陳 平

（遼寧省阜新市彰武縣第四人民醫(yī)院，遼寧 阜新 123200）

急性上消化道出血是消化系統(tǒng)常見的疾病之一，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要是由于急性胃黏膜病變、消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張等所致，起病急、發(fā)展迅速，會(huì)導(dǎo)致患者在短時(shí)間內(nèi)大量失血，若出現(xiàn)大量出血又未得到及時(shí)有效的治療容易導(dǎo)致患者發(fā)生肝性腦病甚至是死亡[1]。止血、補(bǔ)血是治療的關(guān)鍵，手術(shù)和藥物均是該疾病治療的有效方式，但手術(shù)治療的侵入性操作大部分患者會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不適，藥物治療主要采用抑酸劑，可降低、抑制患者胃酸的分泌，促進(jìn)其出血病灶的愈合，從而達(dá)到治療的效果。本研究主要對(duì)聯(lián)合藥物治療方案在急性上消化道出血治療中的治療效果進(jìn)行了分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從本院2018年1月至2019年3月接受的急性上消化道出血患者中，抽取86例作為研究對(duì)象，其中食管胃底靜脈曲張破裂23例、消化道潰瘍21例、胃腺癌4例、急性胃黏膜病變38例。按照數(shù)字單雙原則以1∶1的比率將其分為對(duì)照組（單號(hào)）與觀察組（雙號(hào)），兩組各43例。對(duì)照組中，男22例，女21例，年齡26～71歲，平均年齡（48.5±22.5）歲。觀察組中，男21例，女22例，年齡26～72歲，平均年齡（49.0±23.0）歲；兩組一般資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果為P＞0.05，符合對(duì)照分析條件。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胃鏡檢查、查體、生化檢查等確診者；②無精神障礙相關(guān)疾病、意識(shí)清楚者；③對(duì)對(duì)本研究藥物無禁忌證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①確診為消化系統(tǒng)其他疾病者；②合并惡性腫瘤疾病、其他重要臟器功能障礙者；③治療依從性低者；④患者與家屬均不同意參與本次研究者[2]。

1.2 方法：所有患者入院后立即為胃腸道進(jìn)行減壓治療，以及實(shí)行禁食、禁飲措施和心電監(jiān)護(hù)、吸氧、輸血等常規(guī)治療措施。對(duì)照組患者僅靜脈注射奧美拉唑（生產(chǎn)廠家：江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20059052）治療，將該藥（4 mL）溶于l00 mL的濃度為0.9%氯化鈉注射液后進(jìn)行靜脈滴注，滴注時(shí)間大于30 min。觀察組患者口服奧美拉唑+靜脈注射奧曲肽（生產(chǎn)廠家：瑞士諾華制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20150364）方案治療，奧美拉唑劑量如下：20毫克/次，2次/天；奧曲肽劑量如下：0.1 mg（靜脈推注）、再以0.02 mg/h的速度持續(xù)靜脈滴注，1次/天。5 d為1個(gè)療程，直至出血情況得到改善為止。

1.3 療效評(píng)價(jià)與觀察指標(biāo)：①觀察兩組患者上消化道平均止血時(shí)間和輸血量。②觀察兩組治療效果，治愈：治療72 h內(nèi)無嘔血、黑便發(fā)生，大便顏色轉(zhuǎn)變?yōu)辄S色、且生化檢查大便隱血試驗(yàn)結(jié)果連續(xù)3 d均為陰性；有效：大便顏色轉(zhuǎn)變?yōu)辄S色、有少量出血，隱血試驗(yàn)結(jié)果為（+）；無效：出血、嘔血、黑便無改善無無效。（治愈+有效）/n×100%=治療總有效率[3]。計(jì)算公式：（治愈+有效）/各組總例數(shù)（43）×100%。③觀察兩組患者24 h、48 h止血率和再出血發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將本研究86例患者治療后各項(xiàng)觀察指標(biāo)納入SPSS21.0分析，使用（%）表示、χ2對(duì)比檢驗(yàn)療效和止血率、再出血發(fā)生率；使用（）表示、t對(duì)比檢驗(yàn)上消化道平均止血時(shí)間和輸血量，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組上消化道平均止血時(shí)間和輸血量對(duì)比：見表1。結(jié)果顯示，觀察組患者止血時(shí)間顯著早于對(duì)照組，輸血量顯著低于對(duì)照組，兩組間差異對(duì)比結(jié)果P＜0.05。

