王 姣

（撫順市中醫(yī)院，遼寧 撫順 113006）

作為臨床常見疾病，冠心病又稱為缺血性心臟病，是由于冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，動脈管壁增厚變硬，心肌供血不足而致壞死引起的胸悶、胸痛為主要表現(xiàn)的疾病[1]。隨著經(jīng)濟(jì)社會的蓬勃發(fā)展，高血壓、高血脂癥及2型糖尿病等疾病的發(fā)病率激增，同時也作為冠心病的高危因素威脅我國人民的身心健康[2]。臨床研究顯示，動脈粥樣硬化最重要的危險因素即為脂質(zhì)代謝異常，同時血清炎性因子與內(nèi)皮功能也參與了冠心病的發(fā)生與發(fā)展[3]。冠心病屬于中醫(yī)的胸痹病范疇，研究顯示[4]，血府逐瘀湯對心血瘀阻型胸痹效果顯著，本文研究血府逐瘀湯對心血瘀阻型胸痹患者的血脂、血清炎性因子及內(nèi)皮功能的影響取得良好效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文的研究對象為2018年1月至2019年1月于本院治療的冠心病患者110例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組。對照組：男26例，女19例；年齡：49～78歲，平均（59.21±12.15）歲；病程1～8年，平均（4.65±2.41）年。實(shí)驗(yàn)組：男：25例，女20例；年齡：51～79歲，平均（60.72±11.05）歲；病程1～9年，平均（4.86±2.62）年。兩組患者一般資料對比差異較小，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入：①符合《缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》中冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②符合第三版中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中胸痹病心血瘀阻證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；③心電圖檢查提示心肌缺血；④生命體征平穩(wěn)；⑤患者及其家屬同意并簽署知情同意書。排除：①合并急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常及心肌炎的患者；②合并其他嚴(yán)重疾病者；③研究進(jìn)行前1周內(nèi)服用活血化瘀藥物史者；④精神疾病史者；⑤不能配合完成本研究內(nèi)容者。

1.3 研究方法

1.3.1 對照組治療方案：對照組患者予常規(guī)治療方案：硫酸氫氯吡格雷片（Sanofi Winthrop Industrie，國藥準(zhǔn)字：J20130083）75 mg qn po，酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H32025391）12.5 mg bid po，單硝酸異山梨酯緩釋片 (齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20066717) 40 mg qd po，瑞舒伐他汀鈣片（IPR PHARMACEUTICALS INCORPORATED，國藥準(zhǔn)字：J20190009） 5 mg qn po。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組治療方案：實(shí)驗(yàn)組患者在對照組患者治療的基礎(chǔ)上予血府逐瘀湯，方藥組成：桃仁15 g，紅花、當(dāng)歸、生地、牛膝各10 g，川芎、桔梗、柴胡各5 g，赤芍、枳殼各10 g，甘草3 g。瘀血痹阻較重者可加乳香、沒藥各10 g，丹參15 g；乏力、氣虛明顯者加黃芪15 g，黨參10 g。日1劑，水煎服，分2次溫服。

1.4 評價指標(biāo)：①血脂：總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等。②血清炎性因子：白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、白細(xì)胞介素-18（IL-18）及超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）。③血管內(nèi)皮功能：一氧化氮（NO）、內(nèi)皮素1（ET-1）、血栓素B2（TXB2）及6-酮-前列腺素F-1α（6-Keto-PGF-1α）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 23.0軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者血脂指標(biāo)對比：治療24周后兩組患者血脂各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前改善，但是實(shí)驗(yàn)組患者血脂改善程度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 治療前后兩組患者血清炎性因子指標(biāo)對比：24周后，兩組患者血清炎性因子水平均有下降趨勢，但實(shí)驗(yàn)組患者下降幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 治療前后兩組患者內(nèi)皮功能各項(xiàng)指標(biāo)對比：24周后，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)水平均較前改善，但實(shí)驗(yàn)組患者改善程度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 治療前后兩組患者血脂指標(biāo)對比（，mmol/L）

表1 治療前后兩組患者血脂指標(biāo)對比（，mmol/L）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05

