陳 通

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院急診科，遼寧 本溪 117000）

冠心病是心血管科室常見疾病，隨著疾病的發(fā)展會誘發(fā)一系列并發(fā)癥，其中更快速心律失常發(fā)生率最高。冠心病快速心律失常臨床癥狀表現(xiàn)為心臟起搏頻率的節(jié)律不正常，竇房結(jié)異常激動后傳導(dǎo)速度慢。冠心病快速心律失常屬于重癥疾病，若不及時(shí)開展治療會導(dǎo)致心源性猝死情況。臨床中，針對此類患者治療目的就是調(diào)節(jié)心室功能，改善患者機(jī)體不適癥狀，控制相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。對冠心病快速心律失?；颊叨嗖捎盟幬镏委煟煌幬锼_(dá)到的治療效果有所不同。胺碘酮藥物近年來在臨床中應(yīng)用率較高，此藥物治療安全性強(qiáng)，預(yù)后效果理想，已經(jīng)成為急診治療對心律失常類患者首選治療藥物[1]。因此，本文針對冠心病快速心律失常急診治療中選擇不同藥物，觀察胺碘酮臨床療效情況，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2018年1月至2019年1月共132例冠心病快速心律失常患者，根據(jù)不同治療方案，將其分為兩組，各組66例。對照組，男36例，女30例，平均年齡（67.58±1.55）歲。疾病類型：陣發(fā)性房顫22例，竇性心動過高速31例，持續(xù)性房顫6例，陣發(fā)性上性心動過速7例。研究組：男35例，女31例，平均年齡（67.62±1.58）歲；疾病類型：陣發(fā)性房顫23例，竇性心動過高速30例，持續(xù)性房顫8例，陣發(fā)性上性心動過速5例。一般資料方面進(jìn)行對比，兩組患者差異非常小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與剔除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為冠心病快速心律失常患者；②患者或者家屬自愿參加此次研究；③患者機(jī)體有氣促、心絞痛、心悸等不適癥狀；④獲得醫(yī)院倫理委員會同意；剔除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出者；②對此次研究藥物過敏者；③惡性疾??；④精神系統(tǒng)疾??；⑤甲減與甲亢；⑥竇房阻滯[2]；⑦竇性心動過緩。

1.3 方法：患者入院后實(shí)施心電監(jiān)護(hù)、調(diào)節(jié)血脂、心肌耗氧量情況，點(diǎn)擊除顫以及抗血栓等情況。對照組：應(yīng)用普羅帕酮藥物治療，劑量為70 mL同葡萄糖20 mL混合后進(jìn)行靜脈注射，間隔20 min后重復(fù)給藥，劑量不可超過200 mg，當(dāng)藥物起效后更改為靜脈注射，藥物劑量為1 mg/min，持續(xù)3 d治療。研究組：應(yīng)用胺碘酮治療；藥物劑量為150 mg同20 mL的生理鹽水實(shí)施靜脈注射，再以相同濃度胺碘酮實(shí)施微量泵入，速度控制在1.2 mg/min，注射10～15 min后速度控制在1 mg/min，進(jìn)行6 h治療。同時(shí)，對患者心電圖情況加強(qiáng)觀察，根據(jù)機(jī)體狀況相對應(yīng)調(diào)整藥物用量，當(dāng)患者病情處于穩(wěn)定狀況后，適當(dāng)減少藥物劑量。如果患者心律失常情況無明顯改善，可間隔15～20 min后再應(yīng)用150 mg胺碘酮進(jìn)行靜脈注射，但應(yīng)控制追加次數(shù)，不可超過3次。在24 h注射胺碘酮藥物劑量不可超過2000 mg。在治療時(shí)，加強(qiáng)觀察心電圖變化情況，分析血壓、血氧飽和度指標(biāo)情況。

