裴曉峰

（遼寧省本溪市中醫(yī)院外科，遼寧 本溪 117000）

乳腺癌屬于女性中常見惡性疾病，近年來，隨著人們生活習(xí)慣以及環(huán)境的改變，我國乳腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢，手術(shù)治療方式已成為臨床治療該病的首選方案，通過切除病灶實現(xiàn)疾病治療目的[1]。但手術(shù)作為一種侵入式操作，易導(dǎo)致術(shù)后產(chǎn)生多種并發(fā)癥。乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫即屬于一類病情嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥，預(yù)后不佳[2]。以往常采用物理治療法進(jìn)行治療，但適用范圍較小，僅在早期水腫病情中發(fā)揮一定療效，且維持時間短。目前，已有學(xué)者證明采用中醫(yī)治療可有效改善乳腺癌患者術(shù)后上肢淋巴循環(huán)，對巨噬細(xì)胞活性產(chǎn)生抑制作用，在上肢淋巴水腫治療中發(fā)揮較好效果。本文主要探討疏肝通絡(luò)中藥配合理療治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年3月至2017年3月在我院接受治療的84例乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者，由計算機(jī)編號，按照單雙數(shù)法分為觀察組（n=42）與對照組（n=42）。對照組42例，年齡19～68歲，平均年齡（43.56±9.14）歲，病程2個月～3年，平均（1.56±0.32）年。觀察組42例，年齡21～69歲，平均年齡（44.02±9.37）歲，病程6個月～3年，平均（1.62±0.35）年。兩組一般資料對比均保持同質(zhì)性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)診斷均符合乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫診斷標(biāo)準(zhǔn)；乳腺癌術(shù)后患肢周徑＞健側(cè)2 cm；無其他惡性腫瘤患者；所有患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肝腎等臟器嚴(yán)重功能障礙患者；處于哺乳或妊娠期婦女；患肢皮膚潰爛或存在淋巴結(jié)、血管疾病患者；存在精神或認(rèn)知障礙無法正常溝通患者。

1.2 方法：對照組僅采用理療治療，選取日本楊木日東工器株式會社生產(chǎn)的MEDOMER MB-2000A型號氣壓泵治療機(jī)治療，每日1次，每次維持15 min。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用疏肝通絡(luò)中藥治療，疏肝通絡(luò)中藥藥方組成：柴胡10 g、路路通10 g、當(dāng)歸15 g、海風(fēng)藤30 g、雞血藤30 g、絡(luò)石藤30 g、桂枝10 g、郁金10 g車前草15 g、車前子15 g、水蛭3 g，加水煎熬至400 mL，每天1劑，分別于早晚各服用200 mL，連續(xù)4周為1療程。

1.3 觀察指標(biāo)：①兩組患者臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：優(yōu)：治療后患肢與健側(cè)差值減少＞75%；良：治療后患肢與健側(cè)差值減少在50%～75%；可：治療后患肢與健側(cè)差值減少在25%～50%；差：治療后患肢與健側(cè)差值減少＜25%。②兩組患者中醫(yī)癥狀積分。依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]對本文患者典型癥狀恢復(fù)情況進(jìn)行評價，考慮癥狀有肢體腫脹感、肢體沉重感、肢體疼痛、肢體麻木、乏力等，共分為無、輕、中、重4個等級，依次對應(yīng)分0～3分，得分越低，說明癥狀恢復(fù)越好。③兩組患者生活質(zhì)量評分。采用乳腺癌生命質(zhì)量量表（FACT-B）[4]對本文患者生命質(zhì)量進(jìn)行評價，該量表包括生理狀況（0～28分）、社會職能（0～28分）、情感狀況（0～24分）、功能狀況（0～28分）、附加關(guān)注（0～36分）等5項，評分越高，生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本研究84例乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者研究數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件分析，中醫(yī)癥狀積分、生活質(zhì)量評分（）采用t檢驗，臨床療效（n，%）以χ2檢驗。P＜0.05，表明差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效：觀察組優(yōu)良率（97.62%）顯著高于對照組（85.71%）（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)癥狀積分：觀察組各項中醫(yī)癥狀積分均顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 臨床療效對比

表2 中醫(yī)癥狀積分對比（，分）

表2 中醫(yī)癥狀積分對比（，分）

2.3 兩組患者生命質(zhì)量評分：觀察組各項生命質(zhì)量評分為生理狀況（8.37±1.26）分、社會職能（6.14±1.20）分、情感狀況（7.06±1.12）分、功能狀況（10.58±1.74）分、附加關(guān)注（15.09±2.63）分，對照組為生理狀況（11.54±2.75）分、社會職能（9.44±1.45）分、情感狀況（9.28±1.29）分、功能狀況（13.29±2.01）分、附加關(guān)注（18.91±2.74）分，組間差異顯著（t=6.792、11.363、8.422、6.606、6.518，P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000）。