表2 治療前后兩組患者血清炎性因子指標(biāo)對比（）

表2 治療前后兩組患者血清炎性因子指標(biāo)對比（）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05

表3 治療前后兩組患者內(nèi)皮功能各項(xiàng)指標(biāo)對比（）

表3 治療前后兩組患者內(nèi)皮功能各項(xiàng)指標(biāo)對比（）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05

3 討 論

冠心病發(fā)病主要原因?yàn)檠x異常，炎性反應(yīng)與內(nèi)皮功能障礙也參與其中[7]。主要臨床表現(xiàn)為心前區(qū)壓榨樣疼痛，體力勞動后或情緒激動后可加重，嚴(yán)重者可放射至左前臂，甚至背部，一般持續(xù)幾分鐘，休息后或服藥后可緩解[8]。冠心病的臨床特點(diǎn)符合中醫(yī)學(xué)“胸痹病”范疇，臨床常見證型為心血瘀阻證，表現(xiàn)為刺痛處固定，多發(fā)于夜間，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔薄白，脈澀或結(jié)代[9]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療上多為降脂、抗凝、抗血小板聚集、擴(kuò)血管及控制心室率等治療，中醫(yī)治療以祛邪扶正為主，邪指氣滯、血瘀、寒凝及痰濁等，正指陰陽氣血[10]。心血瘀阻型胸痹的病機(jī)為血瘀于胸，痹阻心陽，心脈不暢而致胸悶、胸痛。其治療手段為活血化瘀，通脈止痛，選方血府逐瘀湯。方藥組成：桃仁15 g，紅花、當(dāng)歸、生地、牛膝各10 g，川芎、桔梗、柴胡各5 g，赤芍、枳殼各10 g，甘草3 g。

較高的血脂水平可增加血液黏稠度，血管壁的慢性炎癥可影響免疫分子吸附細(xì)胞外脂質(zhì)、纖維素等物質(zhì)，血管內(nèi)皮損傷及其功能障礙導(dǎo)致脂質(zhì)浸潤，可加速斑塊形成，甚至造成斑塊脫落等，三者互相影響共同成為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的主要危險因素[11]。因此冠心病患者的血脂水平、血清炎性因子及內(nèi)皮功能狀態(tài)很大程度上影響其預(yù)后及轉(zhuǎn)歸。為研究血府逐瘀湯對冠心病患者血脂、血清炎性因子及內(nèi)皮功能的影響，本研究選取本院110例冠心病患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各55例。其中對照組予常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組患者予血府逐瘀湯治療方案。對比兩組患者血脂、血清炎性因子及內(nèi)皮功能等各項(xiàng)指標(biāo)水平。研究結(jié)果顯示，兩組患者上述指標(biāo)水平均較治療前改善，但實(shí)驗(yàn)組患者改善程度顯著優(yōu)于對照組，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

作為治療心血瘀阻證的首選方，血府逐瘀湯具有活血化瘀、行氣止痛的功效。方中桃仁甘、苦，歸心、肝及大腸經(jīng)，可破血行滯、活血潤燥，紅花性味辛溫，入心、肝經(jīng)，具有祛瘀止痛作用，二者為君，助心脈暢通。赤芍、川芎、牛膝為臣，助君藥活血化瘀止痛。生地、當(dāng)歸、桔梗、枳殼與柴胡為佐，生地、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血的同時可清熱，桔梗與枳殼行氣化滯，且一升一降，調(diào)理氣機(jī)，使氣能行血。甘草為使，調(diào)和上述諸藥，共行活血化瘀、行氣止痛之效。活血與行氣并重、養(yǎng)血與祛瘀共施且升降兼顧，可使本方具有通暢氣血、活血而又不耗血之功效。研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者血脂、血清炎性因子及血管內(nèi)皮功能障礙改善程度均明顯優(yōu)于對照組，說明血府逐瘀湯有明顯調(diào)脂、抑制炎性反應(yīng)及保護(hù)血管內(nèi)皮功能的作用。

綜上所述，血府逐瘀湯可顯著降低冠心病患者的血脂水平，抑制炎性反應(yīng)，保護(hù)血管內(nèi)皮功能，從而減少動脈粥樣硬化引起的心腦血管意外，提高冠心病治療效果，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。