體受限程度、心絞痛頻率、心絞痛穩(wěn)定情況、對治療的滿意程度以及疾病認(rèn)知程度，共計(jì)19個(gè)問題。該量表通過每個(gè)反映給予一個(gè)順序值進(jìn)行評分，從1開始，表示水平最低，即最低分。將5個(gè)維度的分值相加，計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)積分：（實(shí)際分?jǐn)?shù)-該方面最低分）/（該方面最高分-最低分）×100%，分值與生活機(jī)體功能狀態(tài)呈正比。心血管患者生活質(zhì)量量表（CQQC）[5]：包含6個(gè)維度，分別為體力、病情、醫(yī)療、一般生活、社會心理以及工作狀況。共計(jì)24個(gè)項(xiàng)目，此項(xiàng)目根據(jù)本次研究需要，咨詢專家后剔除了“一般生活”中“性生活”條目。生活質(zhì)量與評分成正相關(guān)關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：以SPSS21.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行護(hù)理分析，以（）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，以n、%表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后SAQ積分差值：研究組各維度SAQ積分差值均在20分以上，對照組差值均在10以上，20以下，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 CQQC評分：2組患者護(hù)理前CQQC各維度評分比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，各維度評分均升高，且研究組提高幅度大于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 不良事件發(fā)生情況：研究組壓瘡或燙傷1例，誤吸或拔管1例，不良事件發(fā)生率為3.17%，對照組2例跌倒或墜床，3例壓瘡或燙傷，4例誤吸或拔管，不良事件發(fā)生率為14.28%，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.00，P=0.025）

表1 護(hù)理前后各維度SAQ積分差值比較（）

表1 護(hù)理前后各維度SAQ積分差值比較（）

表2 護(hù)理前后各維度CQQC評分比較（）

表2 護(hù)理前后各維度CQQC評分比較（）

3 討 論

由于心肌缺血缺氧，冠心病患者會出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促、心悸乏力等癥狀，老年患者對疾病認(rèn)知程度不夠，往往會出現(xiàn)負(fù)面心理，且病情反復(fù)發(fā)作，經(jīng)常住院治療，導(dǎo)致患者的總體健康水平以及生活質(zhì)量下降[6-7]。心理因素可增加冠心病發(fā)作的概率，有研究認(rèn)為[8-9]：人體在緊張狀態(tài)下會出現(xiàn)糖和脂肪代謝紊亂，導(dǎo)致血脂和血糖升高，可致血栓形成，使血液凝固性增加，誘導(dǎo)冠心病發(fā)作，而疾病發(fā)作以后又會反作用于患者的心理，導(dǎo)致疾病反復(fù)，患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。馬子燕[10]在老年冠心病生活質(zhì)量下降的相關(guān)因素分析中認(rèn)為：常見的老年問題與老年綜合征對其身心健康和生活質(zhì)量的影響密切相關(guān)，其中最為重要的為不良的生活習(xí)慣和心理狀態(tài)。因此我院在老年冠心病患者的護(hù)理中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，從心理、用藥以及生活三個(gè)方面實(shí)施干預(yù)措施，目的在于改善老年冠心病患者的心理狀態(tài)，提升生活質(zhì)量。由于很多老年冠心病患者認(rèn)為其并不適合運(yùn)動(dòng)，擔(dān)心增加心臟負(fù)擔(dān)，因此缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉，身體抵抗力降低[11-12]。在實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)時(shí)，我們對患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)知識教育，告知其，運(yùn)動(dòng)不僅可以增加心臟的耐受力，還可以改善精神面貌，提高身體素質(zhì)，更有利于疾病的控制，但運(yùn)動(dòng)以節(jié)奏緩慢的為主，如打太極、散步、慢跑、游泳等。隨著年齡的增長，肝臟和腎臟功功能逐漸降低，且中國藥典規(guī)定：年滿60周歲以上者所用藥物應(yīng)該為成年人的二分之一。因此，在護(hù)理中，我們著重對患者實(shí)施用藥護(hù)理，避免用藥認(rèn)知錯(cuò)誤而發(fā)生不良事件。本次研究中，研究組患者SAQ積分、CQQC評分明顯高于對照組，且本次研究納入的評價(jià)量表包含了身體、心絞痛、治療滿意度、疾病認(rèn)知、社會心理以及生活等多個(gè)方面，可以全方位對患者的就醫(yī)情況進(jìn)行評價(jià)。在研究中我們發(fā)現(xiàn)，老年冠心病患者往往活動(dòng)無耐力，跟蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)與心絞痛的發(fā)作有關(guān)，但本次研究這二者之間的關(guān)聯(lián)未做系統(tǒng)的整理，可另行研究。

老年冠心病患者具有自身特征，在護(hù)理工作中，要以人為本，以疾病和患者心理特征為切入點(diǎn)，對患者的實(shí)施綜合性干預(yù)護(hù)理，提高老年人的自我保護(hù)意識，改變不科學(xué)的生活習(xí)慣，提高其生活質(zhì)量，延長生命進(jìn)程。