3 討 論

乳腺癌為臨床婦科常見惡性腫瘤疾病，其中45～50歲絕經(jīng)期婦女屬于高發(fā)人群，降低患者生活質(zhì)量[5]。目前，臨床多采用對乳腺癌治根治性手術(shù)治療乳腺癌疾病。術(shù)中需清掃腋窩淋巴結(jié)，部分患者會出現(xiàn)上肢淋巴水腫等頑固并發(fā)癥，加大治療難度。上肢淋巴水腫發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，手術(shù)對于局部微細(xì)淋巴結(jié)管形成破壞、繼發(fā)感染、腋窩創(chuàng)面積血積液、局部瘢痕等均可能誘導(dǎo)發(fā)病[6]，延誤患者康復(fù)進(jìn)程，加重患者生理以及心理負(fù)擔(dān)。臨床應(yīng)積極采取有效措施進(jìn)行處理。隨著我國醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床對于腫瘤治療已不只是單純追求治療效果、延長生存期，對于腫瘤患者生活質(zhì)量也提倡予以特別關(guān)注[7]。以往單純性西醫(yī)治療上肢淋巴水腫效果不佳，有研究表明，中醫(yī)藥在腫瘤綜合治療中具有獨特作用，能夠改善患者病情，提高患者生存質(zhì)量。在中醫(yī)學(xué)中，將上肢淋巴結(jié)水腫歸于“水腫”、“痹證”范疇[8]，由于手術(shù)以及化療對局部脈絡(luò)造成損傷，導(dǎo)致脈絡(luò)不同、氣血津液運(yùn)行不暢，引發(fā)氣滯、血瘀、水濕等病理驟然性改變，臨床表現(xiàn)為水腫。據(jù)諸位中醫(yī)藥學(xué)者研究認(rèn)為乳腺作為肝經(jīng)所處位置[9-11]，乳腺癌發(fā)病與肝失疏泄、肝郁氣滯息息相關(guān)，而乳腺癌手術(shù)以及局部化療均會對肝之經(jīng)絡(luò)造成損傷。因此，中醫(yī)學(xué)治療應(yīng)堅持疏肝解郁、利水消腫、活血通絡(luò)為基礎(chǔ)原則。疏肝通絡(luò)方中柴胡具有和解表里、疏肝解郁、升陽舉陷功效，屬于條達(dá)肝氣、疏肝解郁要藥，在肝郁氣滯證治療中應(yīng)用廣泛；郁金具有活血止痛、行氣解郁、清心涼血、利膽退黃功效入血中分而行血中之氣，破瘀止痛，與柴胡藥物配伍治療肝郁不解以及氣血瘀滯引發(fā)的上肢腫脹疼痛[12]；路路通味微苦、性平，具有祛風(fēng)活絡(luò)通經(jīng)功效，屬于通絡(luò)利水要藥；水蛭具有破血通經(jīng)、逐瘀消癥功效；當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛、通經(jīng)活絡(luò)功效；絡(luò)石藤、桂枝、海風(fēng)藤具有通絡(luò)止痛、涼血清熱、通陽化氣、解毒消腫功效，適用于治療上肢淋巴水腫所引發(fā)的拘攣疼痛、屈伸不利之癥；車前草、車前子具有清熱、利尿、消腫、祛痰涼血功效。以上藥物聯(lián)合使用共奏疏肝理氣、活血化瘀、利水通絡(luò)功效，實現(xiàn)氣血雙調(diào)組方原則[13-14]。中醫(yī)藥具有調(diào)節(jié)患者神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫以及循環(huán)系統(tǒng)作用，與理療相配合，可取長補(bǔ)短，充分發(fā)揮各自治療優(yōu)勢，達(dá)到最佳治療效果。本文研究結(jié)果表明，觀察組治療優(yōu)良率為97.62%，對照組為85.71%，組間差異顯著（P＜0.05）；觀察組各項中醫(yī)癥狀積分均顯著低于對照組（P＜0.05）。說明采用疏肝通絡(luò)中藥配合理療治療效果顯著優(yōu)于單純理療，可明顯患者上肢腫脹、麻木以及疼痛等各項臨床癥狀，緩解患者的負(fù)性情緒，故而觀察組患者各項生命質(zhì)量評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，采用疏肝通絡(luò)中藥配合理療治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫，效果良好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。