1.4 觀察指標(biāo)：對治療后，患者機(jī)體狀況進(jìn)行評價(jià)，改善：患者臨床不適癥狀基本好轉(zhuǎn)，基本生命體征指標(biāo)正常，24 h后早搏情況消失；有效：患者臨床不適癥狀有所好轉(zhuǎn)，基本生命體征指標(biāo)接近正常，24 h后早搏情發(fā)生次數(shù)低于10次；無效：患者臨床不適癥狀無任何好轉(zhuǎn)，基本生命體征指標(biāo)無變化，24 h后早搏情況無變化；總有效率與改善率與有效率之和。對比兩組患者治療期間心率、Q-T間期與P-R時(shí)間情況。同時(shí)，觀察患者在治療過程中是否有不適反應(yīng)發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者基本指標(biāo)治療情況：對照組：Q-T時(shí)間（34.82±2.43）ms，P-R時(shí)間（142.53±23.43）ms，心率（138.32±23.43）次；研究組：Q-T時(shí)間（39.98±2.60）ms，P-R時(shí)間（154.92±24.21）ms，心率（76.72±9.87）次；兩組患者在基本指標(biāo)治療方面相比較，研究組患者的Q-T時(shí)間、P-R時(shí)間與心率指標(biāo)改善的優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者治療有效率：治療后，兩組患者在治療有效率方面對比，對照組84.85%，研究組98.48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療有效率對比[n（%）]

2.3 對比兩組患者不適反應(yīng)發(fā)生率：對照組：竇性心律過緩2例（3.03%），血壓下降1例（1.52%），惡心嘔吐9例（13.63%），總發(fā)生率為18.18%；研究組：竇性心律過緩0例（0%），血壓下降0例（0%），惡心嘔吐1例（1.52%），總發(fā)生率為1.52%；兩組患者在不適反應(yīng)發(fā)生率方面相比較，研究組患者出現(xiàn)竇性心律過緩、血壓下降與惡心嘔吐情況低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

現(xiàn)代人們生活壓力大，飲食不規(guī)律，精神長時(shí)間處于緊繃狀態(tài)，也受到老齡化問題影響導(dǎo)致冠心病發(fā)生率逐年遞增，從而使冠心病快速心律失常疾病發(fā)生率呈遞增狀態(tài)。一般情況下冠心病發(fā)病于中老年人群，但通過相關(guān)數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)：冠心病有趨向年輕化形式。心律失常會導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)失眠障礙、肢體乏力、胸悶等情況，冠心病快速心律失常病情更加嚴(yán)重，此疾病病死率較高。

冠心病快速心律失常是臨床常見疾病，心血管疾病并發(fā)快速心律失常概率大，若不及時(shí)進(jìn)行相對應(yīng)處理，不僅會加重疾病，還會增加治療難度[2]。冠心病快速心律失常病情發(fā)展快，誘發(fā)心源性猝死概率非常高，此疾病臨床癥狀表現(xiàn)為陣發(fā)性房顫、室性早搏、持續(xù)性房顫、竇性心動過速、陣發(fā)性室上性心動過速情況，機(jī)體不適情況多，這對患者的機(jī)體健康程度與心理情緒具有一定影響[3]。

臨床中，針對冠心病快速心律失常多采用藥物方式進(jìn)行相對應(yīng)治療，但近年來藥物類型逐漸增多，長時(shí)間服用藥物治療，若治療效果不理想或者患者遵醫(yī)行為差會增加疾病病死率[4]。因此，選擇安全、有效、正確的藥物對患者疾病康復(fù)有著重要意義。其中胺碘酮調(diào)節(jié)心律失常效果理想，還可提高心室內(nèi)傳導(dǎo)作用[5]。胺碘酮藥物可控制心臟吸收鈉離子、鈣離子與鉀離子通道，把竇房結(jié)自身的自律性與傳導(dǎo)性降低，通過復(fù)極過程控制把動作電位時(shí)程延長[6]。