表1 兩組患者上消化道止血時(shí)間和輸血量對(duì)比（）

表1 兩組患者上消化道止血時(shí)間和輸血量對(duì)比（）

2.2 兩組患者療效對(duì)比：對(duì)照組患者治療效果如下：治愈12例（占比27.91%），有效24例（占比55.81%），無效7例（占比16.28%），總有效率為83.72%（36/43例）；觀察組患者治療效果如下：治愈20例（占比46.51%），有效22例（占比51.16%），無效1例（占比2.33%），總有效率為97.67%（42/43例）。由此可見，觀察組患者治療總有效率97.67%顯著高于對(duì)照組83.72%，χ2=11.529，P=0.001；兩組間差異對(duì)比結(jié)果P＜0.05。

2.3 兩組患者24 h、48 h止血率和再出血發(fā)生率對(duì)比：對(duì)照組和觀察組患者24 h止血率分別為14例（占比32.56%）、26例（占比60.47%），χ2=15.655，P=0.000；兩組患者48 h止血率分別為19例（占比44.19%）、39例（占比90.70%），χ2=49.260，P=0.000；兩組再出血發(fā)生率分別為4例（占比9.30%）、1例（占比2.33%），χ2=4.435，P=0.035；由此可見，觀察組患者24 h、48 h止血率顯著高于對(duì)照組，且再出血發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組間差異對(duì)比結(jié)果P＜0.05。

3 討 論

急性上消化道出血多是常由于長(zhǎng)期不健康的飲食習(xí)慣、吸煙酗酒、病菌感染等引起的上消化道發(fā)生病變所導(dǎo)致，不同年齡段出血原因不盡相同，臨床中男性發(fā)病率略高于女性。臨床中主要表現(xiàn)為面色蒼白、嘔血、心慌以及黑便等，患者發(fā)病后通常數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量可達(dá)≥1000 mL，具有較高的發(fā)病率和病死率，其病死率為40%所有。質(zhì)子泵抑制劑可與消化道細(xì)胞質(zhì)子泵發(fā)生不可逆結(jié)合，達(dá)到抑制質(zhì)子泵活性以及阻斷細(xì)胞壁對(duì)酸性物質(zhì)的分泌，以改善上消化道內(nèi)酸性的環(huán)境，是臨床中上消化道出血治療的首選藥物，但該藥物單一使用效果欠佳，通常需要聯(lián)合用藥可到達(dá)顯著效果。

陳華達(dá)等[4]研究發(fā)現(xiàn)，奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療可有效縮短急性上消化道出血患者止血時(shí)間、降低再出血情況的發(fā)生，有助于療效的提高。劉超平等[5]在研究中對(duì)急性上消化道出血患者開展聯(lián)合治療方案奧曲肽+奧美拉唑治療后，其止血效率、治療效果等均得到了顯著的提升，同時(shí)未發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)間，進(jìn)一步證實(shí)了聯(lián)合方案對(duì)急性上消化道出血治療的有效性和安全性。本研究中，將聯(lián)合治療方案（奧美拉唑+奧曲肽）應(yīng)用于急性上消化道出血治療中后，患者上消化道出血時(shí)間得到了顯著的縮短，輸血量更低，同時(shí)24 h、48 h止血率以及治療效果均得到了顯著的提升，且再出血情況發(fā)生率得到了明顯的降低。奧美拉唑是典型的質(zhì)子泵抑制劑，能夠與胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵不可逆結(jié)合，抑制質(zhì)子泵的活性，從而阻斷了細(xì)胞壁分泌更多的酸性物質(zhì)，以此來改善患者胃內(nèi)酸性環(huán)境，促進(jìn)出血病灶的愈合從而達(dá)到止血目的。奧曲肽屬于八肽衍生物，與天然內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素具有相似的作用，對(duì)生長(zhǎng)激素、內(nèi)分泌系統(tǒng)對(duì)肽的病理性分泌具有較強(qiáng)的抑制作用，使其失去全部活性，持久性高，其半衰期是天然抑素的40倍以上，在抑制胃酸分泌的同時(shí)還能抑制胰島素、胃蛋白酶等分泌，可有效抑制胰高血糖素的分泌，促進(jìn)血管對(duì)去甲腎上腺素接觸的敏感性的提高，還可選擇性地抑制其他擴(kuò)血管相關(guān)物質(zhì)的釋放，促進(jìn)血管收縮、降低內(nèi)臟血流以及減少血流進(jìn)入門脈，是門脈壓力得到減輕，從而到達(dá)止血的目的，同時(shí)還能夠減少患者體內(nèi)水鈉的潴留，能夠增加食管下段括約肌壓力，降低胃內(nèi)容物反流抑制胃腸蠕動(dòng)，預(yù)防凝血塊發(fā)生脫落引起再次出血的情況[6-7]。

綜上所述，在急性上消化道出血臨床治療過程中應(yīng)用聯(lián)合方案（奧美拉唑+奧曲肽）治療可有效縮短患者上消化道出血時(shí)間，促進(jìn)其臨床癥狀得到迅速的改善，降低其再出血情況的發(fā)生，有助于臨床治療效果的提高。值得在臨床推廣。