李 濱 張世新

（棗莊礦業(yè)集團棗莊醫(yī)院 內(nèi)分泌科，山東 棗莊 277100）

糖尿病腎病是2型糖尿病患者的主要并發(fā)癥，可加重患者病情，增加治療難度，對患者的影響比較大。及時采取有效措施，對患者開展系統(tǒng)性治療，可顯著提高患者臨床治療效果，改善病情對患者的影響。本研究選取2017年10月至2018年10月52例糖尿病腎病患者作為研究對象，結(jié)合患者臨床治療方法，對藥物治療效果進行對比和分析，報道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年10月至2018年10月52例糖尿病腎病患者作為研究對象，所選病例均滿足疾病診療標(biāo)準(zhǔn)[1]，符合本次研究調(diào)查病例收集標(biāo)準(zhǔn)，患者本人無溝通障礙，意識清晰，可做好相應(yīng)配合。根據(jù)治療方法分組，觀察組（n=26）男性15例，女性11例，年齡49～77歲，平均年齡（64.36±3.39）歲。對照組（n=26）男性14例，女性12例，年齡47～76歲，平均年齡（64.61±3.28）歲。研究內(nèi)容符合倫理委員會要求，獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①治療依從性較高者；②肝腎、心肺功能無嚴(yán)重損傷者；③自愿參與研究者；④病情明確者；⑤未中斷本院治療者。2組基線資料對比無明顯差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①合并精神分裂癥、抑郁癥等精神類嚴(yán)重疾病者；②合并器質(zhì)性病變、免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；③合并嚴(yán)重全身感染者；④無治療指征者；⑤合并多個系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；⑥其他原因?qū)е聼o法配合臨床診療工作者；⑦無法定監(jiān)護人者；⑧合并全身性感染癥狀者。

1.3 治療方法：對照組采用門冬胰島素皮下注射，于餐前30 min注射，每次劑量為0.5～1.0 U/（kg·d），每天注射3次。結(jié)合患者實際情況，對給藥劑量進行合理調(diào)整。觀察組患者在上述治療基礎(chǔ)上，給予瑞舒伐他汀片，每天20 mg，晚飯后服藥。2組患者均以2周作為1個療程，2個療程后對臨床治療情況作出總結(jié)，治療期間對血糖、腎功能及血脂等相關(guān)指標(biāo)進行持續(xù)監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時進行對應(yīng)處理。

1.4 評價指標(biāo)：對比2組患者治療前后血糖指標(biāo)、腎功能指標(biāo)、血脂指標(biāo)，其中血糖指標(biāo)包括糖化血紅蛋白、餐前血糖、餐后2 h血糖，腎功能指標(biāo)包括血肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白，血脂指標(biāo)包括總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白，做好監(jiān)測和記錄。對2組患者治療效果及用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況進行分析和對比，臨床效果判斷標(biāo)準(zhǔn)[4-6]：①顯效：臨床癥狀體征消失，各項指標(biāo)正常；②有效：癥狀體征有所改善，各項指標(biāo)有所改善；③無效：患者病情無改善，或病情加重。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計：選用SPSS 15.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標(biāo)對比：2組治療前血糖指標(biāo)對比無明顯差異性（P＞0.05）；觀察組患者治療后糖化血紅蛋白、餐前血糖、餐后2 h血糖分別為（6.90±1.03）%、（6.93±0.93）mmol/L、（10.23±1.47）mmol/L，對對照組治療后相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 腎功能相關(guān)指標(biāo)對比：2組治療前腎功能相關(guān)者指標(biāo)對比無明顯差異（P＞0.05）；觀察組患者治療后血肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白水平分別為（62.90±6.03）μmol/L、（6.36±1.58）μmol/L、（0.31±0.03）g，通過對比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療后改程度優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 2組患者治療前后血糖相關(guān)指標(biāo)水平對比（）

表1 2組患者治療前后血糖相關(guān)指標(biāo)水平對比（）

表2 2組患者治療前后腎功能相關(guān)指標(biāo)水平對比（）

表2 2組患者治療前后腎功能相關(guān)指標(biāo)水平對比（）

2.3 血脂指標(biāo)對比：2組治療前血脂相關(guān)者指標(biāo)對比無明顯差異（P＞0.05）；觀察組治療后血脂指標(biāo)（總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白）改善程度均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 臨床治療效果對比：觀察組顯效、有效、無效分別14例、10例、2例，對照組顯效、有效、無效分別6例、11例、9例。2組臨床治療總有效率（92.31% VS 65.38%）存在明顯差異（P＜0.05），見表4。

表3 2組患者治療前后血脂相關(guān)指標(biāo)水平對比（，mmol/L）

表3 2組患者治療前后血脂相關(guān)指標(biāo)水平對比（，mmol/L）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05

表4 2組患者臨床治療效果對比

2.5 不良反應(yīng)對比：2組用藥期間無明顯不良反應(yīng)，輕度不良反應(yīng)無需特殊處理，癥狀自行消失，未影響長期用藥治療。

3 討 論

我國人民生活方式不斷轉(zhuǎn)變，飲食結(jié)構(gòu)變化較大，一定程度上增加中老年慢性疾病發(fā)病率，糖尿病和高血壓就是其中影響最為廣泛的兩種慢性疾病[7]。2型糖尿病對中老年人群體的影響比較大，可直接危害到患者的身體健康，如若不能積極穩(wěn)定血糖，則會導(dǎo)致血糖水平持續(xù)波動，增加靶器官損傷風(fēng)險[8]。2型糖尿病屬于常見慢性非傳染性疾病，無法根治，患者需要長期服藥，并通過生活干預(yù)對血糖進行嚴(yán)格控制，避免病情變化引起多種并發(fā)癥，如糖尿病腎病、糖尿病眼病等。文獻[9-10]報道認為，糖尿病病因及發(fā)病機制尚未完全清楚，因此很多降糖類藥物在使用時也存在一定的局限，合并糖尿病腎病后，可增加治療難度，要想持續(xù)穩(wěn)定血糖水平，需要為患者制定更加合理的用藥控制方案，避免病情進一步進展。胰島素是糖尿病患者常見治療藥物，但是由于腎病后脂代謝發(fā)生異常，單藥往往無法有效控制病情。因此提倡聯(lián)合用藥，瑞舒伐他汀降脂作用明顯，可快速改善血管內(nèi)皮功能，抑制C反應(yīng)蛋白生成，在對抗脂代謝異常和糖代謝異常中發(fā)揮重要作用。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥組患者觀總有效率高于單一門冬胰島素用藥，與文獻[10-11]報道結(jié)果基本相符，說明聯(lián)合療法能夠提高臨床治療效果，最大程度改善病情。與此同時，聯(lián)合用藥組患者治療后血糖指標(biāo)（糖化血紅蛋白、餐前血糖、餐后2 h血糖）、腎功能（血肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白）水平、血脂指標(biāo)（總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白）均優(yōu)于單一門冬胰島素用藥組患者，臨床效果顯著，對患者具有重要幫助。通過臨床對照試驗證實，瑞舒伐他汀聯(lián)合門冬胰島素，臨床效果顯著，在提高患者治療效果的同時，可進一步穩(wěn)定患者血糖，改善腎功能，同時改善血脂指標(biāo)，對患者病情控制及預(yù)后具有重要意義。

綜上所述，瑞舒伐他汀聯(lián)合門冬胰島素，效果明顯，具有應(yīng)用優(yōu)勢，可有效改善患者臨床癥狀，是安全有效的聯(lián)合治療方案。