胺碘酮藥物可通過中斷β受體與L鈣流，有效的控制心臟鈣、鈉、鉀通道，在治療過程中不會對負(fù)面肌力反應(yīng)，胺碘酮藥物具有選擇路徑的效果，此藥物是多通道受體阻滯劑[7]，在急診治療過程中可達(dá)到改善患者快速心律失常情況，還能調(diào)節(jié)心率自律性。胺碘酮哎喲無可提高患者折返激動功能與心率觸發(fā)活性，此藥物具有一定心律失常發(fā)作用[8]。因此，不會對室性傳導(dǎo)功能產(chǎn)生影響，也就不會加重急診冠心病患者出現(xiàn)心衰情況。此外，胺碘酮藥物對冠心病快速心律失?；颊呖诡澬Ч硐?，從而減少疾病病死率，在急診治療時(shí)應(yīng)用胺碘酮安全性較高。胺碘酮藥物治療不會對患機(jī)體心肌缺血反應(yīng)產(chǎn)生影響，更不會加重心力衰竭等并發(fā)癥。但，在應(yīng)用過程中會導(dǎo)致胃腸道出現(xiàn)不適反應(yīng)、血壓波動等情況，與常規(guī)藥物所表現(xiàn)的不良反應(yīng)相似。因此，在急診治療中可選擇胺碘酮對冠心病快速心律失常患者進(jìn)行治療，可作為首選緊急治療型藥物，若大劑量服用一定加強(qiáng)觀察患者血壓與心電情況，做好相關(guān)預(yù)防措施，以免誘發(fā)一系列不良反應(yīng)[9]。

通過此次研究中得知：兩組患者在基本指標(biāo)治療方面相比較，應(yīng)用胺碘酮患者的Q-T時(shí)間、P-R時(shí)間與心率指標(biāo)改善的優(yōu)于應(yīng)用普羅帕酮；治療后，兩組患者在治療有效率方面對比，應(yīng)用普羅帕酮84.85%，應(yīng)用胺碘酮98.48%；兩組患者在不適反應(yīng)發(fā)生率方面相比較，應(yīng)用胺碘酮患者出現(xiàn)竇性心律過緩、血壓下降與惡心嘔吐情況低于應(yīng)用普羅帕酮；這更加證明了胺碘酮藥物臨床治療效果，適宜對冠心病快速心律失常患者治療，藥物安全性高，符合臨床需求。因?yàn)?，普羅帕酮屬于抗心律失常藥物，此藥物對心肌細(xì)胞膜的鈉通道有控制作用，針對鉀通道、鈣通道控制效果不理想，從而療效不如胺碘酮。

由于冠心病快速心律失常病情較為嚴(yán)重，在治療過程中，建議對患者實(shí)施宣教，讓其對自身疾病發(fā)展史有一定了解，掌握相關(guān)注意事項(xiàng)，進(jìn)而增強(qiáng)自我對疾病管理能力與自我保健能力，規(guī)避生活中相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用藥物，了解胺碘酮藥物治療優(yōu)勢性與可能發(fā)生的不良反應(yīng)情況，有一定認(rèn)知度，一旦機(jī)體出現(xiàn)異常，不至于過于慌亂與焦慮，從而引發(fā)護(hù)患矛盾情況[10]。告知患者與家屬定期復(fù)查，合理安排生活飲食，糾正錯(cuò)誤的生活作息習(xí)慣，從而提升自我生活水平，控制疾病嚴(yán)重性，保證機(jī)體健康狀態(tài)，延長生存時(shí)間。定期對患者的心率、血壓等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，加強(qiáng)對冠心病快速心率失?；颊哐惨暎龊妙A(yù)防性工作，若有異常情況及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行治療，以免錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。在治療過程中，安撫好患者與家屬的情緒，對其合理需求盡可能滿足，從而提高患者治療配合度與依從性，保證急救質(zhì)量與速度[11]。

綜上所述，對冠心病快速心律失?；颊呒痹\治療過程中選擇胺碘酮調(diào)節(jié)機(jī)體不適效果理想，不僅可減少機(jī)體不適反應(yīng)發(fā)生，還可改善心率等基本生命指標(biāo)情況，保證急救效果，藥物安全可行性強(qiáng)，值得推廣。